異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作的醫(yī)院信息化建設(shè)新模式

【作 者】邱明輝，余浩，張震江，季磊，丁慧萃

1 中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息情報所，北京市，100853

2 中國人民解放軍總醫(yī)院計算機(jī)室，北京市，100853

異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作的醫(yī)院信息化建設(shè)新模式

【作 者】邱明輝1，余浩2，張震江2，季磊2，丁慧萃2

1 中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息情報所，北京市，100853

2 中國人民解放軍總醫(yī)院計算機(jī)室，北京市，100853

醫(yī)院信息化已經(jīng)進(jìn)入異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作的新模式,并將成為新常態(tài)。該文詳細(xì)介紹解放軍總醫(yī)院近年來在異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作相互交換信息方面開展的幾個成功典型案例，提出了醫(yī)院在設(shè)計異構(gòu)信息系統(tǒng)協(xié)同工作時應(yīng)該把握的原則。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)療設(shè)備；集成；協(xié)同工作

0 引言

近年來，我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）建設(shè)模式隨著計算機(jī)軟硬件技術(shù)的變化也在不斷演變。20世紀(jì)80年代初，在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的起步階段，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要是單機(jī)版系統(tǒng)，僅在單一部門使用。不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間互不連通，如病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、超聲檢查管理系統(tǒng)、手術(shù)管理系統(tǒng)等等。到了20世紀(jì)90年代中后期，特別是在1997年河北承德CMIA會議之后，隨著計算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展和普及，醫(yī)院對信息化的需求也不斷增加，諸多一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)如雨后春筍般涌現(xiàn)出來。這個時期的典型代表有“軍字一號”和“眾邦智慧”系統(tǒng)等。當(dāng)時，為了追求一體化，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要是基于數(shù)據(jù)庫方式的集中處理緊耦合模式，這種一體化的HIS被稱為基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)，并在全國二級以上醫(yī)院逐步應(yīng)用。

隨著基礎(chǔ)HIS在醫(yī)院管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)中發(fā)揮著越來越重要作用，新的信息系統(tǒng)和設(shè)備不斷進(jìn)入醫(yī)院運(yùn)行，醫(yī)院信息化建設(shè)正朝著不同廠家的系統(tǒng)之間、同一廠商不同系統(tǒng)環(huán)境之間以及基礎(chǔ)HIS與醫(yī)療設(shè)備和導(dǎo)醫(yī)設(shè)備之間采用接口方式交換數(shù)據(jù)的松耦合協(xié)同工作模式方向發(fā)展，逐步形成了異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作的松耦合模式。比如現(xiàn)在解放軍總醫(yī)院的門診收費(fèi)系統(tǒng)，不僅連接軍隊(duì)的票控盤，而且要連接醫(yī)保服務(wù)器和智能化終端評價器；門診藥房發(fā)藥系統(tǒng)和患者取藥自助報到機(jī)、擺藥機(jī)和藥品傳送帶系統(tǒng)等協(xié)同工作；醫(yī)生工作站和叫號導(dǎo)醫(yī)設(shè)備、PACS等連接協(xié)同工作等等。

當(dāng)前，異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)作的松耦合模式，已經(jīng)成為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的新模式。隨著，“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)流程和模式的深刻影響，更多的系統(tǒng)和設(shè)備將與基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)相互連接，彼此協(xié)同工作，實(shí)現(xiàn)信息共享。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)必須適應(yīng)這種新的建設(shè)模式。

1 異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作實(shí)踐案例

異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作主要是要相互交換信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。異構(gòu)系統(tǒng)之間的信息交換方法大體可分為以下7種：中間表、文件方式、自定義消息的UDP或TCP方式、Web服務(wù)方式、HL7引擎、DICOM引擎和集成平臺。解放軍總醫(yī)院在多年的實(shí)踐探索中，使用某種或多種交換方法實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)之間信息交換，達(dá)到了良好的運(yùn)行效果。下面列舉幾個在我們醫(yī)院成功實(shí)施的典型案例系統(tǒng)介紹。

1.1 銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)

圖1所示的銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)支持患者在銀行站點(diǎn)或醫(yī)院內(nèi)部自助機(jī)上進(jìn)行自助掛號和交費(fèi)。銀行系統(tǒng)和基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)之間主要通過自定義消息的TCP通訊服務(wù)方式交換數(shù)據(jù)，基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)把“號表”數(shù)據(jù)傳送給銀行系統(tǒng)，銀行系統(tǒng)再把患者掛號信息通過TCP方式和醫(yī)院掛號系統(tǒng)交互操作。醫(yī)院內(nèi)部的自助掛號機(jī)和基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)之間通過Web服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換[1-2]。

圖1 銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)Fig.1 The bankcard self-service payment system

1.2 門診藥房信息系統(tǒng)

