青光眼小梁切除術后不同眼球按摩方式對眼壓及手術成功率的影響

姜彬

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150001)

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青光眼小梁切除術后不同眼球按摩方式對眼壓及手術成功率的影響

姜彬

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 探討青光眼小梁切除術后不同的眼球按摩方式對手術成功率以及眼壓的影響。方法 收集本院42例(42只眼)青光眼小梁切除患者的手術前后資料，根據(jù)患者的行為特點、接受能力、知識水平、年齡以及健康狀況的不同將患者分為自行按摩組(24只眼)和家屬協(xié)助按摩組18例(18只眼)。術后一周患者均在醫(yī)院進行按摩，由受過專業(yè)訓練的護士陪護，在此期間護士詳細指導家屬及患者相關技巧，便于患者回家以后能得到較專業(yè)的護理。于術后一周測量兩組的眼壓。出院以后則分別由家屬或患者自己進行按摩修復，術后3個月回醫(yī)院復診，根據(jù)復診資料比較兩組患者的手術成功率以及眼壓。結果 術后一周兩組眼壓差異無統(tǒng)計學意義。術后3個月，協(xié)助按摩組手術成功率顯著低于患者自行按摩組，且協(xié)助按摩組眼壓顯著高于自行按摩組，差異有統(tǒng)計學意義。結論 青光眼患者小梁切除術后由患者進行正確規(guī)范的眼部按摩對于形成正常眼壓以及提高手術成功率都具有十分重要的意義。

青光眼小梁切除術； 眼壓； 眼球按摩

Trabeculectomy； Intraocula； Eyeball massage

青光眼目前最有效的治療方法為青光眼小梁切除術，但該方法由于受各種因素的影響成功率仍然不高。影響手術成功率的主要因素是青光眼小梁切除術后功能性濾過泡的形成，而功能性濾過泡容易發(fā)生瘢痕形成、形成不良等并發(fā)癥，而各種因素中主要的影響因素是術后眼部的按摩護理方式[1]，正確、規(guī)范的術后眼部護理方式對于形成適當?shù)难蹓阂约罢９δ苄詾V泡具有決定性的作用，對提高手術成功率有很大的作用。但青光眼患者術后眼壓的控制是一個較長的過程，患者術后仍然需要長期、正確、規(guī)范的眼部按摩護理。本研究通過對青光眼患者術后不同的眼部按摩方式對正常眼壓的形成以及正常功能性濾過泡形成的影響，探討青光眼患者術后長期眼壓維護、正常濾泡形成的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年1月收治的青光眼患者42例(42只眼)，其中，女27例(27只眼)、男15例(15只眼)；年齡55～74歲，平均年齡63.3歲。原發(fā)性慢性閉角型青光眼8例，急性閉角型青光眼32例，開角型青光眼2例。所有患者術后前房均形成良好，且濾過泡扁平，無視網(wǎng)膜脫離、早期眼壓偏高，無脈絡膜脫離。眼壓測量使用能自動報出平均值的日本佳能TX-F非接觸眼壓計進行重復測量3次后的數(shù)據(jù)作為最后數(shù)據(jù)。將青光眼患者按照知識水平、年齡、行為特點、接受能力、健康狀況等分為家屬協(xié)助按摩組18例(18只眼)和患者自行按摩組24例(24只眼)，兩組患者在性別、病例組成情況、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者眼壓以及濾泡情況，于術后1～3 d開始眼部按摩。主要在裂隙燈下進行操作，由受過眼部按摩專業(yè)訓練的護士進行按摩護理。眼部按摩的方法分為兩種：下眼瞼按摩法和上眼瞼按摩法[2]。上眼瞼按摩法：操作者使用食指進行交替按摩，按摩部位分別為上眼瞼鞏膜瓣對應的上方和兩側，從而松解鞏膜瓣兩側的縫線，房水外流增多；下眼瞼按摩法：首先患者眼球向上注視，操作者將拇指指腹放置在青光眼患者術眼眶下緣緊貼下眼瞼處，壓迫下部眼球并向上推動眼球使眼內壓增加，進而房水外流增多，并沖破結膜瓣下的粘連以及鞏膜瓣[3]。兩種按摩方式中以下眼瞼按摩法易學、易會，且操作相對簡單，家屬以及患者都易于掌握。而上眼瞼按摩法操作要求高，操作者需對青光眼小梁切除術有一定的了解[4]，且對按摩部分以及按摩手法具有嚴格要求。若按摩不準確，手法不熟練，按摩護理不準確，極易造成進一步粘連，不利于功能性濾過泡的形成。按摩時囑患者眼球向上注視，按摩者按摩力度要適中，拇指指腹放置于患者術眼的下眼瞼緊貼眶下緣處，壓迫眼球下部(6點鐘處)并向上推動眼球，整個過程中要密切關注前房以及濾泡情況，頻率15次/min，壓2 s停2 s，4～6次/d,按摩時間3～5 min。護士或主治醫(yī)生要有針對性地對患者本人進行教育，傳授按摩技巧，通過觀看錄像、示范、講解等多種方式指導兩組掌握規(guī)范、正確的按摩方式，囑患者在術后3個月內堅持進行眼部按摩，且嚴格定期復診。出院以后不能再使用任何降低眼壓的藥物以及其他治療。

