161例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者四項指標分析

趙麗玲王曉磊

161例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者四項指標分析

趙麗玲1王曉磊2

冠心??；同型半胱氨酸；超敏C反應蛋白；胱抑素C；脂蛋白（a）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD）是一種由于多種因素導致心肌缺血、缺氧甚至壞死的疾病[1]。研究[2-3]報道，除年齡、高血壓、高血脂、吸煙等危險因素外，冠心病患者血液中某些指標水平的變化也與冠心病的發生發展及預后有密切的聯系。我們測定161例冠心病患者的血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（CysC）和脂蛋白（a）[LP（a）]的水平，分析這些指標與冠心病的關系，探討該四項指標評估冠心病嚴重程度的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 對 象 選擇2014年3月—2015年3月在杭州市第一人民醫院心血管科住院的冠心病患者161例，其中男93例，女68例,平均年齡（64.2±12.3）歲。根據國際心臟病學會及世界衛生組織（WHO）制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》中的冠心病診斷標準[4]，161例中穩定型心絞痛（stable anginapectoris，SAP）60例，不穩定型心絞痛（unstable anginapectoris， UAP）55例，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）46例。所有患者均符合國際心臟病學會及世界衛生組織（WHO）制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》中的冠心病診斷標準，均無嚴重的肝腎功能不全、無瓣膜性心臟病、肺心病、腫瘤、自身免疫性疾病和嚴重的細菌感染等基礎疾病。另選擇同期在我院健康體檢的心功能正常者70名作為對照組。兩組性別、年齡、實驗室指標比較見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 測定方法 四項指標均在貝克曼奧林帕斯5800生化分析儀上測定。hs-CRP采用免疫比濁法測定，試劑由上海科華生物有限公司提供；LP（a）采用乳膠增強免疫透射比濁法，試劑由四川邁克生物有限公司提供，Hcy采用循環酶法，試劑由上海執誠生物有限公司提供；CysC采用免疫比濁法測定，試劑由上海景源生物有限公司提供。所有檢測操作均嚴格按照操作說明書或標準操作程序文件進行。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計分析，所有數據均以均值±標準差（±s） 表示，采用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清四項指標比較 冠心病組血清Hcy，hs-CRP，Cys-C和LP（a）四項指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清四項指標水平比較（±s）

表2 兩組血清四項指標水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP超敏C反應蛋白；CysC：胱抑素C；LP（a）：脂蛋白（a）

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2.2 冠心病各組血清四項指標比較 AMI組四項指標水平均顯著高于UAP組和SAP組（P＜0.05）；UAP 組hs-CRP、Hcy和CysC水平均高于SAP組（P＜0.05）。UAP組和SAP組LP（a）結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 冠心病各組血清Hcy、hs-CRP、Cys-C 和LP（a）水平比較（±s）

表3 冠心病各組血清Hcy、hs-CRP、Cys-C 和LP（a）水平比較（±s）

注：與UAP組和SAP組比較，△P＜0.05；與SAP組比較，▲P＜0.05。Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP超敏C反應蛋白；CysC：胱抑素C；LP（a）：脂蛋白（a）；SAP：穩定型心絞痛；UAP:不穩定型心絞痛；AMI：急性心肌梗死

3 討 論

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸在代謝過程中產生的一種含硫氨基酸，是半胱氨酸和甲硫氨酸代謝過程中的重要中間產物，人體內高水平的Hcy是引起心血管病變的原因之一。Hcy是心血管疾病的獨立危險因子，并與動脈粥樣硬化的嚴重程度呈正相關[5]，是促進冠心病病情發生發展的重要因素之一。有研究[6]表明，HCY也能通過一些免疫機制加速動脈粥樣硬化的進展。Pizzolo等[7]通過對180多例冠心病的研究表明，在相同危險因素的情況下Hcy水平越高，冠心病的病變程度越重,也證實了這一點。Akhabue等[8]認為Hcy水平每升高5μmol/L，心血管疾病死亡率即上升1.32倍，表明高Hcy水平是致死性和非致死性冠心病獨立的高危險因素，在老年患者尤為明顯。Gariglio等[9]通過對Framingham冠心病風險評分研究，發現血液中Hcy水平與冠心病的嚴重程度呈正相關。而Naureen等[10]研究也發現血液中Hcy水平對冠心病的病情嚴重程度具有很高的預測價值，因此日常監測Hcy水平對動脈粥樣硬化患非常必要。

