寧泌泰膠囊聯合左氧氟沙星治療急性血精性精囊炎臨床觀察

章宇明 藍旭華 莊新華

寧泌泰膠囊聯合左氧氟沙星治療急性血精性精囊炎臨床觀察

章宇明 藍旭華 莊新華

急性精囊炎；血精癥；寧泌泰膠囊；左氧氟沙星

急性血精性精囊炎（acute hematospermia seminal vesiculitis，AHSV）是男性常見的感染性疾病之一，常由于大腸桿菌、克雷白氏產氣桿菌、變形桿菌及假單胞菌等病菌感染所致。血精是該病的主要癥狀之一，此外患者還表現為寒顫、發熱、射精疼痛、下腹部及會陰部墜脹感、性功能減退，并可伴有尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀。由于精囊解剖結構的特殊性，臨床上應用抗生素常常不能達到滿意的療效。苗藥寧泌泰膠囊治療下尿路感染等疾病療效較好，本研究旨在觀察和評價寧泌泰膠囊聯合抗生素治療AHSV的臨床療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集自2009年10月—至2014年10月間我院男科門診收治的60例AHSV患者，平均年齡（32.13±4.22）歲，病程1～13天，平均（5.33±1.41）天。患者均表現為不同程度的血精癥，之外，還伴有寒顫、發熱、射精痛、下腹部及會陰部墜脹感、尿路刺激征及性功能減退等癥狀。采用隨機數表將60例患者隨機分為治療組30例，平均年齡（31.43±2.81）歲，平均病程（5.28±1.01）天；對照組30例，平均年齡（32.83±4.52）歲，平均病程（5.38±1.12）天。兩組患者的各項基線資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。治療組伴射精痛27例（90.0%）、會陰墜脹感27例（90.0%）、尿路刺激征23例（76.7%），對照組分別為 26例（86.7%）、24例（80.0%）和 24例（80.0%）。

1.2 診斷標準 急性血精性精囊炎的診斷標準參照《中西醫臨床性病學》[1]擬定標準：（1）發病14天之內；（2）射精時排出血精，可伴射精痛、性功能減退或下腹部會陰部墜脹感，或伴寒顫、發熱，以及尿急、尿頻，尿痛等尿路刺激癥狀；（3）肛門指診前列腺兩側緣有觸痛，精囊腫大；（4）實驗室檢查：精液中有大量白細胞和紅細胞，血常規檢查示白細胞總數（WBC）及中性粒細胞百分比（NEU%）升高；（5）精液培養可找到細菌或微生物。（6）B超檢查：精囊腫大或囊壁毛糙，囊內透聲差。具備（1）（2）（4）3項和其他1項以上者即可診斷為急性血精性精囊炎。

1.3 排除標準 （1）病程在15天以上，或者反復發作、遷延不愈的慢性精囊炎患者；（2）經前列腺特異性抗原（PSA）檢測、B超、CT、MRI或組織活檢等檢查確診精囊腫瘤、精囊結核及前列腺癌等疾病所致血精者；（3）有藥物過敏史、嚴重精神及心理疾病、肝腎功能不全的患者。

2 治療方法

對照組給予鹽酸左氧氟沙星膠囊（商品名：左克，批號2112352，規格：0.1g/粒），0.2g，1天2次，口服。治療組予鹽酸左氧氟沙星膠囊（劑量、服法同對照組）再加寧泌泰膠囊（批號111257，規格：0.38g/粒），1次3粒，1天3次，口服。均連續治療3周。囑患者服藥期間不再服用其他具有類似作用的藥物。兩組病例在治療期間可進行有規律的性生活。

觀察指標：分別于治療開始時（0周）和治療結束后1周（即第4周）行血細胞計數及精液細胞學檢查，記錄兩組患者血白細胞總數（WBC）及中性粒細胞百分比（NEU%），和高倍鏡下精液WBC和RBC數。觀察連續3次射精情況及射精痛、下腹部及會陰部墜脹感、尿路刺激征等伴隨癥狀改善情況。

統計學方法：應用SPSS17.0進行統計分析。計量資料用（±s） 描述，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準為α=0.05。

3 結果

3.1 療效標準 顯效：治療結束后記錄患者連續3次射精情況，未見血精；有效：有1～2次血精；無效：有3次血精。并對射精痛、下腹部及會陰部墜脹感、尿路刺激征等伴隨癥狀進行觀察，根據患者的主觀描述進行評價，分別根據緩解程度的不同分為顯效、有效和無效3級。

