健康服務業內涵、屬性分析及政策啟示

代 濤

中國醫學科學院醫學信息研究所 衛生政策與管理研究中心 北京 100020

·專題研究·

健康服務業內涵、屬性分析及政策啟示

代 濤

中國醫學科學院醫學信息研究所 衛生政策與管理研究中心 北京 100020

目前國內對健康服務業的內涵、屬性等問題研究仍不夠深入，認識尚不統一，發展定位也不清晰。本文通過綜述健康服務業理論研究和政策實踐的進展，提出了健康服務業是以維護和促進健康為目的，主要由提供健康服務的消費性和相關生產性服務業組成，廣義上也可以包含產品制造等相關支撐產業和其他服務關聯產業。通過深入分析健康服務業所具有的服務業、醫療衛生行業、福利性、產業經濟、公共服務業等屬性和特點，提出如下政策啟示：發展健康服務業要遵循服務業和經濟產業發展的一般規律，注重發揮政府在政策規制等方面的主導作用，充分發揮市場機制在優化資源配置、激發行業活力等方面的獨特優勢，大力推動健康服務提供主體的多元化發展等。

健康服務業； 內涵； 屬性； 政策啟示

加快健康服務業發展是滿足人民群眾快速增加和日益多元的健康需求的重要途徑，是推進健康中國建設的重要組成部分。健康服務業的概念提出時間不長，實踐發展也在探索之中，對健康服務業的內涵、屬性等問題的研究尚不深入，不利于研究制定加快我國健康服務業發展的政策措施。通過綜述理論研究和政策實踐的進展，本研究提出了健康服務業的內涵與體系，深入分析了健康服務業的屬性和特點，提出了對發展我國健康服務業的政策啟示，以供參考。

1 健康服務業內涵分析

1.1 理論研究的視角

美國、德國、日本等一些學者認為，凡是為促進人類健康而建立的服務產業都是健康服務業的范疇，主要涉及醫療機構、養老院、居家照護、遠距離照護和健康保險等部分，并將健康服務業視為一個顧客購買產品的決定因素是健康因素的市場。[1-4]近年來，國內部分學者對健康服務業的概念及內涵開展了研究。陳英耀等認為，健康服務業不僅限于直接提供健康服務的產業活動，而是涵蓋了以“健康”為核心的服務提供、籌資、生產、研究等功能組成的產業群。[5-6]胡琳琳等認為，從功能的角度可將健康服務業定義為維護健康、修復健康、促進健康而開展具有一定規模的產品生產、服務提供及信息傳播等活動，形成了與健康直接或間接相關的產業鏈和產業體系[7-8]；從產業鏈角度將健康服務業劃分為前端、傳統和后端產業，分別達到維持健康、修復健康和促進健康的目的；從健康消費需求和服務提供模式角度出發，認為健康服務業可分為醫療性和非醫療性健康服務兩大類。朱芳華等人認為，按照三次產業劃分的視角，健康服務業是與健康緊密相關的現代服務業體系。[9]王曉迪等認為，按照“大健康觀”的理念，健康服務業是包括所有與健康有直接或間接關系的產業體系，是以維護、改善、促進與管理健康，預防疾病為目的，提供產、學、研產品與相關健康服務的行業總稱。[10]盡管分析角度不同，歸納起來可以認為健康服務業是一種以促進和維持健康為目的的產業體系，是健康產業的重要組成部分，是以消費性健康服務業為核心、生產性健康服務業為支撐的產業群，而健康產業則是健康服務業和健康相關制造業的總和。

1.2 政策實踐的視角

實踐中，德國、美國、瑞士等一些發達國家將健康服務業及與健康密切相關的生物制藥、醫療器械、保健用品等制造業視為一個整體，稱為健康產業，在政策上予以整體推進。[11-12]我國政府從經濟結構調整的整體出發，“十二五”以來更加重視服務業的發展，并將健康服務業作為服務業的重要內容給予高度重視。2012年《國務院關于印發衛生事業發展“十二五”規劃的通知》(國發〔2012〕57號)中首次提出“健康服務業”這一概念。同年，《國務院關于印發服務業發展“十二五”規劃的通知》(國發〔2012〕62號)進一步闡述了“健康服務業”包含的主要內容。2013年，國務院出臺《關于促進健康服務業發展的若干意見》，明確了我國健康服務業發展的主要任務和政策措施，以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業，并提出到2020年基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系。這些政策文件將健康服務業視為健康產業的重要組成部分，具有覆蓋面廣、產業鏈長等特點，但對其內涵描述仍不夠統一，時寬時窄。2014年3月國家統計局以《國民經濟行業分類》(GB/T 4754—2011)為基礎，借鑒經濟合作與發展組織(OECD)《衛生核算體系(2011)》對健康服務的定義，制訂了健康服務業分類(試行)。將健康服務業分為醫療衛生服務、健康管理與促進服務、健康保險和保障服務、其他與健康相關的服務等四個部分，前三部分是健康服務業的核心內容，第四部分是與健康服務相關的產業，包括了健康相關產品的批發、零售和租賃等服務；并建立了各部分內容與國民經濟行業分類中不同小類的對應關系。

