基于內(nèi)容分析法的部分地區(qū)健康服務(wù)業(yè)政策比較研究

李 力 鄭 英 王清波 代 濤

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

·專題研究·

基于內(nèi)容分析法的部分地區(qū)健康服務(wù)業(yè)政策比較研究

李 力 鄭 英 王清波 代 濤

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

目的：探討我國部分地區(qū)健康服務(wù)業(yè)政策特點(diǎn)與存在的主要問題，并提出相應(yīng)政策建議。方法：從產(chǎn)業(yè)組織政策、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策、產(chǎn)業(yè)布局政策、產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策等四方面，分析北京市、上海市、深圳市、杭州市、青島市健康服務(wù)業(yè)相關(guān)政策內(nèi)容。結(jié)果：調(diào)研地區(qū)通過轉(zhuǎn)變政府職能、合理規(guī)劃產(chǎn)業(yè)布局、提升關(guān)鍵技術(shù)水平、促進(jìn)市場競爭和適度規(guī)模經(jīng)濟(jì)等多種措施，構(gòu)建提供主體多元化、不同種類服務(wù)間相互補(bǔ)充促進(jìn)的產(chǎn)業(yè)體系。結(jié)論：調(diào)研地區(qū)采取綜合性產(chǎn)業(yè)政策等多種形式，提高健康服務(wù)業(yè)供給效率；積極推進(jìn)以“公私合作”方式提供部分基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；依據(jù)地域壟斷性進(jìn)行健康服務(wù)業(yè)布局；健康服務(wù)業(yè)監(jiān)管體系和管理方式有待完善。建議依據(jù)自身需求與產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，明確發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的目的和重點(diǎn)；構(gòu)建多元供給體系；進(jìn)一步放寬直接行政規(guī)制，加強(qiáng)健康服務(wù)行業(yè)與政府的互動(dòng)；結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)布局；完善產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策，促進(jìn)科技創(chuàng)新。

健康服務(wù)業(yè); 產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué); 規(guī)制理論

2013年9月，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號(hào))，各地按照中央政策要求進(jìn)行了積極探索。但由于我國健康服務(wù)業(yè)仍處于成長期，規(guī)模較小，存在供給相對(duì)不足、服務(wù)體系不夠完善，政策法規(guī)建設(shè)滯后等普遍問題，需要政府有效發(fā)揮引導(dǎo)作用，促進(jìn)其良性發(fā)展。[1-2]健康服務(wù)業(yè)是具有社會(huì)福利和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)雙重屬性的公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)[3]，運(yùn)用研究產(chǎn)業(yè)政策常用的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論[4-5]對(duì)健康服務(wù)業(yè)的政策進(jìn)行分析具有現(xiàn)實(shí)意義。本文以產(chǎn)業(yè)組織、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)布局、產(chǎn)業(yè)技術(shù)[6]為分析框架，對(duì)北京市、上海市、深圳市、杭州市、青島市的健康服務(wù)業(yè)政策目標(biāo)及措施進(jìn)行研究，分析存在的問題，并提出了相應(yīng)政策建議。

1 資料與方法

選擇健康服務(wù)業(yè)受重視程度較高的北京市、上海市、深圳市、杭州市、青島市作為研究對(duì)象。在中國知網(wǎng)(CNKI) 、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫以及相關(guān)政府網(wǎng)站中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查找2013—2015年上述五個(gè)地區(qū)健康服務(wù)業(yè)的相關(guān)政策文件與資料。采用政策內(nèi)容分析法，從產(chǎn)業(yè)組織政策、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策、產(chǎn)業(yè)布局政策、產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策等四方面，對(duì)健康服務(wù)業(yè)政策的目標(biāo)與措施進(jìn)行分析。

