七味白術散合白頭翁湯加減治療脾虛濕熱型功能性腹瀉療效觀察

施義貞包劍鋒

七味白術散合白頭翁湯加減治療脾虛濕熱型功能性腹瀉療效觀察

施義貞1包劍鋒2

功能性腹瀉；七味白術散；白頭翁湯；脾虛濕熱

功能性腹瀉（functional diarrhea，FD）是臨床常見病、多發病。筆者采用七味白術散合白頭翁湯加減治療脾虛濕熱型功能性腹瀉42例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2014年12月浙江省慶元縣中醫院中醫科門診辨證為脾虛濕熱型功能性腹瀉患者81例，按隨機數字表法隨機分為治療組42例，男19例，女23例；年齡22～60歲，平均（32.5±12.3）歲；病程6個月～11.2年，平均（2.7±1.4）年。對照組39例，男21例，女18例；年齡25～58歲，平均（41.2±18.6）歲；病程7個月～9.5年，平均（2.5± 1.6）年。兩組性別、年齡、病程方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫診斷標準采用《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[1]中有關功能性腹瀉的診斷標準，排除胃腸道器質性疾病、內分泌疾病、嚴重心腦血管疾病、妊娠和哺乳期婦女、精神疾患和不配合治療者；中醫診斷標準參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則》[2]關于泄瀉的診斷標準，癥狀包括：大便泄瀉、腹脹腹痛、腸鳴、脘腹痞滿、食欲不振、倦怠乏力、口渴。每個癥狀按分級輕、中、重分別記 1、2、3分。

2 治療方法

對照組予復方嗜酸乳桿菌片（商品名：益君康），每次2片，1天3次，口服。治療組予七味白術散聯合白頭翁湯為基礎方治療，方藥組成：藿香、木香、煨葛根、太子參、茯苓、生白術各6～10g，白頭翁、黃連、炒黃柏、秦皮、甘草各6～9g，升麻、羌活、獨活、防風各3g。兼寒濕重者加紫蘇、陳皮各3～6g；濕熱重者加車前子、生薏苡仁各6～9g；食積者加炒山楂、六神曲、萊菔子各6～10g，脾胃虛弱者加山藥、白扁豆、谷芽各6～10g；兼腹脹加大腹皮、厚樸、前胡、杏仁、枇杷葉各3～5g；夜寐不安者加炒梔子、淡豆豉、鉤藤、蟬蛻3～5g。每天1劑，水煎服，少量頻服。兩組均適當輔助糾正水、電解質紊亂等常規治療，1周為1療程，共4個療程。

觀察指標：記錄各組病例治療前后腹瀉的癥狀變化，并觀察用藥期間血常規、尿糞常規、肝腎功能、電解質和其他不良反應發生情況。

統計學方法：應用SPSS15.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則》[2]分為：治愈：大便次數、量及性狀恢復正常，伴隨癥狀和體征消失，相關臨床檢查正常；好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善；無效：癥狀未見改善。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組和對照組臨床療效比較顯示治療組總有效率92.9%，對照組為76.9%，兩組間總有效率比較，差異有統計學意義（χ2= 4.068，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療組中醫癥狀較治療前均明顯減少（P＜0.05）；治療組治療后積分較對照組顯著降低（P＜0.05），見表2。

3.4 不良反應 治療期間兩組均未出現嚴重不良反應。治療組出現胃部不適2例，腹痛加重1例；對照組出現胃部不適3例。均予以對癥處理后緩解，繼續服藥后癥狀未再發生。相關實驗室指標均未發現顯著惡化。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，▲P＜0.05

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4 討論

中醫認為，功能性腹瀉由稟賦不足，飲食不節，臟腑功能紊亂或虛損而發，屬“泄瀉”范疇，其病機總歸根于“脾虛濕盛”[3]，病位在脾胃，可涉及肝、腎。病久容易釀生濕熱，成脾虛濕熱證型。臨床治療有倡用七味白術散者，然用藥失之單調，對兼有濕熱伏邪者則無效；有選用白頭翁湯為主治療者，然此方太過寒涼，易傷脾胃之陽，對兼夾脾虛者，容易傷正導致腹瀉反復發作。筆者發現該病證候特點常為肝脾同病，寒熱錯雜，虛實兼夾，臨證治法單一則乏效，應采用調和肝脾，寒熱兼治，補虛瀉實，升清降濁的綜合療法，故基本方選用七味白術散合白頭翁湯加味。

七味白術散源出北宋錢乙《小兒藥證直訣》，重在健脾化濕升清，方中四君子湯健脾，扶后天之本；葛根升清陽鼓舞胃氣挾津上行，藿香、木香既寬中理氣，又促使運化，全方可升舉清陽，健運中氣，恢復脾胃功能，以止瀉生津。白頭翁湯出自《傷寒論》第386條：“熱利下重者，白頭翁湯主之”，重在清熱燥濕解毒，方中白頭翁為治療熱毒赤痢之要藥，黃連、黃柏、秦皮清熱瀉火燥濕厚腸胃，協助白頭翁清熱解毒、涼血止痢，以作輔佐，方中四藥皆能治痢，合而為治療熱毒血痢的專方。升麻、羌活、獨活、防風諸藥為風藥用法，一則與藿香、木香、葛根相伍，增強達邪出表，升陽止瀉之功；二則與黃連、黃柏、白頭翁等相伍，升清降濁，更能調暢氣機而止瀉。七味白術散合白頭翁湯加羌活、獨活、防風、升麻，升清降濁功效更強，且肝脾同調，寒熱兼顧，虛實合參，功用較為全面，經臨床驗證，用于治療脾虛濕熱型腹瀉，切合病機，取效頗捷。藥理研究[4]表明，七味白術散能促進腸道有益菌群的增殖，對有害菌群起到抑菌及殺菌的作用，調節腸道菌群的平衡。白頭翁有鎮痛、鎮靜解痙作用，對腸黏膜有收斂止血的作用；黃柏、黃連可以加強白細胞的吞噬能力[5]。臨證應用可視寒熱虛實多少，靈活調整兩方劑量比例。

本研究結果顯示，七味白術散聯合白頭翁湯治療濕熱脾虛型功能性腹瀉有效率達92.9%，并顯著改善癥狀，應用方便，未見明顯不良反應。

［1］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11（12）：762.

［2］國家藥品食品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版，2002：139-143.

［3］吳勉華，王新月.中醫內科學［M］.第3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：15-16.

［4］譚周進，吳海，劉富林，等.超微七味白術散對腸道微生物及酶活性的影響［J］.生態學報，2012，3（21）：6856-6863.

［5］孟蘭成.白頭翁湯加味治療潰瘍性結腸炎60例臨床觀察［允］.中國藥物與臨床，2014，14（8）：1123-1124.

（收稿：2015-10-09 修回：2015-12-20）

1浙江省慶元縣中醫院內科（慶元 323800）；2浙江中醫

藥大學附屬杭州市第六人民醫院肝病科（杭州 310000）通信作者：施義貞，Tel：15005789108；E-mail：815504963@qq.com