一些地方在實踐上主要將健康服務業的范圍界定為兩類，一是僅包括消費性健康服務業與生產性健康服務業；二是在前面的基礎上，又將健康服務業擴大到相關制造業等健康產業的范圍。不管健康服務業是否包括相關制造業，許多地方將相關制造業視為健康服務業的重要支撐，試圖構建以消費性健康服務業為核心、生產性健康服務業及相關制造業為支撐的產業群。

1.3 健康服務業的內涵

為促進和規范健康服務業發展，明確健康服務業的內涵和分類十分重要。本研究認為健康服務業以維護和促進健康為目的，主要由提供健康服務的消費性服務業和相關生產性服務業組成，是健康產業的重要組成部分，本質是健康產業與服務業的融合。消費性健康服務業是向個人及家庭提供作為最終消費品服務的產業，是健康服務業的核心，主要包括醫療與預防服務、康復與護理服務、健康管理與促進服務等覆蓋全生命周期、連續性的健康服務，其需方是個人及家庭消費者。生產性健康服務業，即作為健康服務中間投入的服務，促進健康服務的專業化，從而提高勞動與其他生產要素的生產率，主要包括與健康服務密切相關的生產性服務業，如健康保險、醫藥技術研發、第三方服務、健康數據及互聯網服務等，其需方是健康服務的直接生產部門。同時，以藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品為代表的相關制造業作為外延支撐。

基于上述分析，從廣義上可將健康服務業及其相關產業體系分為四個部分。一是以提供醫療衛生服務、健康管理與促進服務等為主要內容的消費性健康服務業，二是以提供健康保險與保障服務、健康科學研究與技術服務、健康教育服務、健康信息服務、政府與社會組織健康服務等為主要內容的生產性健康服務業，三是以生物醫藥、醫療器械、保健品、健身產品等健康產品制造為主要內容的相關支撐產業，四是以醫療旅游、體育健身、美容保健、環境監測與治理等其他健康服務的關聯產業。健康服務業的內涵外延比較豐富，一般意義上的健康服務業主要包括提供健康服務的消費性服務業和相關生產性服務業；也可根據不同的經濟特點將其劃分為與健康相關的公共服務業和商業服務業，前者更多是提供公共產品和部分準公共產品的健康服務，后者則更多提供屬于私人產品的健康服務。

健康服務業基于居民健康需求而形成，隨著健康需求的快速增加和日益多元，內涵在不斷豐富發展，體系會逐步完善。自然社會環境、生活方式和習慣的改變擴大了健康需求范圍，改變了人群的健康觀和健康需求偏好[13]，對服務內容和質量的要求也不斷提升。為適應變化，需要不斷提高健康服務業和相關產業的融合度，向著覆蓋更廣、產業鏈更完整的方向發展，提供從生理到心理，從醫療、預防保健、康復到健康管理與促進等全類別的全生命周期的健康服務。

2 健康服務業的屬性與特點

健康服務業的發展，不僅要滿足日益增長的多樣化健康需求，而且有助于促進經濟結構調整和社會發展方式轉變。其產品和服務既具有公共屬性，又有許多行業特點。

2.1 具有服務業的一般屬性

健康服務業具有服務業的一般屬性。一是健康服務業屬于非物質生產部門，本質上是一種需求引導和制約的產業，其發展需要以發達的一、二產業和消費者需求為前提。二是健康服務產品與其他服務產品一樣，具有一些不同于物質產品的一般屬性，如生產與消費在時間和空間上的不可分性、不可儲存性、非物化、差異性等。三是健康服務業具有相對的地理壟斷性和空間集聚特征，服務層次越高其服務半徑越大，一般層次的健康服務主要基于某一地理范圍內的內在需要，較難通過擴大外需尋求發展。

