先天性髖脫位患兒行閉合復(fù)位樹(shù)脂石膏褲固定的護(hù)理

代瑞玲　李慧英

（天津市天津醫(yī)院，天津　300211）

先天性髖脫位患兒行閉合復(fù)位樹(shù)脂石膏褲固定的護(hù)理

代瑞玲李慧英

（天津市天津醫(yī)院，天津300211）

先天性髖脫位；樹(shù)脂石膏褲；護(hù)理

先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），是小兒常見(jiàn)的下肢畸形。0～6個(gè)月的患兒可以通過(guò)佩帶pavlik連衣挽具來(lái)治療。對(duì)于年齡在6～18個(gè)月和pavlik挽具失效的患兒，首選治療方法為髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位、人體位石膏固定。自2012年起我科對(duì)DDH閉合復(fù)位的患兒行樹(shù)脂石膏褲固定，獲得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2014年6月至2015年5月我科收治DDH患兒52例，男13例，女39例，年齡2.5～18個(gè)月。其中左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位28例．右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位13例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位11例。

1.2治療方法患兒入院后行雙下肢海綿垂直懸吊牽引10～14天，將股骨頭牽引至髖臼水平后，在手術(shù)室全麻下行閉合復(fù)位、人體位樹(shù)脂石膏褲固定。術(shù)后2～3天出院。本組患兒出院前均進(jìn)行核磁檢查示髖關(guān)節(jié)對(duì)位良好，且住院期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥。石膏褲固定6周因生長(zhǎng)發(fā)育需要更換石膏褲。石膏固定時(shí)間的長(zhǎng)短取決于髖脫位得到診斷和開(kāi)始治療時(shí)的年齡，一般8～12周，較大的患兒需24周。石膏固定時(shí)間長(zhǎng)短的一條重要規(guī)則是石膏固定時(shí)間大致相當(dāng)于閉合復(fù)位時(shí)的月齡，最長(zhǎng)6月。

2　護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)疾病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，加之治療的周期長(zhǎng)，不可預(yù)知的治療效果給家長(zhǎng)帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，針對(duì)這一現(xiàn)象，我們耐心地與家長(zhǎng)溝通，耐心講解治療的特點(diǎn)和重要性，消除家長(zhǎng)的心理障礙，從而減少家長(zhǎng)的負(fù)面心理對(duì)患兒的影響；患兒來(lái)到陌生的醫(yī)院，出現(xiàn)了不同程度的焦慮、哭鬧等，我們通過(guò)了解患兒日常生活習(xí)慣，如喜愛(ài)的玩具、親昵的稱呼、特殊的表達(dá)方式等，盡量做到由固定的主管護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的治療與護(hù)理。

2.2懸吊牽引的護(hù)理在行閉合復(fù)位石膏褲固定前，患兒需行雙下肢海綿垂直懸吊牽引10～14天。隨時(shí)檢查患兒皮膚牽引的松緊度，注意牽引處膠布、海綿、繃帶有無(wú)松散脫落，維持有效的牽引；牽引中隨時(shí)觀察雙下肢血液循環(huán)，血管、神經(jīng)壓迫癥狀，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；每l～2日松開(kāi)牽引1次，檢查患兒皮膚情況［1］。觀察中3例患兒出現(xiàn)繃帶松散脫落，不能維持有效牽引的狀況，及時(shí)通知醫(yī)生給予重新固定，保持有效牽引。

2.3樹(shù)脂石膏褲固定護(hù)理

2.3.1病室環(huán)境樹(shù)脂石膏褲固定后3～5 min干固，既輕巧又不易變形，便于搬動(dòng)和護(hù)理。注意盡量讓患兒處于干燥、涼爽的環(huán)境中。我們通過(guò)開(kāi)窗通風(fēng)、調(diào)節(jié)空調(diào)等方法來(lái)保持病室合適的溫濕度。

2.3.2體位患兒行人體位石膏褲固定后，仰臥時(shí)墊高雙小腿部使軀干放平，以避免由于石膏褲固定后雙下肢自然下垂導(dǎo)致患兒腰骶部不適；術(shù)后6 h可開(kāi)始首次懷抱患兒；為患兒更換體位，白天2～3小時(shí)更換1次，夜間4～5小時(shí)更換1次。避免患兒站立。

