醫保再定位

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醫保再定位

傳統理念中，醫療保險有兩大功能——籌資和付費。理論上講，醫療保險體系覆蓋了全體公民，老百姓生病時就不必自行負擔高額的醫療費用，風險能被分擔。但全民醫保實現了，政府對基本醫療也投了不少錢，結果卻還是“老百姓說看病貴，醫院說自己窮”。如何走出這種困境？社會各界再次把目光投向了基本醫療保險。

平心而論，作為醫療服務的購買者，醫保機構的確應該借助“團購”力量，一方面為醫療服務提供者提供穩定的收入，另一方面引導其行為符合社會公益，讓醫療服務提供者在獲得較高收入的同時，以符合社會公益的方式行醫。但在醫改進入深水區的關鍵時刻，這些顯然還不夠。2015年9月8日，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，其中有三條政策論及醫療保險與分級診療制度之間的關系。比如“完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動?！薄巴ㄟ^改革醫保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務”等。用中歐商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南的話總結：新體制下，國務院對醫療保險給出了清晰定位，一是通過支付價格改革實現對參保人就診的引導作用，二是通過一系列支付價格改革完善醫療服務價格形成機制。