Ridker等[11]報道，hs-CRP可作為新的冠心病獨立的預測指標，血液hs-CRP水平每增加5mg/L，冠心病發生幾率即增加1.7倍，如果患者血液中hs-CRP的水平持續＞200mg/L，其AMI后心臟破裂的發生率也相應升高。hs-CRP在人體中的水平越高，冠狀動脈病變的范圍也相對較廣泛，病情也相對較復雜，臨床預后也較差[12]，這與本組結果基本相符。hs-CRP可以對冠心病患者病情及預后情況的判斷提供有力證據，并且不穩定性心絞痛患者心臟事件的發生與hs-CRP水平呈顯著正相關[13]。相關研究[14]表明，在PCI術造影檢查中，患者hs-CRP的水平與動脈斑塊夾層的發生率有顯著正相關。因此血液hs-CRP的水平與急性冠脈綜合征密切相關，能夠為臨床醫生判斷患者的病情嚴重程度及預后，提供良好的依據。

胱抑素C（CysC）表達于各種組織的有核細胞和體液中，是一種低分子量非糖基化蛋白質。胱抑素C參與調節細胞內外的蛋白水解過程，其降解產物可以影響中性粒細胞的趨化和吞噬，參與炎癥反應的過程。胱抑素C的缺失導致蛋白水解酶與其抑制劑在血管壁的含量比例失平衡，可能是動脈粥樣硬化的發生發展乃至動脈斑塊不穩定發生的病理機制之一。胱抑素C與不穩定斑塊的關系密切。有研究[15]顯示，半胱氨酸蛋白酶的增多會直接降解與脂質代謝有關的蛋白物質，從而影響脂質代謝，導致動脈粥樣硬化的形成。研究[16]發現，血清CysC水平與缺血性心血管事件之間有明顯相關性，在排除了傳統的冠心病相關危險因素的影響之后，這種相關性依然存在，表明血清CysC水平的升高是冠心病風險的預測因素。Koenig等[17]通過對大量非冠心患者的隨訪研究，發現血清CysC參與了動脈粥樣硬化的炎癥過程，并且其血清水平與冠心病的嚴重程度有相關性。Lassus等[18]研究顯示，與預測冠心病患者發生急性心衰的其他指標相比，血清CysC水平＞1.30mg/L可以成為患者一年內發生急性心衰甚至死亡的一項重要的預測指標。

Lp（a）是一種富含膽固醇的大分子脂蛋白，通過促進內皮細胞、平滑肌細胞對其氧化修飾及巨噬細胞對氧化型Lp（a）結合和攝取，促進泡沫細胞的形成等多種機制從而導致冠狀動脈性心臟病的發生[19]。此外，Lp（a）增強了ICAM-1 mRNA表達以及ICAM-1在細胞表面的表達，從而促進白細胞（尤其是單核細胞）對血管內皮的黏附性及向血管內皮的轉移，在早期動脈粥樣硬化和心血管疾病兩方面均起重要作用[20]。Hartmanh等[21]研究顯示，Lp（a）是冠心病的獨立危險因素,血漿Lp（a）水平與AMI冠狀動脈內斑塊面積呈正相關，即Lp（a）能夠預測心血管事件的發生、發展、診斷和預后。

本組結果顯示，冠心病患者隨著病情的加重Hcy、hs-CRP、Cys-C和LP（a）水平均有不同程度的升高，提示四項指標均為冠心病的危險因素，且對冠心病病情嚴重程度有良好的預測作用,聯檢此四項指標可為冠心病診斷和病情評估提供可靠的參考依據。

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（收稿：2015-11-23 修回：2015-12-25）

1杭州市下城區中醫院檢驗科（杭州 310004）；2杭州市第一人民醫院檢驗科（杭州 310012）

王曉磊，Tel：0571-56007934