2.2 具有醫療衛生行業的經濟特性

相比于一般服務業，健康服務業具有醫療衛生行業的特有的經濟學屬性。一是健康服務業的市場主體既包括服務提供的供方、服務消費的需方，還包括對服務進行支付的第三方、即保險方。同時，健康服務的提供方以維護和促進人民健康為根本目的，不以追求利潤最大化為目的。二是具有較強的供需剛性。健康作為人們最基本的需求，需求價格彈性較小；加之醫學人才培養和技術進步等具有較長的周期性，短期內健康服務供給的價格彈性也就較小。三是需求和供給均具有一定的不確定性和高風險性。醫學發展的局限性、疾病的復雜性和個體的差異性帶來不確定性，加之醫療衛生服務的干預和侵入等特點，使其具有高風險性。四是信息的不對稱性和服務的壟斷性。健康服務業具有很強的專業性，信息的供方(醫療衛生機構及醫務人員)通常擁有比較完全的專業知識和信息，而需方(患者及其家屬)則處于相對的信息劣勢[14]，由此造成供需雙方關系事實上的不對稱，供方處于主導地位，容易在服務市場上形成壟斷和誘導需求。五是具有一定的外部性。一些健康服務具有生產和消費的正外部性，可使得他人或社會受益，而受益者無須花費代價。同時，一些健康服務過程中也存在生產的負外部性，可能對社會或他人產生一些負面影響，而造成負外部性的供方沒有為此承擔成本，如醫源性感染等。

2.3 具有很強的社會福利屬性

健康服務業具有社會福利(Social Welfare)屬性[15]，這一屬性取決于其所包含的公共服務業的功能，即滿足基本醫療衛生服務需求，服務對象是全體國民，特別是低收入人群[16]，以保障居民能夠享有健康權，促進社會的起點公平，而與提供這些服務的機構類型、舉辦主體和管理類別無關。

健康服務產品中包括公共產品、準公共產品、私人必需品等多個類別，其中許多服務產品具有社會福利性。公共產品的健康服務具有供給的非競爭性、消費的非排他性和增加服務消費的低邊際成本，如公共衛生、基本預防保健、計劃生育服務等。準公共產品的健康服務具有很好的正外部效應，同時也滿足消費者的需求，一般由公共資金和個人投入共同承擔，如部分計劃免疫、預防保健、基本醫療和健康管理等。部分屬于私人必需品的健康服務，盡管不具備非競爭性和非排他性，但由于需求價格彈性較小，在公共財政可負擔的情況下也就具有了一定的福利性，如部分醫療保健、康復服務和健康管理等。

2.4 具有產業經濟的一般屬性

由于健康服務業提供包括私人消費產品性質的商業服務，因而具有產業經濟的一般特征。提供健康服務的組織可以是非營利性組織，也可以是營利性的社會企業等，市場機制作用必不可少。個人對自己的健康負有重要責任，許多非基本、多層次的健康服務消費如高端醫療護理服務、商業醫療保險等，盡管具有不確定性、高風險性和信息不對稱等特點，但由于其需求彈性較大、外部性弱，且具備排他性和消費性，應由個人承擔費用，具有市場供求關系、價格機制、服務質量和效率的競爭等產業經濟的諸多特征。同時，由于健康服務業具有高成長性、抗經濟周期特性等，以高端服務業為引領、以信息技術和高端制造業為支撐，發揮產業帶動性和就業促進效應的作用，帶動影響更多相關產業發展。

2.5 具有公共服務業的部分特點

由于提供包括大量公共產品和部分準公共產品的健康服務，且這些服務多由政府舉辦的公立醫療衛生機構提供，代為履行政府義務，可將其視為公共服務的組成部分。同時，社會舉辦的營利性或非營利性機構作為服務提供者，受市場和政府的雙重作用，也具有公共服務業的特點。政府將計劃經濟體制下的直接生產職責轉移給直接生產者，作為間接生產者發揮規劃、管理、籌資、監督等職責，并基于市場規律履行職責，以保障市場有效提供服務。服務直接生產者即各種公立醫療衛生機構、社會舉辦的營利性或非營利性醫療衛生機構按照市場規律，保質保量生產服務。

