火針治療肩周炎不同證型療效觀察

陳迎春

火針治療肩周炎不同證型療效觀察

陳迎春

肩周炎；火針；風寒濕型;瘀滯型;氣血虛型

肩關節周圍炎（scapulohumeral periarthritis）簡稱肩周炎，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎性反應。該病早期主要表現為肩部疼痛，中后期以肩關節活動功能障礙甚至局部肌肉萎縮為主要表現，嚴重影響患者的生活與工作。針灸療法尤其是火針療法治療肩周炎獲得較好的臨床療效[1-3]。本研究觀察火針治療不同證型肩周炎的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月—2014年12月我院針灸科就診肩周炎患者129例，根據《中醫病證診斷療效標準》[2]辨證分型，分為風寒濕組、瘀滯組、氣血虛組各43例。三組患者性別比例、平均年齡、平均病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

1.2 納入標準 （1）符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中有關于“肩周炎”的診斷[2]。（2）中醫辨證標準參考《中醫病證診斷療效標準》關于“肩周炎”辨證標準[4]。（3）年齡40～60歲，男女不限。（4）病程1～3個月。（5）同意參與本研究并簽署知情同意書者。

2 方法

2.1 治療方法 三組患者均取肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴。患者坐位，局部皮膚常規消毒后，選擇中粗火針在酒精燈上將針燒紅至白亮，垂直快速將針準確刺入肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴，深度約0.5cm，隨即迅速出針。燒一次點一痏，然后用消毒干棉球按壓針孔1～2min止血。每周治療2次，共治療5次。

2.2 檢測指標及方法

2.2.1 肩部疼痛評定 采用改良視覺模擬評分法（VAS）評價患者治療前后的疼痛變化。采用一條10cm長的水平線或垂直線標尺，在標尺的兩端，標有從0～10的數字，數字越大，表示疼痛程度越強，即0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。

2.2.2 運動功能評價 采用楊樹萱[5]制定的有關于“肩周炎”康復體療功能評定方案，測量內旋、外旋、摸耳、摸背4項指標，每項滿分90分，得分越高，功能越好。總分分為6個等級，0級：肩關節活動功能極度受限，得分0～60分；Ⅰ級：活動功能嚴重受限，得分61～120分；Ⅱ級：活動功能顯著減退，得分121～180分；Ⅲ級：活動功能中度減退，得分181～240分；Ⅳ級：活動功能輕度減退，得分241～300分；Ⅴ級：活動功能正常，得分301～360分。

2.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件分析處理，計量資料采用（±s） 表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用量獨立樣本t檢驗或秩和檢驗。組間計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]有關于“肩周炎”的療效標準，自擬療效標準。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動功能基本恢復；顯效：肩關節疼痛基本消失，功能基本正常，但勞累或氣候明顯變化時仍有酸沉不適；有效：肩部疼痛減輕，肩關節活動功能改善；無效：治療前后疼痛和運動障礙無明顯變化，甚至加重。

3.2 VAS評分比較 治療前三組疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；三組患者治療前后組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；治療后，三組患者疼痛評分兩兩比較，差異均無有統計學意義（P＞0.05），見表2。

3.3 運動功能評價 治療前三組患者肩關節運動功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；三組患者治療前后組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；治療后，三組患者肩關節運動功能評分兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 三組患者治療前后疼痛評分比較（分±s）

表2 三組患者治療前后疼痛評分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

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表3 三組患者肩關節運動功能評分比較（分±s）

表3 三組患者肩關節運動功能評分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

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3.4 臨床療效 三組患者均完成相關研究，無剔除病例，無嚴重不良反應發生。治療后，三組患者顯效率及有效率分別兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者臨床療效比較（例）

4 討論

肩周炎屬中醫“痹證”范疇，又稱“漏肩風”、“五十肩”，該病普遍具有患肩關節僵硬和遇熱痛減、遇冷痛增，夜間疼痛劇烈等特點。中醫認為，由于人生五十，氣血始衰，肝腎不足，經脈空虛，筋骨失養，不榮則痛；外感風寒濕邪乘虛侵襲肩部，阻滯經脈，或因七情內傷，氣機運行失常，氣滯則血瘀，痹阻不通，不通則痛，而導致肩部疼痛[6]。《素問·痹論》有“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”，說明風寒濕是痹證的主要致病因素；《素問·上古天真論》載有“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，說明年老體弱，氣血不足可致筋軟、筋攣及四肢不用等多種病變；《張氏醫通》有“或因提掣重物，皆致痹痛”，說明勞損也可至肩周炎發作。現代醫學認為，肩周炎是關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎性反應。

