兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征127例多導睡眠監測分析

勵韶珺 柴鳴雷 章小青 吳 琳 夏曉青

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征127例多導睡眠監測分析

勵韶珺 柴鳴雷 章小青 吳 琳 夏曉青

兒童；睡眠呼吸暫停綜合征；阻塞性；多導睡眠描記術；診斷

兒童睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化[1]，進而引起全身多系統損傷[2]。為進一步提高對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷的認識，現將我院兒科收住行睡眠多導儀（PSG）監測的127例OSAHS患兒進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2013年8月—2015年3月在杭州市中醫院兒科行PSG監測并明確診斷為OSAHS的患兒127例，均符合兒童OSAHS診療指南草案（烏魯木齊）中的診斷標準[1]，以兒童呼吸暫停低通氣時間≥2個呼吸周期（約6s）為標準。根據睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）及阻塞性呼吸暫停指數（OAI），將患兒分為輕、中、重3型[1]。輕度：AHI 5～10或OAI 1～5；中度：AHI＞10～20或OAI＞5～10；重度：AHI＞20或OAI＞10。排除患有先天性心臟病、哮喘和智力障礙等疾病者。其中男80例，女47例；年齡1歲～11歲，平均（6.15±2.04）歲；病程1周～10年，平均（2.26±2.30）年；體質指數（BMI）12.5～29.6kg/m2，平均（16.46±3.05）kg/m2；輕度91例，中度19例，重度17例。三組性別、年齡、病程、BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 睡眠多導儀（PSG）監測 使用冰島邦德安百（Embla Rembrandt）Embletta X100型13導多導睡眠監測系統和其附帶的分析處理軟件，采用國際通用方法，標準導聯連接，每位患兒整夜監測時間不少于7h，監測結果由計算機自動分析后進行人工分析校正。

1.2.2 觀察指標 測定三組平均氧飽和度（SaO2）、最低氧飽和度（LSaO2）、氧減指數（ODI）、BMI。對其主要的臨床表現如鼻鼾、憋氣、張口呼吸等及不同病因學進行統計分析。

1.2.3 統計學方法 運用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（±s） 表示，采用t檢驗；非正態分布的計量資料以中位數（上四分位數，下四分位數）[M（Q1,Q3）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗比較；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒主要臨床表現比較 各組間臨床癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 三組患兒主要病因學比較 三組患兒或無明確病因，或有腺樣體肥大、扁桃體肥大、變應性鼻炎、慢性鼻竇炎其中的一項或多項病因，各組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 三組患兒各項觀察指標比較 三組患兒LSaO2作者單位：杭州市中醫院兒科（杭州 310007）通信作者：吳琳，Tel：0571-85827603比較，輕度組與重度組，中度組與重度組之間差異有統計學意義（P＜0.05）；ODI比較，三組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；SaO2、BMI比較，三組間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 三組患兒臨床癥狀比較[例（%）]

表2 三組患兒病因學比較[例（%）]

表3 三組患兒觀察指標比較

3 討論

兒童OSAHS主要臨床表現包括夜間打鼾、張口呼吸、憋氣，夜間驚醒，白天嗜睡或多動，以及非特異性行為異常等。而病因方面，兒童OSAHS較多見于鼻咽部的疾病，也有部分喉部、氣管的問題，顱面部的畸形，神經調控的因素，在臨床中最為常見的是腺樣體肥大、扁桃體肥大、變應性鼻炎、鼻竇炎等。由于上述疾病的存在，氣流通過狹窄的上呼吸道時，沖擊鼻咽、口咽部的黏膜邊緣和黏膜表面的分泌物引起震顫，導致粗大鼾聲，而鼻腔堵塞，只能依靠張口呼吸，睡眠時氣道的氣體交換受阻，則出現憋氣和易驚醒[3-4]。本研究顯示，127例OSAHS患兒最常見的臨床表現為打鼾（96.85%），其次為張口呼吸（73.23%）、憋氣（16.54%）；病因則是腺樣體肥大（98.43%）居首位，其次為變應性鼻炎（30.71%）、鼻竇炎（26.77%）及扁桃體肥大（22.05%）。

對于具有OSAHS臨床表現的疑似患兒，夜間PSG檢查仍是目前診斷該病的標準方法[1]。目前臨床上兒童PSG診斷標準仍沿用2007年兒童OSAHS診療指南草案（烏魯木齊）[1]，但該標準在臨床應用中仍存在很多有待商榷的內容，有研究[5]認為1＜AHI≤5 且OAI≤1、LSaO2＜92%的習慣性打鼾兒童也存在OSAHS的臨床特征。筆者發現OSAHS嚴重程度按AHI或OAI分類與按LSaO2分類往往有不相一致的情況，這可能與以下因素有關：一是兒童呼吸容量小，呼吸頻率較成人快，呼吸暫停持續時間較短；二是兒童呼吸功能儲備差，一旦發生呼吸阻塞，極易造成血氧飽和度下降而產生缺氧[3]；三是兒童配合度差，睡眠狀態易受干擾，同時易造成導聯脫落，影響結果準確性。本研究按AHI或OAI分為輕、中、重3組，三組間臨床表現、病因、平均SaO2及BMI均無顯著差異。僅ODI一項在三組間兩兩比較均有統計學差異，提示兒童ODI隨AHI或OAI增高顯著升高，ODI越高，兒童OSAHS的程度就越嚴重。重度組LSaO2明顯低于輕度組及中度組，一定程度上說明OSAHS病情越重，患兒夜間缺氧情況就越嚴重。目前國內診斷兒童OSAHS仍采用“AHI＞5或OAI＞1，且LSaO2＜92%”的標準[1]，但因兒童LSaO2只是個短暫而孤立的呼吸事件，有些LSaO2并不低甚至正常，而有些LSaO2很低，但為一過性降低，因而有研究者認為不能簡單地用LSaO2來判斷其OSAHS的嚴重程度，還應該結合ODI進行分析[4]。本研究表明，LSaO2在一定程度上能反映兒童OSAHS嚴重程度，但ODI對判斷兒童OSAHS嚴重程度有更好的臨床指導意義。目前成人OSAHS的嚴重程度判斷已經以AHI為標準，同時根據LSaO2，注明低氧血癥程度[6]。兒童應該參照成人的判斷模式，同時結合ODI指數，制訂更為準確并能指導臨床實踐的診斷標準。

［1］中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83-84.

［2］王瑋.《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療臨床指南》（2013）解讀［J］.中國實用內科雜志，2014，34（2）：174.

［3］蘇述平，姚紅兵，陶東亞.兒童扁桃體疾病與全身疾病的關系［J］.重慶醫學，2008，37（20）：2284-2286.

［4］戈錄芳，康翠清，張秀蘭.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導睡眠監測分析［J］.臨床誤診誤治，2012，25 （2）：88.

［5］秦旭，陳愛歡，孫麗紅.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準的探討［J］.中華兒科雜志，2015，53（7）：528.

［6］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：95.

（收稿：2015-09-01 修回：2015-12-01）