3 對發展我國健康服務業的政策啟示

3.1 發展健康服務業要遵循服務業和產業經濟的一般規律

加快健康服務業的良性發展，一要科學分析日益增長和多層次的健康需求，充分結合健康服務具有人力資源密集、服務與消費同時進行、地理區域限制等服務業特點，按照健康服務需求的不同提供相應的產品和服務。二要充分發揮市場機制作用。進一步改革阻礙健康服務業發展的體制機制，通過市場競爭促進健康服務業資源配置的高效與合理；通過引導產業融合，培育新型健康業態，創新健康服務模式，推動健康服務業向“關口前移”的健康促進與管理、“重心下沉”城鄉社區、高端醫療護理康復服務等領域拓展。三要加強相關產業支撐體系建設。加強藥品、醫療器械等產品制造業的發展，為健康服務業發展提供重要物質支撐；加大研發投入，強化科技創新支撐；加大人才培養力度，推進信息技術、生物技術等新興技術在健康服務業中更廣泛的應用。四是促進健康服務業集群化建設。在經濟發達的都市圈，提供良好的產業發展環境，建立以醫療服務機構、研發機構和企業為核心的“醫研企”協同創新的健康服務業集群，推動科學合理的產業聚集，促進經濟發展和健康服務雙贏。

3.2 注重發揮政府在政策規制等方面的主導作用

由于健康服務業的行業經濟特性和福利屬性等，防范市場失靈、發揮政府作用十分重要。政府要更好發揮在健康服務業的政策規制、規劃布局、準入、標準規范制定和行業監管等方面的主導作用，認真履行完善健康服務業的監管體制和調控機制、建立健全服務標準體系、保障規范有序發展等方面的職責；要切實遵循“以人為本”的原則，把維護人民健康權益放在第一位，將不斷增加健康服務、特別是基本醫療衛生服務的供給作為政府的重要職責和工作重點，加強健康服務中公共產品、準公共產品的提供，切實防止將發展健康服務業作為減輕政府負擔的措施；但可以弱化政府作為健康服務直接生產者的角色，遵循成本效益原則，選擇效率較高的生產者提供健康服務，為公私機構公平競爭創造良好市場環境。

3.3 充分發揮市場機制在在優化資源配置、激發行業活力中的獨特優勢

市場機制在優化資源配置、激發行業活力、優化產業結構等方面具有獨特優勢。一些經濟發達地區可結合自身優勢大力發展非基本、多層次的健康服務，發展多種健康服務業態，促進經濟結構轉型升級；遵循市場規律，利用供求、價格、競爭、風險等市場機制，促使健康服務業緊密圍繞居民全生命周期的健康需求，從核心的健康服務和產品提供向支撐產業、關聯產業的融合拓展；通過集群互動發展的產業模式，形成以滿足多樣化、個性化健康需求為目標的，能夠系統、全程、連續滿足健康需求的服務體系和產業格局。

3.4 大力推動健康服務提供主體的多元化發展

推動健康服務業提供向包含公共部門、私人機構、非營利組織等多元化主體的方向發展，構建服務直接生產者、服務的組織安排者、消費者等合理分工的新型服務提供機制。積極探索“公私合作”健康服務提供方式，提供不同屬性的健康服務，促進供方市場的多元化和多樣化。對于純公共產品性質的健康服務，可由政府舉辦的公立醫療衛生機構代替政府履行提供義務，也可通過政府購買社會的服務向居民分配；對于準公共產品屬性的健康服務，可通過居民自行購買、政府提供補貼的方式，按市場原則購買所需產品或服務；對于私人消費屬性的健康服務，政府除向弱勢群體提供部分補貼外，嚴格按照市場原則進行交換。

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(編輯 趙曉娟)

The connotation, properties, policy implications of healthcare service industry

DAITao

CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

The current domestic study on the connotation and properties of health care industry is not thorough. Cognitions on health care industry are inconsistent and the development orientation is not clear either. Based on the review of theoretical research and policy practice progress of health care industry, this article put forward its connotation that health care industry is composed of consumer and related producer services which provide health care services, aiming at maintaining and promoting health, extensively including health care manufacture industry and interrelated service industry. This article analyzed the properties and characteristics of health care industry such as service industry, medical and health industry, welfare, industrial economy and public service industry, et al. In conclusion, the policy implications were as follows: development of health care industry should follow the general rules of service industry and economy industry development. Government should play a leading role in policy regulation. Meanwhile, it is necessary to make advantages of market mechanism to optimize the distribution of health service resources and the industry structure, and to stimulate the vitality of the industry. Finally, efforts should be made to promote the development of diversity of health service suppliers.

Healthcare service industry; Connotation; Properties; Policy implication

國家衛生和計劃生育委員會委托項目作者簡介：代濤，男(1969年—)，研究員，主要研究方向為衛生政策與管理、醫學信息學。E-mail:dai.tao@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.03.001

2015-06-23

2016-03-10