個人賬戶或能用于老年護理等

■文／王麗娟

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個人賬戶或能用于老年護理等

■文／王麗娟

職工基本醫療保險個人賬戶運行至今，因共濟性差和部分參保人違規套現、購買日用品等，備受詬病。因此，在不取消個人賬戶的情況下，醫保管理部門一方面應加大對個人賬戶的監管，另一方面要考慮拓寬醫保個人賬戶的用途。

加強對個人賬戶的監管力度

加大投入監督管理的人力、物力。醫保經辦機構需要建立安全、穩定、可靠的計算機系統，與委托銀行建立起良好的信息互動機制，同定點醫療機構及定點藥店聯網，對個人賬戶使用情況進行監管。還需要投入大量人力，進行網上審核及實地監督檢查。

選取定點藥店要量少質優。大部分個人賬戶違規使用情況都發生在定點藥店，為了克服監管難度大、容易出現管理漏洞等問題，建議在選擇定點藥店時量不宜多，可以在自愿申報的藥店中選擇位置交通便利、藥品齊全、規模較大、既往名譽較好的作為定點。之后應對定點藥店醫保目錄內藥品的編碼、規格、生產廠家等進行登記備案，并完善其結算系統；亦應對其工作人員進行培訓，以提高其相關素質。

建立相互監督及舉報機制。即使醫保經辦機構投入大量的人力物力，監督力度仍有限。應建立起相互監督舉報的機制，定點醫療機構之間、定點藥店之間、參保人之間可以相互監督，對于違規現象可以向醫保經辦機構進行舉報。

嚴懲違規行為。對于確實存在違規使用個人賬戶資金行為的參保人予以暫停醫保卡使用的處罰。對于誘導、協助參保人違規的定點醫療機構、定點藥店予以通報批評乃至取消定點等處罰。

關于個人賬戶的優化設想

加強監督僅是第一步，還應積極探索引導參保人自愿進行醫保資金積累、規避相關道德風險的路徑。

支付老年護理費用。人口老齡化的日趨嚴峻、家庭結構的改變、護理費用的不斷攀升，使得老年護理成為一個棘手的問題，不僅給個人和家庭帶來了沉重的經濟負擔，還因為數不少的老年參保人選擇“住院養老”造成了基本醫療保險統籌基金的大量浪費。為降低統籌基金的支出，活化個人賬戶的互濟功能，將其用于老年護理是一個不錯的選擇。可以通過嚴格醫保病人入院標準，杜絕非治療性護理住院，完善養老機構等的醫保系統建設，將參保人夫妻雙方老年父母信息同其醫保賬戶進行綁定，允許個人賬戶資金支付賬戶綁定人員的護理費用；亦可使用個人賬戶資金購買長期護理保險，集中全體參保人員的保險費，建立專項基金，互助共濟，以有效應對未來護理費用帶來的巨大壓力。

促進家庭醫生制度建立。目前看病難與看病貴問題十分突出，建立家庭醫生制度可有效緩解該問題，從試行情況看，由于百姓觀念等問題使得該制度尚未能夠最大限度發揮作用。允許使用個人賬戶資金支付家庭醫生服務費，可促進家庭醫生制度的順利推進。例如可在社區醫生與居民簽約后，對其家庭常住人口基本情況進行登記，錄入醫保系統，上報醫保部門備案，所有家庭成員個人賬戶資金均可用于支付家庭醫生的服務費用。確實有轉診必要的，經家庭醫生轉診至上級醫院后的個人負擔部分費用可適當予以減免。家庭醫生將所簽約家庭成員病案存檔，醫保部門對其服務質量等進行監督。

用于健康體檢或健身卡辦理。目前基本醫療保險制度規定，各種健康體檢、預防保健型的診療項目等不列入基本醫療保險診療項目的范圍。但現在慢性病以及與人們不良的生活方式密切相關的疾病為主的疾病譜代替了以往以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜，相應的醫療保障的重點也應該由原來的“治已病”向預防及倡導健康生活方式轉移。故醫保相關部門可廣泛號召健康體檢機構以及健身場館參與，并篩選其中規模較大、設備齊全、技術先進的作為定點機構，完善其醫保結算系統，參保職工持醫保卡在上述機構進行健康體檢或健身時，其費用由個人賬戶資金優先支付，不足部分再由個人自付。另外也可將部分預防效果顯著的疫苗納入個人賬戶資金支付范圍。

作者單位：北京市順義區社保中心