產(chǎn)業(yè)組織政策是指維持市場有效競爭的公共政策，按目的分為促進(jìn)競爭政策、鼓勵(lì)專業(yè)化和規(guī)模經(jīng)濟(jì)政策兩類，按作用對(duì)象分為市場結(jié)構(gòu)控制政策、市場行為控制政策兩類。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策是指通過優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共政策，按目的分為產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)合理化政策和高度化政策兩類，按作用對(duì)象分為供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化、需求結(jié)構(gòu)優(yōu)化、國際貿(mào)易結(jié)構(gòu)優(yōu)化、國際投資結(jié)構(gòu)優(yōu)化。產(chǎn)業(yè)布局政策是指對(duì)產(chǎn)業(yè)空間分布進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)、合理調(diào)整的規(guī)劃性政策。產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策是指對(duì)產(chǎn)業(yè)技術(shù)發(fā)展實(shí)施指導(dǎo)、選擇、促進(jìn)與控制的公共政策，按內(nèi)容分為發(fā)展目標(biāo)政策、技術(shù)進(jìn)步促進(jìn)政策兩類。

2 研究結(jié)果

2.1 產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)

五個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，居民消費(fèi)能力高于全國平均水平[7-11]；衛(wèi)生資源都較為豐富，千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和護(hù)士數(shù)高于全國平均水平，除深圳外其余四地千人口床位數(shù)也均高于全國平均水平；居民健康水平處于全國前列，戶籍人口的人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率遠(yuǎn)優(yōu)于全國平均水平(表1)[12]；產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢各異，北京市、上海市、深圳市在生物技術(shù)方面優(yōu)勢顯著，北京市、杭州市在信息技術(shù)方面表現(xiàn)突出，深圳市、杭州市、青島市在自然環(huán)境方面優(yōu)勢明顯。

表1 2014年調(diào)研地區(qū)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)比較

注： a為2013年數(shù)據(jù)，b為2010年數(shù)據(jù)

2.2 產(chǎn)業(yè)組織

一方面，轉(zhuǎn)變政府職能，引入社會(huì)力量激發(fā)市場活力。政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域準(zhǔn)入、監(jiān)管機(jī)制、價(jià)格管制等方面進(jìn)行不同程度調(diào)整，引入社會(huì)力量激發(fā)市場活力。五個(gè)地區(qū)均將符合資質(zhì)的社會(huì)舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方，增加基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域競爭者數(shù)量；建立政府主導(dǎo)、多元主體參與的行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，營造公平競爭環(huán)境。對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)領(lǐng)域的政府價(jià)格管制，采取了不同的方式，如北京市和上海市表示要取消價(jià)格管制，發(fā)揮市場價(jià)格機(jī)制作用；而深圳市、杭州市、青島市則保留政府對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制，其中深圳市和杭州市表示將進(jìn)一步完善政府定價(jià)機(jī)制，青島市則未提及。

另一方面，利用法律行政等多種手段進(jìn)行引導(dǎo)，以形成適度規(guī)模經(jīng)濟(jì)。調(diào)查地區(qū)在市場競爭的基礎(chǔ)上，利用法律、行政、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)等綜合政策工具或以單一工具為主，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)市場適度集中，以實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益。其中，北京市、深圳市、杭州市提出采取法律、行政、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)兼顧的綜合手段，主要包括強(qiáng)化知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，即法律賦予相關(guān)機(jī)構(gòu)技術(shù)壟斷權(quán)利；對(duì)技術(shù)壟斷、兼并等提升市場集中度的行為在政策上予以行政準(zhǔn)許和加大融資傾斜力度；而青島市、上海市則分別以法律、行政手段為主。

2.3 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)

采取多種方式提供健康服務(wù)，促進(jìn)供需平衡。在解決基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給相對(duì)不足上主要采取兩種做法，一是北京市、上海市、深圳市、杭州市的“公私合作模式”。即社會(huì)舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生產(chǎn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府購買并提供給居民，促進(jìn)人力資源市場形成，并完善人力、資金、土地等生產(chǎn)要素供給機(jī)制，包括加強(qiáng)人才培養(yǎng)，拓寬融資渠道，保障土地供給，公、私立非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水電同價(jià)等；建立政府對(duì)服務(wù)的購買機(jī)制。二是青島市擴(kuò)大公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，即政府直接生產(chǎn)并提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，促進(jìn)個(gè)性化、高層次健康服務(wù)供需平衡。大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，提高供給量；加大商業(yè)健康保險(xiǎn)宣傳力度，激發(fā)國內(nèi)健康服務(wù)需求；北京市、上海市、深圳市、杭州市還提出要擴(kuò)大健康服務(wù)出口，開發(fā)國際高端市場。

