腦室鏡下行三腦室造瘺術治療顱內腫瘤術后腦積水的護理

李會清　甘燕玲

（天津市環湖醫院，天津　300060）

腦室鏡下行三腦室造瘺術治療顱內腫瘤術后腦積水的護理

李會清甘燕玲

（天津市環湖醫院，天津300060）

通過對16例顱腦術后并發腦積水的患者實施腦室鏡下三腦室造瘺術的臨床護理進行回顧性分析，護理要點為術前保持患者情緒穩定，飲食以清淡為主，適當增加蛋白攝入，滿足機體需要，在安全防護下，盡早下地活動，密切觀察患者有無發熱、劇烈頭痛、血壓增高的癥狀，以及傷口敷料是否潮濕，及早發現異常情況并采取有效措施，減少并發癥的發生。

腦室鏡；三腦室造瘺；腦積水；護理

腦積水是顱內腫瘤術后常見的并發癥之一，患者可表現為認知功能缺陷和神經功能損害［1］，嚴重影響了患者的生活質量。常用治療方法是腦室-腹腔分流術，但由于分流管可能被機體排斥，易誘發感染［2］。三腦室造瘺術雖符合正常的腦脊液循環通路，但手術創傷大、并發癥多；腦室鏡在神經外科手術上的廣泛應用，使三腦室造瘺術有了很大的改善，避免了創傷大、并發癥多的缺點。現就16例顱內腫瘤術后腦積水患者行三腦室造瘺術的護理體會介紹如下。

1　臨床資料

我院2013年7-12月共收治顱內腫瘤術后腦積水患者131例，其中16例患者行三腦室造瘺術，男11例，女5例，年齡3～58歲。16例患者以后顱窩腫瘤為主，包括腦膜瘤、囊腫、髓母細胞瘤，顱腦手術后出現梗阻性腦積水，而患者腦脊液循環通路和吸收功能均正常。16例患者入院時均出現頭痛，4例患者伴有嘔吐，6例患者出現四肢肌力減弱。16例患者術后臨床癥狀消失，8～10天痊愈出院，無感染等并發癥發生。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理16例患者均為再次入院，患者和家屬對住院環境和規章制度早已熟悉，可以很好的配合醫護人員的治療與護理工作，但是對再次手術有顧慮，包括經濟上、身體上能否再次承受手術，術后還會不會有問題等。通過責任護士的詳細講解，10例患者逐漸減輕焦慮，以良好的心態迎接手術，6例患者年齡小于10歲，通過給予脫水藥物后頭痛緩解，護士與患兒交流，了解患兒日常生活習慣，通過圖片簡單說明手術的良好效果，向患兒家屬詳細講解，通過家屬，尤其是母親的良好心態影響患兒，使其順利接受手術。

2.1.2飲食護理16例患者以頭痛為主要臨床表現，其中4例患者伴有嘔吐，為顱內壓增高所致，給予半流質飲食，富含高蛋白、維生素、低脂飲食，以少量多餐為主，進食時坐位或半臥位，防止嘔吐誤吸。進食前后半小時之內避免顱內壓增高的活動，如劇烈咳嗽、用力排便等。

2.1.3體位護理16例患者中6例患者因肢體肌力減弱，防止跌倒，需要臥床休息，給予半臥位以減輕頭痛，頭痛伴嘔吐時給予側臥位，頭偏向一側。10例患者可下地活動，活動時加強安全防護，防止意外跌倒發生。

2.1.4癥狀護理隨時觀察神志、瞳孔變化，監測血壓、呼吸、脈搏，患者出現嘔吐時觀察并記錄嘔吐的時間，嘔吐物的性質、量、顏色，遵醫囑給予脫水劑，并觀察用藥效果，防止腦疝發生。16例患者遵囑給予靜脈輸入脫水劑，生命體征平穩，癥狀有所緩解，可順利接受手術。

2.2術后護理

2.2.1體位護理16例患者均在全麻下進行手術，術后給予去枕平臥位，加強安全防護，防止患者因麻醉藥物或病情原因出現煩躁不安，意外拔管、墜床等不良事件的發生，給予及時耐心的心理安慰與疏導，本組患者均使用床檔保護患者安全，7例患者出現煩躁，使用了約束手套，其中6例患者遵醫囑給予鎮靜藥品，如：艾司唑侖2 mg，口服，睡前，或咪達唑侖10 mg，肌肉注射，避免管路滑脫等護理不良事件的發生。患者神志完全清醒后，解除約束手套。術后第1天逐漸過渡到半臥位，速度不宜過快，以免造成頭暈。術后3天后無不適癥狀者可適當下地活動。16例患者術后第1天晨起進食時床頭抬高45°，患者無頭暈等不適癥狀，未發生安全問題。3～5天均可下地活動。

2.2.2病情觀察密切觀察患者的神志、瞳孔，監測生命體征的變化。如患者出現頭痛、神志等變化，通知醫師，復查頭CT，是否有顱內出血或造瘺口堵塞。本組1例患者于術后18 h主訴頭痛，難忍受，測血壓165/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），復查頭CT后無明顯異常，患者情緒緊張，因環境改變出現入睡困難，與患者溝通，緩解緊張情緒，為患者播放舒緩輕松的音樂，2 h后患者入睡，測血壓降至135/80 mmHg。

2.2.3飲食護理術后禁食水6 h，口唇干燥者給予濕紗布潤唇，6 h后給予少量溫水，術后第1天晨起本組患者均無不適癥狀進食流質飲食，逐步過渡到半流質飲食、普食。13例患者進食良好，3例患者出現胃部飽脹感，進食量少，給予腹部按摩后，有所緩解。

2.2.4發熱護理術后連續監測體溫，直至連續3 d體溫不超過37.5℃，如體溫持續超過38℃，判斷是感染或是血性腦脊液刺激腦室壁所致，一般手術熱時間不超過5 d；本組5例患者體溫超過38℃，查血常規，白細胞計數無明顯上升，考慮為血性腦脊液刺激腦室壁所致發熱，給予物理降溫，3例患者使用溫水擦浴，2例患者使用冰毯降溫，體溫超過38.5℃，使用解熱鎮靜藥對癥處理后，5 d后體溫降至37.5℃以下。

3　小結

腦室鏡下三腦室造瘺術，手術簡單，術后患者恢復時間短，減輕患者痛苦。在圍手術期，護士進行正確的健康指導，從飲食、體位、活動等方面進行護理，術后細心觀察病情變化，發現異常及時通知醫生，是保證患者順利康復的關鍵。

〔1〕劉良子.腦室鏡下第三腦室造瘺治療非交通型腦積水患者12例護理體會［J］.臨床合理用藥，2013，6（1）：139-140.

〔2〕鄭楠.可調壓式分流管治療腦積水的護理進展［J］.天津護理，2012，20（5）：352-353.

（2015-07-06收稿，2015-11-17修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.014

1006-9143（2016）04-0311-02

李會清（1968-），女，主管護師，本科