3.2 兩組治療前后血、精液WBC比較 兩組患者治療后第4周WBC和NEU%較0周時有明顯的下降（P＜0.01）；組間比較，治療組4周時NEU%較對照組有更為明顯下降（P＜0.05）。兩組患者4周時精液RBC和WBC計數較0周時都有明顯的下降（P＜0.01、P＜0.05）；組間比較，治療組4周時的精液RBC 和WBC計數較對照組有更為明顯的下降（P＜0.01），見表1。

3.3 兩組治療后癥狀改善情況 分別根據患者對各種癥狀緩解程度的描述進行判定。治療后，兩組患者的血精、射精痛、局部墜脹感及尿路刺激征等癥狀都有不同程度好轉。治療組治療血精、射精痛和局部墜脹感等癥狀有效率顯著高于對照組（P＜0.01、P＜0.05）；兩組改善尿路刺激征的有效率沒有顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者實驗室指標比較（±s）

表1 兩組患者實驗室指標比較（±s）

注：與0w時比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 例數白細胞計數（血）（WBC，×109/L）中性粒細胞百分比（血）（NEU%，%）紅細胞計數（精液）（RBC，個/Hp）白細胞計數（精液）（WBC，個/Hp）治療組對照組30 30 0W 13.02±1.12 13.00±1.09 4W 5.98±0.22** 6.01±1.00** 0W 79.23±12.21 80.54±11.78 4W 56.01±11.21** 64.99±12.10**△0W 15.76±3.98 16.59±3.02 4W 1.02±1.11** 5.11±0.78*△△0W 22.92±6.02 23.89±4.12 4W 2.45±0.13** 10.50±0.08*△△

表2 兩組患者臨床癥狀比較（例±s）

表2 兩組患者臨床癥狀比較（例±s）

4 討論

急性精囊炎是常見的男科疾病之一，大多數是由于感染所致，并表現為寒顫、發熱、血精、射精痛、下腹部及會陰部墜脹感、性功能減退，以及尿路刺激癥狀。尤其是血精癥，常常給患者及家屬帶來極大的心理負擔，甚至導致患者焦慮和抑郁癥狀的產生。目前西醫臨床治療AHSV首選喹諾酮類抗生素，以左氧氟沙星、莫西沙星等為代表藥物。但是由于精囊解剖結構的特殊性致使對AHSV的治療效果并不令人滿意，主要原因有二，第一，精囊由一對高度蟠曲的盲管狀腺體構成，其管腔內黏膜皺襞的基部圍成很多迂曲的憩室，精囊出現炎癥時不能通暢引流[2]。第二，精囊由膀胱下動脈的細小分支供血，血運相對薄弱，抗生素等藥物很難在精囊局部達到有效治療濃度，致使精囊炎癥難以徹底治愈，并最終遷延成為慢性精囊炎。

中醫對血精性精囊炎的認識可分實證、虛證和虛實夾雜三方面。實證乃是由于濕熱下注，灼傷血絡，膀胱氣化不利所致，故以發熱、血精、疼痛、小便不利為主要表現，且精血色多鮮紅；虛證乃是由于脾腎氣虛下陷，氣化不利，不能統攝血液所致，以低熱、血精、墜脹感及性功能下降為主要表現，且精血顏色暗淡；虛實夾雜者多見于腎陰虧虛，相火妄動，心腎不交所致，多以低熱、血精、陽強易舉、小便淋漓為主要表現，且精血多為暗紅。而對于急性發病者，多系外感濕熱實證所致，因此治療上應以清熱止血、利濕通淋為原則。寧泌泰膠囊由四季紅、白茅根、大風藤、連翹、三顆針、仙鶴草、芙蓉葉等藥物組成。其中四季紅清熱利濕、利尿通淋、解毒散瘀；白茅根、大風藤、連翹、芙蓉葉清熱涼血、活血解毒；三顆針、仙鶴草具有清熱利濕、散瘀、收斂止血之功效。全方具有清熱解毒、利濕通淋、養陰止血功效，利濕而不傷陰，驅邪而不傷正。藥理研究顯示，寧泌泰膠囊對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌具有明顯的抑菌、殺菌作用，同時具有抗炎[3]、利尿、鎮痛、松弛大鼠平滑肌[4]及調劑免疫等藥理作用，對泌尿生殖系感染的總有效率高[5]。目前在臨床上被越來越廣泛應用于前列腺炎[6]、精囊炎[7]、下尿路感染[8-9]乃至婦科炎癥[10]等疾病。本研究結果顯示，寧泌泰膠囊聯合左氧氟沙星能夠有效的控制AHSV患者的感染及炎癥反應，能顯著緩解患者血精癥狀，改善射精痛、局部墜脹感、尿路刺激征等臨床癥狀。

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收稿：2015-12-26 修回：2016-01-20）

浙江省金華廣福腫瘤醫院泌尿外科（金華 321000）

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