促進(jìn)不同類別健康服務(wù)間的協(xié)調(diào)發(fā)展。按照三次產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分析，健康服務(wù)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)可分為兩類，一是僅包括消費(fèi)性健康服務(wù)業(yè)與生產(chǎn)性健康服務(wù)業(yè)，如上海市、深圳市、杭州市；二是增加了相關(guān)制造業(yè)，如北京市、青島市。無論是否包含相關(guān)制造業(yè)，這些地區(qū)都將其視為健康服務(wù)業(yè)的重要支撐，試圖構(gòu)建以消費(fèi)性健康服務(wù)業(yè)為核心、生產(chǎn)性健康服務(wù)業(yè)與相關(guān)制造業(yè)為支撐的產(chǎn)業(yè)群。

形成區(qū)域發(fā)展特色。當(dāng)前，消費(fèi)性服務(wù)業(yè)仍是調(diào)研地區(qū)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，但優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域及產(chǎn)業(yè)特色存在地區(qū)差異。醫(yī)療服務(wù)方面，北京市、上海市、深圳市三地更加關(guān)注高端醫(yī)療服務(wù)；青島市更加關(guān)注基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將基本醫(yī)療服務(wù)納入健康服務(wù)業(yè)核心層；杭州市兼顧基本醫(yī)療服務(wù)與高端服務(wù)。康復(fù)與護(hù)理服務(wù)方面，都關(guān)注了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，此外上海市、深圳市也將母嬰護(hù)理服務(wù)作為重點(diǎn)。健康管理與促進(jìn)方面，都表示要發(fā)展商業(yè)與社區(qū)健康管理，杭州市、上海市還提出要發(fā)展管理型商業(yè)健康保險(xiǎn)。

2.4 產(chǎn)業(yè)布局

建立健康服務(wù)及其支撐產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)。調(diào)研地區(qū)提出的建立健康服務(wù)聚集區(qū)主要可分為三類，一是高端與國際醫(yī)療服務(wù)聚集區(qū)，如北京市國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)、上海市虹橋國際醫(yī)學(xué)中心、深圳市國際生物谷、杭州市上城健康醫(yī)療城和桐廬富春山健康城、青島市嶗山灣國際生態(tài)城項(xiàng)目等。二是上海的中醫(yī)藥服務(wù)綜合產(chǎn)業(yè)園。三是杭州市、青島市的養(yǎng)生保健業(yè)聚集區(qū)。同時(shí)，也提出建立相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)，包括北京市、杭州市的生命信息產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)，北京市、深圳市的醫(yī)藥制造業(yè)聚集區(qū)，以及深圳市的生命健康產(chǎn)業(yè)總部集聚區(qū)等。

完善養(yǎng)老服務(wù)、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化布局。網(wǎng)絡(luò)化的養(yǎng)老服務(wù)體系是康復(fù)照料服務(wù)布局的重點(diǎn)。同時(shí)，杭州市、青島市也將完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作為重點(diǎn)，如杭州市提出依據(jù)深化醫(yī)改要求，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；青島市提出構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)立體網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)全域布局和功能再造，再造農(nóng)村就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)，完善城市社區(qū)就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)。

2.5 產(chǎn)業(yè)技術(shù)

加大自主創(chuàng)新資金投入力度，明確具體投入領(lǐng)域。北京市、上海市、深圳市、杭州市四地表示要加大對(duì)自主創(chuàng)新的資金投入力度。深圳市的措施最為具體，其公布的重點(diǎn)發(fā)展技術(shù)清單主要涉及生命信息、個(gè)體化醫(yī)療、數(shù)字化健康管理等領(lǐng)域，并將健康服務(wù)業(yè)作為未來方向，明確表示2014年到2020年市財(cái)政每年會(huì)安排2.5億元專項(xiàng)資金，用于技術(shù)創(chuàng)新等生命健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