門診藥房智能化系統(tǒng)（圖2所示）有四個異構(gòu)系統(tǒng)或設(shè)備與基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)協(xié)同工作：一是自助報到機(jī)終端，二是自動擺藥機(jī)，三是藥品傳送帶系統(tǒng)，四是導(dǎo)醫(yī)叫號系統(tǒng)。它們來自不同廠商，都要和基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)進(jìn)行信息交換協(xié)同工作。其中，報到機(jī)、傳送帶和基礎(chǔ)HIS之間都通過Web服務(wù)方式交換信息，而導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)和基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)之間則采取自定義消息的UDP方式實(shí)現(xiàn)信息共享。雖然由于UDP方式可能出現(xiàn)丟失數(shù)據(jù)包現(xiàn)象，但工作效率高、易于開發(fā)，且用于導(dǎo)醫(yī)叫號不會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，能保證高效應(yīng)用效果[3-4]。

圖2 門診藥房信息系統(tǒng)Fig.2 The outpatient pharmacy information system

1.3 門診采血信息系統(tǒng)

門診采血信息系統(tǒng)（圖3所示）中包括自助報到系統(tǒng)、自動擺管機(jī)系統(tǒng)和導(dǎo)醫(yī)叫號系統(tǒng)，三個系統(tǒng)均采取Web服務(wù)方式與基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)，并與基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)融為一體協(xié)同工作。

圖3 門診采血信息系統(tǒng)Fig.3 The outpatient blood collection information system

從以上幾個案例可以看出：異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作已成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，正在成為醫(yī)院信息化建設(shè)的新模式、新常態(tài)。

2 異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作應(yīng)遵循的原則

醫(yī)院在設(shè)計異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作時，建議把握以下原則：

2.1 始終堅(jiān)持HIT工程師全程參與

目前，國內(nèi)很多醫(yī)院仍然存在信息系統(tǒng)項(xiàng)目由醫(yī)院的使用科室或使用用戶甚至是其他非IT職能部門直接購買的現(xiàn)象，很多項(xiàng)目或產(chǎn)品只是在確定后才要求信息科參與，往往帶來很多遺憾。比如某醫(yī)院臨床科室早期自己引進(jìn)的專科信息系統(tǒng)，與基礎(chǔ)HIS互不相連，作為一個孤立的系統(tǒng)在運(yùn)行。后來要與基礎(chǔ)HIS連接的時候發(fā)現(xiàn)連接不上，給醫(yī)院運(yùn)營管理帶來很大的風(fēng)險。因此，無論是用戶還是管理部門，凡是涉及到信息化相關(guān)的項(xiàng)目都不可以任性，要成立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，并且HIT（醫(yī)療IT）工程師要全程參與其中。

2.2 堅(jiān)持以“我”為主

要成功引進(jìn)信息系統(tǒng)或醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院必須要有相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，這樣，才能更好地符合醫(yī)院的需求，從而保證信息系統(tǒng)或設(shè)備的運(yùn)營效果。因此，醫(yī)院需要制定引進(jìn)系統(tǒng)或設(shè)備技術(shù)規(guī)范，讓引進(jìn)的信息系統(tǒng)或設(shè)備符合“我”的規(guī)范。同時，醫(yī)院引進(jìn)信息系統(tǒng)時，必須對系統(tǒng)進(jìn)行全面的掌控，防止被廠商牽制。

2.3 確保醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)安全

比如，醫(yī)院外部系統(tǒng)不能直接訪問醫(yī)院基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)，否則可能導(dǎo)致HIS系統(tǒng)存在安全隱患。此外，外部系統(tǒng)訪問基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)的效率也有待把控，低效率的訪問也會對基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，外部系統(tǒng)連接基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)除采用接口方式外，還需要增加防火墻、網(wǎng)閘等必要的信息安全防護(hù)措施。

2.4 確保醫(yī)療安全

醫(yī)療安全是個永恒的話題，這就要求醫(yī)院信息系統(tǒng)要更加精確、安全。患者到醫(yī)院就醫(yī)，無論是就診、標(biāo)本采集、檢查、治療和取藥，還是出檢查化驗(yàn)結(jié)果、打印影像檢查膠片等各個環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)張冠李戴現(xiàn)象，防止由于信息系統(tǒng)導(dǎo)致醫(yī)療差錯發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