1.3 觀察指標 手術成功標準：眼壓1.33～2.40 kPa(10～18 mmHg)，且功能性濾泡形成。

濾過泡情況：按Kronteld分型法將濾過泡分為四型，Ⅳ型：濾過泡缺如型；Ⅲ型：濾過泡包裹型；Ⅱ型：濾過泡彌散型；Ⅰ型：濾過泡微小囊泡型。且Ⅲ型、Ⅳ型為非功能性濾過泡；Ⅰ型、Ⅱ型為功能性濾過泡。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、性別組成比較 見表1。

表1 兩組患者年齡、性別組成比較

2.2 兩組患者術后眼壓情況比較 見表2。

表2 兩組患者術后眼壓情況比較mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者術后3個月手術成功率比較 見表3。

表3 兩組患者術后3個月手術成功率比較

3 討論

近年來，原發(fā)性青光眼的發(fā)生越發(fā)普遍，而各種治療青光眼的方法中，小梁切除術最為有效，也是目前臨床上最常用的治療青光眼的方法[5]。青光眼小梁切除術是一種人為的切除部分眼部小梁組織、構建瘺口溝通眼部內外的一種手術方法。瘺口構建成功以后，房水就可以從瘺口流到結膜下，形成濾過泡[6]。而濾過泡的周圍組織中本來就具有豐富的淋巴管和毛細血管，房水流到濾過泡周圍被這些淋巴管和毛細血管吸收，以此來治療引流障礙，并降低眼壓[7]。所以，手術成功的關鍵是功能性濾過泡的形成與否，但術中可調節(jié)縫線的應用、瘢痕愈合以及青光眼急性發(fā)作造成的炎癥反應等因素都會影響功能性濾過泡的形成，導致青光眼小梁切除術的失敗[8]。

近年的研究發(fā)現(xiàn)，正確、規(guī)范的眼部按摩可以促進功能性濾過泡的形成，特別是對于小梁切除術后早期濾過不足的患者具有顯著作用，可以明顯提高手術的成功率[9]。眼部按摩改善手術成功率的具體機制主要可以分為以下幾點：(1)眼部按摩時會對眼球壁施加適當?shù)膲毫Γ瑝毫梢允菇?jīng)鞏膜切口流入結膜下的房水增多，增加的房水可以沖破結膜瓣下的粘連以及鞏膜瓣。(2)堵塞在濾過通道的滲出物及凝血塊可以被增多的房水產生的強大沖力沖走。(3)增多的房水還可以松解鞏膜瓣的縫線，延緩鞏膜切口的愈合，使鞏膜瓣錯位變形。(4)抑制瘢痕形成以及纖維增殖也有賴于流出增多的房水[10]。由此可見，青光眼患者小梁切除術后正確、規(guī)范的眼部按摩護理方法，對濾過泡的形成以及手術的成功具有重要意義[11]。

本研究表明，術后1周內兩組患者的眼壓比較沒有顯著性差異，而術后3個月后協(xié)助按摩組的眼壓控制情況以及手術成功率都較自行按摩組差。究其原因，協(xié)助按摩組由家屬或者其它人代為按摩護理，可能存在按摩不及時、不規(guī)范等問題，導致手術成功率大大降低。由患者本人自行按摩組，因患者對自身病情較為了解，所以能夠準確地判斷眼壓的高低，而在眼部按摩護理時給予恰當?shù)陌磯毫Χ龋铱梢宰龅揭?guī)范、按時按摩，加之患者對自身獲得較佳的預后具有很強烈的期盼，能按時、適度地進行眼部按摩，這也對患者獲得較好的預后具有重要意義。

在今后的術后修復工作中，我們建議青光眼小梁切除術的患者在允許的情況下盡量進行自行按摩護理，專業(yè)眼科工作者應把健康教育重點放在患者本人身上，并進行隨訪復查專業(yè)指導，這將對患者的術后修復、提高術后成功率、控制眼壓具有積極意義。

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姜彬(1987-)，女，黑龍江，本科，護師，研究方向：眼科護理

R473.77

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.021

2016-05-09)