提升研發(fā)水平，促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化。一是引進(jìn)國內(nèi)短期難以攻克的健康服務(wù)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)，深圳市提出要爭取放寬境外專業(yè)人士執(zhí)業(yè)許可，爭取國家相關(guān)部門對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備、檢測設(shè)備等進(jìn)口給予快速審批、關(guān)稅減免等。二是建立健康服務(wù)業(yè)的“產(chǎn)學(xué)研”創(chuàng)新體系，上海市明確了產(chǎn)學(xué)研在創(chuàng)新體系的重要地位，要求放開市場準(zhǔn)入，縮短審批流程，細(xì)化配套計(jì)劃，縮短科技成果轉(zhuǎn)化周期，引進(jìn)醫(yī)學(xué)、科研和高端再教育機(jī)構(gòu)，建立健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)學(xué)研孵化基地，扶持科技中介機(jī)構(gòu)發(fā)展。

3 討論

3.1 采取綜合性產(chǎn)業(yè)政策等多種形式，提高健康服務(wù)業(yè)供給效率

調(diào)研地區(qū)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展目的在于優(yōu)化資源配置、提高產(chǎn)業(yè)效率、提升供給能力、改善供給結(jié)構(gòu)，屬于供給指向型經(jīng)濟(jì)政策。政策內(nèi)容包含了產(chǎn)業(yè)組織政策、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策、產(chǎn)業(yè)布局政策、產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策的成分，具有明顯的綜合性；同時(shí)，發(fā)揮政府在產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)作用，弱化指令性計(jì)劃等直接規(guī)制手段對(duì)健康服務(wù)業(yè)相關(guān)微觀主體生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的直接干預(yù)，側(cè)重于利用法律經(jīng)濟(jì)等間接規(guī)制手段，影響微觀主體生產(chǎn)運(yùn)營的外在環(huán)境，引導(dǎo)微觀主體做出與政策目標(biāo)相一致的決策。調(diào)研地區(qū)政策中雖然都包含產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策，但僅深圳市的產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策中明確了發(fā)展目標(biāo)和技術(shù)，并提出了未來七年的專項(xiàng)資金的投資計(jì)劃，其余地區(qū)則沒有制定具體、可操作的健康服務(wù)業(yè)的技術(shù)政策，從一個(gè)側(cè)面反映出其余地區(qū)對(duì)于技術(shù)對(duì)健康服務(wù)業(yè)的重視程度有待進(jìn)一步提升。

3.2 積極推進(jìn)以“公私合作”方式提供部分基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

調(diào)研地區(qū)的政策符合服務(wù)業(yè)發(fā)展的一般規(guī)律。相較于全國平均水平，調(diào)研地區(qū)的一、二產(chǎn)業(yè)均較為發(fā)達(dá)、消費(fèi)需求較旺盛，具備發(fā)展服務(wù)業(yè)的一般前提條件，并且前提條件越成熟、醫(yī)療衛(wèi)生資源越豐富的地區(qū)，政府更重視擴(kuò)大私人非必需健康服務(wù)的供給，強(qiáng)化需求的拉動(dòng)作用，發(fā)揮健康服務(wù)業(yè)的帶動(dòng)性和就業(yè)促進(jìn)效應(yīng)，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)。[13]同時(shí)，擴(kuò)大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給以滿足基本健康需求。調(diào)研地區(qū)具有以公私合作方式提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的趨勢[14]，其供給主體包含了公立組織、私人部門、非營利組織等，政府的直接生產(chǎn)職能不斷弱化，規(guī)劃、籌資、監(jiān)管職責(zé)不斷強(qiáng)化，社會(huì)舉辦的非營利性或營利性機(jī)構(gòu)逐漸成為直接生產(chǎn)者，上述兩者與居民形成二對(duì)一的供需關(guān)系。但目前調(diào)研地區(qū)尚處于初步探索階段，政策措施有待進(jìn)一步完善。