本研究中所選肩髃穴為手陽明經、手太陽經及陽蹺脈的交會穴，早在《針灸甲乙經》就有“肩中熱，指臂痛，肩髃穴主之”的記載，具有疏經通絡，祛風利節的作用，主治肩臂疼痛，手臂攣急。肩髎穴為手三焦經腧穴，《針灸甲乙經》：“肩重不舉，臂痛，肩髎主之。”主治肩臂攣痛不遂。肩貞為手太陽經腧穴，位于肩后，主治肩關節疼痛。諸穴均位于肩關節周圍，根據腧穴具有“近治作用”之說法，均可治療肩周炎。火針療法，古稱“淬針、燔針”。最早記載見于《靈樞·官針》：“淬刺者，刺燔針則取痹也。”《素問·調經論》中指出：“病在筋，調之筋，病在骨，調之骨，播針劫刺。”可見火針在古代運用之廣。火針療法是將加熱的針體刺入腧穴，火熱直接導入人體，通過腧穴、經脈，在人體內可以直接激發經氣、促進血氣運行，起到針刺及艾灸的雙重作用，達到溫通經絡的作用。臨床研究[7-9]指出，用火針直接刺激病灶及反射點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環、旺盛代謝，使受損組織和神經重新修復。也有研究[10-12]表明，針體周圍微小范圍內病變組織被灼至炭化，可將病變組織破壞，激發自身對壞死組織的吸收，具有促進慢性炎癥吸收的作用，使粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環狀態隨之改善。通過多次火針針刺肩關節周圍腧穴，肩周經絡得以疏通，促進肩部灼傷組織吸收，加快新陳代謝，從而達到治療肩周炎的目的。

本研究系統觀察火針治療風寒濕型、瘀滯型、氣血虛型肩周炎，對比3證型之間的療效差異。結果三組患者的臨床療效顯著，但3個證型患者從疼痛緩解程度、肩關節運動好轉程度及臨床有效率方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。說明火針治療肩周炎的臨床療效與臨床分型并無顯著的關聯性。也可能與下列幾項因素有關：（1）本研究并未進行辨證取穴，所以三組間療效差異無統計學意義；（2）本研究樣本量較小及對肩周炎的影響因素較多等因素，亦對研究結果造成一定的影響。今后將繼續擴大樣本量，并采用辨證取穴，繼續觀察火針療法對不同證型肩周炎患者的臨床療效間的差異。

［1］彭建明,盧洪,胡虛白，等.燒山火針法治療肩周炎療效觀察［J］.中國針灸，2006，26（8）：581-582.

［2］陳靜.火針療法治療粘連型肩周炎123例［J］.中國針灸，2001，21（5）：304-304.

［3］祝仁梽.火針治療肩周炎的體會［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（19）：87.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：202-203.

［5］楊樹萱.肩周炎康復體療功能評定方案［J］.中國康復醫學雜志，1993，8（8）：8.

［6］毛磊.從中醫辨證綜合治療肩周炎的臨床體會［J］.中國現代藥物應用，2015，（3）：223-225.

［7］吳峻，沈蓉蓉，邵榮世，等.火針治療慢性軟組織損傷的實驗研究［J］.中國針灸，2002，22（1）：31-33.

［8］張盼，王遵來，葛超，等.火針療法的機制及其治療丹毒研究進展［J］.吉林中醫藥，2015，35（4）：418-420.

［9］李彬，謝新才，王麟鵬，等.火針治療膝骨關節炎臨床觀察［J］.北京中醫藥，2011，30（12）：923-925.

［10］鐘旋.毫火針治療肌筋膜炎的機制探討［J］.江西中醫藥，2012，43（6）：51-52.

［11］劉百生，夏義仁.火針療法的作用機制探討［J］.中外醫學研究，2011，09（5）：105-106.

［12］李巖，周震，賀小靖，等.火針治療痹癥的療效觀察[J].中國針灸，2003，23（7）：408-411.

（收稿：2015-09-02 修回：2015-09-18）

浙江省金華市科學技術研究計劃項目（No.2014-3-080）

浙江省金華市中醫醫院針灸科（金華 321000）