2.5 因地制宜設(shè)計信息交換接口方式

不同醫(yī)院、不同信息化項(xiàng)目，其接口方式都有所不同，醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定適宜的接口方案或者使用集成平臺。比如在解放軍總醫(yī)院，門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)與分診導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)之間的信息交換協(xié)同工作模式：門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)就采取高效率、單向的UDP方式與導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)行通訊，即使數(shù)據(jù)丟失還可以重新叫號，對就診環(huán)節(jié)不會造成太大的影響。此外，門診醫(yī)生工作站和北京市醫(yī)保服務(wù)器之間的協(xié)同工作中，按照北京市醫(yī)保要求，醫(yī)院需要在醫(yī)生工作站系統(tǒng)中使用醫(yī)保公司統(tǒng)一提供的接口函數(shù)，從北京市醫(yī)保服務(wù)器中讀取醫(yī)保患者在其他醫(yī)院開藥的信息，并下載到醫(yī)生工作站。我們在具體實(shí)現(xiàn)時進(jìn)行了靈活處理，數(shù)據(jù)下載軟件不放在醫(yī)生工作站系統(tǒng)中，而是放在醫(yī)院端前置服務(wù)器上。醫(yī)生工作站通過內(nèi)部自定義的TCP消息驅(qū)動醫(yī)院端前置服務(wù)下載數(shù)據(jù)，醫(yī)院端前置服務(wù)器專門負(fù)責(zé)從北京市醫(yī)保服務(wù)器中讀取患者其他醫(yī)院門診開藥數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫中供醫(yī)生工作站訪問，從而更好地保證醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)安全穩(wěn)定[5]。

這里，還要特別強(qiáng)調(diào)：使用商業(yè)的集成平臺未必效率最高，也不是購買了集成平臺，醫(yī)院內(nèi)部的HIS系統(tǒng)也不需要改造就能與其他系統(tǒng)進(jìn)行信息交換，相反，醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)也要按照集成平臺的要求進(jìn)行改造才能與其他異構(gòu)系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)，有時改造工作量還會比較大。

2.6 集中儲存診療數(shù)據(jù)

無論是住院病歷、醫(yī)囑數(shù)據(jù)、檢查/化驗(yàn)報告，還是PACS數(shù)據(jù)和其他系統(tǒng)產(chǎn)生的電子診療數(shù)據(jù)都要堅(jiān)持集中統(tǒng)一儲存的原則，以便形成完整的電子診療數(shù)據(jù)。此外，如果診療數(shù)據(jù)采取某個公司專用格式或處理方式來進(jìn)行，隨著時間的推移和技術(shù)的發(fā)展，將來這些數(shù)據(jù)有可能無法調(diào)閱。因此，還要確保當(dāng)前通用的技術(shù)手段能處理診療數(shù)據(jù)，形成完整的以病人為中心的電子病歷。

3 結(jié)束語

當(dāng)今，一個醫(yī)院的信息系統(tǒng)不再可能由單一廠商提供全套產(chǎn)品，而是由各種信息系統(tǒng)廠商或設(shè)備廠商提供的系統(tǒng)協(xié)同工作相互交換信息。異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作共同完成日常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作已經(jīng)成了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的新模式，今后將會有更多的異構(gòu)系統(tǒng)和設(shè)備與醫(yī)院基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)相互融合協(xié)同工作。在這樣大環(huán)境和背景下，如何設(shè)計、管理和規(guī)范系統(tǒng)之間的接口將顯得尤其重要。因此作為醫(yī)院IT部門要做好系統(tǒng)之間的集成設(shè)計和規(guī)范，要引導(dǎo)廠商向“我”看齊，確保引進(jìn)購買的系統(tǒng)或設(shè)備符合醫(yī)院自己的要求和規(guī)范，以便與醫(yī)院已有的基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)平穩(wěn)、順暢、協(xié)同運(yùn)行，避免形成信息孤島。

[1] 余浩. 301模式一卡通自助服務(wù)設(shè)計與實(shí)現(xiàn)[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 7(7): 10-12.

[2] 季磊. 301模式一卡通通信模塊的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 7(7): 7-9.

[3] 張震江, 劉敏超, 辛海莉, 等. 基于自動發(fā)藥機(jī)的門診發(fā)藥流程及接口設(shè)計[J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2015, 12(5): 313-316.

[4] 張震江, 施華宇, 辛海莉, 等. 多系統(tǒng)集成方式下門診藥房信息化建設(shè)實(shí)例[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 10(6): 5-7, 11.

[5] 邱明輝, 丁慧萃, 王昆, 等. 醫(yī)保信息共享醫(yī)院端總體設(shè)計與試點(diǎn)應(yīng)用[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 10(5): 67-68.

Collaborative Work Based on Heterogeneous Systems: a New Mode of Hospital Information System

【 Writers 】QIU Minghui1, YU Hao2, ZHANG Zhenjiang2, JI Lei, DING Huicui2
1 Medical Informatics Institute of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853
2 Computer Department of Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853

Hospital information technology has introduced a new mode of collaborative work based on heterogeneous systems and it will become the new norm. The article illustrates some successful typical cases of information exchange in the heterogeneous systems for collaborative work in Chinese PLA general hospital and puts forward some principles in the hospital’s design of heterogeneous information systems.

hospital information system, medical devices, integration, collaborative work

TP315

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.06.007

1671-7104(2016)06-0418-03

2016-04-21

國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃863項(xiàng)目（2012AA02A612）

邱明輝，高級工程師，E-mail: qiuminghui@301hospital.com.cn