3.3 依據(jù)健康服務(wù)地域壟斷性的不同進(jìn)行產(chǎn)業(yè)布局

對(duì)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)等地域壟斷性較強(qiáng)的健康服務(wù)，采取網(wǎng)絡(luò)布局方式，以保障公平與可及性。對(duì)于地域壟斷性弱的消費(fèi)性健康服務(wù)業(yè)(如高端醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、中醫(yī)養(yǎng)生保健等)，調(diào)研地區(qū)將其與相關(guān)生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)、制造業(yè)相結(jié)合，建立以醫(yī)學(xué)中心為核心的綜合性聚集區(qū)，減少交易成本，發(fā)揮聚集效應(yīng)。

3.4 健康服務(wù)業(yè)監(jiān)管體系和管理方式有待完善

雖然宏觀政策環(huán)境有利于健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，但具體配套措施不健全，制度性障礙依然存在，監(jiān)管體系有待健全。健康服務(wù)業(yè)提供主體除了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外，以中小企業(yè)居多，企業(yè)機(jī)構(gòu)成分復(fù)雜、產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量良莠不齊、行業(yè)誠信度不高，亟需政府部門有效監(jiān)督指導(dǎo)；由于健康服務(wù)業(yè)各環(huán)節(jié)和行業(yè)自身存在特殊性和專業(yè)性，難于單純歸屬某一個(gè)主管部門，可能存在監(jiān)管缺位問題；一些地區(qū)主要由政府承擔(dān)健康服務(wù)業(yè)管理職能，缺少行業(yè)組織，或行業(yè)組織與政府缺乏有效溝通渠道，行業(yè)意愿無法在政府的行業(yè)管理中體現(xiàn)，政府的行業(yè)管理目標(biāo)也難以通過行業(yè)組織功能有效實(shí)現(xiàn)。

4 政策建議

4.1 依據(jù)自身需求與產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，明確發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的目的和重點(diǎn)

發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的根本目的是保障居民健康，要平衡其 “雪中送炭”和“錦上添花”兩個(gè)作用。對(duì)衛(wèi)生資源相對(duì)短缺、當(dāng)?shù)鼐用褓徺I力較弱、相關(guān)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)較差的地區(qū)，可利用健康服務(wù)業(yè)“雪中送炭”，即重點(diǎn)擴(kuò)大公共屬性、準(zhǔn)公共屬性、私人必需品屬性的健康服務(wù)，特別是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)資源相對(duì)豐富、購買力強(qiáng)、相關(guān)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)較好的地區(qū)，可利用健康服務(wù)業(yè)“錦上添花”，重點(diǎn)擴(kuò)大私人非必需健康服務(wù)，以滿足多層次、多元化健康服務(wù)需求。同時(shí)，由于健康服務(wù)業(yè)發(fā)展具有較強(qiáng)的條件性，需要資源、市場和技術(shù)等要素條件作為支撐，各地要量力而行，結(jié)合產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)條件，明確自身定位，避免“立足本地、輻射周邊、面向全國”等類似的覆蓋范圍，否則容易因?qū)嵙Σ粷?jì)而無法實(shí)現(xiàn)，或者陷入無序同質(zhì)化競爭的尷尬境地。[15]

4.2 構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)的多元供給體系

畫意人像的光線是柔和的，產(chǎn)生柔和光線的最好方法是折射。逆光法和光墻法（6盞以上閃光燈）是畫意人像攝影運(yùn)用得較多的兩種布光法。鏡頭前的柔化處理會(huì)令畫面更富畫意。選擇背景和控制照片的調(diào)子充分體現(xiàn)了攝影師的能力和功底，需要攝影師對(duì)色彩有較多的理解和把控，所以畫意人像攝影的即興創(chuàng)作的可能性較小。

明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)領(lǐng)域，可考慮剝離公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療等高端健康服務(wù)，做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)核定所需的衛(wèi)生資源總量，避免公立醫(yī)院規(guī)模的無序擴(kuò)張，為其他社會(huì)力量在該領(lǐng)域的發(fā)展留出空間。[16]依據(jù)不同特質(zhì)的服務(wù)類型，完善相應(yīng)制度安排[17]，構(gòu)建不同供給主體分工合理、優(yōu)勢互補(bǔ)，并在一定的條件下可相互替代的健康服務(wù)多元供給體系[18-19]，完善政府購買機(jī)制，探索多種公私合作模式，如政府間協(xié)議、合同承包、特許經(jīng)營等。[20]

4.3 進(jìn)一步放寬直接行政規(guī)制，加強(qiáng)健康服務(wù)行業(yè)與政府的互動(dòng)

一是降低政策壁壘，落實(shí)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策，放寬社會(huì)力量進(jìn)入健康服務(wù)業(yè)的審批制度，推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，阻止公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，削弱其在健康服務(wù)業(yè)壟斷力量；二是完善稅收、金融、保險(xiǎn)等相關(guān)配套政策；三是建立以市場為基礎(chǔ)的政府定價(jià)機(jī)制，讓服務(wù)與產(chǎn)品的價(jià)格能夠有效反映其價(jià)值，營利性健康服務(wù)領(lǐng)域可施行自主定價(jià)；四是落實(shí)政府履行規(guī)范和監(jiān)管職能，中央政府適當(dāng)將國家層面政策具體化與量化，強(qiáng)化對(duì)地方政府政策執(zhí)行的督導(dǎo)和考核評(píng)估，地方政府確立前沿領(lǐng)域與新興業(yè)態(tài)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)管辦分開，成立行業(yè)協(xié)會(huì)，建立產(chǎn)業(yè)界與政府互動(dòng)的產(chǎn)業(yè)管理模式。

4.4 結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，優(yōu)化健康服務(wù)業(yè)布局

地方政府不能盲目通過建設(shè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)、招商引資等方式推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。要尊重健康服務(wù)自身屬性，對(duì)于地理壟斷性較強(qiáng)的消費(fèi)性健康服務(wù)，即可及性要求較高的健康服務(wù)，結(jié)合《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》的要求進(jìn)行規(guī)劃布局。對(duì)于地理壟斷性較弱的消費(fèi)性健康服務(wù)，及生產(chǎn)性健康服務(wù)業(yè)與相關(guān)制造業(yè)，可適當(dāng)建立綜合性產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)。

4.5 完善產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)科技創(chuàng)新

高度重視健康服務(wù)業(yè)科技創(chuàng)新政策的研究和制定，明確具體技術(shù)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)[21]，將健康科技發(fā)展作為國家和地方科技創(chuàng)新體系的優(yōu)先領(lǐng)域，進(jìn)一步加大政策扶持力度；落實(shí)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)政策；設(shè)立專項(xiàng)資金，給予充足經(jīng)費(fèi)支持，如對(duì)關(guān)鍵技術(shù)提供專項(xiàng)資助資金等。

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(編輯 趙曉娟)

A comparative study on healthcare service industry policy of several domestic areas based on content analysis method

LILi,ZHENGYing,WANGQing-bo,DAITao

CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

Objective: To discuss the characteristics and problems of the healthcare service industry policy and propose corresponding advices. Methods: The organization, structure, layout and technology were main aspects to analyze the healthcare service industry policy of Beijing, Shanghai, Shenzhen, Hangzhou and Qingdao. Results: Through transferring government function, reasonably planning the layout and improving the key technology, five research areas tried to stimulate competition and promote moderate scale economy, in order to build an industry system with complementary functions and diverse agents. Conclusions: These areas used a comprehensive regulation mode to enlarge the supplements and positively promoted the “Public and Private Partnerships” to provide some basic medical services. Meanwhile, they planned the layout of the industry according to the geographical monopoly. But development of their healthcare service industry still faced institutional obstacles. Suggestions: According to its own needs and industrial fundamental, government should make clear of the purpose and importance of development of the industry; establish the multivariate supply system; relax direct regulations reasonably; strengthen the interaction between industry and government; depending on the medical and health service system planning, optimize the layout of the industry; perfect the policy of industrial technology and promote the technology innovation of the healthcare service industry.

Healthcare service industry; Industry economics; Regulation theory

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托項(xiàng)目

李力，女(1988年—)，研究實(shí)習(xí)員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生體系與政策。E-mail: li.li @imicams.ac.cn

代濤。E-mail: dai.tao@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.03.003

2015-06-23

2016-03-10