2.3.3皮膚護(hù)理

2.3.3.1預(yù)防皮膚濕疹外層石膏是高分子樹(shù)脂材料可以防水，但石膏褲內(nèi)層襪套和棉襯是棉質(zhì)的不防水，如果管理不當(dāng)，患兒小便時(shí)尿濕石膏內(nèi)襯容易導(dǎo)致皮膚濕疹。所以，我們將尿不濕放到石膏褲的內(nèi)襯，防止尿液浸濕皮膚。仰臥位時(shí)放于會(huì)陰部，俯臥位時(shí)放于臀部，選用窄的尿片或尿墊，便于放置。

2.3.3.2預(yù)防壓瘡術(shù)后及時(shí)檢查患兒臀部開(kāi)窗情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。本組1例患兒術(shù)后發(fā)現(xiàn)臀部開(kāi)窗較小，壓迫骶尾部皮膚，極易發(fā)生壓瘡，及時(shí)通知醫(yī)生給予進(jìn)一步開(kāi)窗處理，患兒并未出現(xiàn)骶尾部壓瘡。

樹(shù)脂石膏邊緣比較鋒利，嬰幼兒皮膚嬌嫩，易被割傷，故在石膏邊緣或者表面有粗糙容易導(dǎo)致患兒皮膚磨損的地方用醫(yī)用橡皮膏粘貼，保護(hù)患兒皮膚。指導(dǎo)家長(zhǎng)定時(shí)為患兒改變臥位，減少背部、骶尾部皮膚受壓，受壓部位局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。本組3例患兒曾出現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理，均未發(fā)生壓瘡。

禁止使用硬物抓撓石膏內(nèi)皮膚，以防皮膚損傷。注意避免患兒把玩具等異物放進(jìn)石膏褲內(nèi)，造成壓迫性潰瘍。如患兒反復(fù)訴說(shuō)骨性突起部位疼痛，需局部切開(kāi)觀察，以防壓瘡的發(fā)生。

2.3.4維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定復(fù)位后髖關(guān)節(jié)需要屈曲足夠（屈髖90～100°）才能穩(wěn)定，所以，石膏褲固定后患兒身體直立、臀部下沉是有利于維持髖關(guān)節(jié)屈曲角度的，同理，抱患兒時(shí)讓患兒直立、避免從石膏褲下方伸手托患兒的臀部以免減小髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。脫位的股骨頭復(fù)位到髖臼內(nèi)后有大約30～50°的“安全范圍”，所以，復(fù)位以后髖關(guān)節(jié)輕度的“微動(dòng)”是可以接受的，不用太過(guò)緊張，但是盡量避免讓患兒站立。

2.3.5觀察患肢情況樹(shù)脂石膏固定機(jī)體后，隨時(shí)觀察肢體末稍血液循環(huán)、腫脹程度、皮溫、顏色、感覺(jué)、足趾活動(dòng)情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。警惕出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚發(fā)涼發(fā)紫等情況。

2.3.6預(yù)防石膏綜合征石膏綜合征是胸腹部石膏固定后發(fā)生的急性胃擴(kuò)張，是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，所以密切觀察患兒有無(wú)石膏綜合征的癥狀，如患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、呼吸淺、脈搏細(xì)數(shù)，立即通知醫(yī)生，剖開(kāi)石膏褲，再進(jìn)一步處理［2］。術(shù)后護(hù)士應(yīng)及時(shí)檢查石膏的松緊度，以容納一個(gè)手掌為宜，如果出現(xiàn)石膏過(guò)緊，立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，否則會(huì)引起患兒呼吸困難，嚴(yán)重可致窒息。本組52例患兒均未出現(xiàn)該并發(fā)癥。

2.4傷口護(hù)理有少數(shù)患兒由于內(nèi)收肌緊張，須行患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處內(nèi)收肌松解術(shù)［3］。術(shù)后每天觀察傷口敷料，注意有無(wú)大小便污染及敷料脫落，若有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并更換傷口敷料。本組2例患兒出現(xiàn)小便污染傷口敷料的情況，醫(yī)生及時(shí)地給予了傷口換藥，并未出現(xiàn)傷口感染的發(fā)生。

2.5出院指導(dǎo)由于石膏固定治療過(guò)程較長(zhǎng)，向家長(zhǎng)講解該石膏固定的必要性，使家長(zhǎng)充分接受治療護(hù)理并取得良好的配合。住院治療只是整個(gè)治療過(guò)程的一個(gè)階段。更多的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理過(guò)程需要家長(zhǎng)協(xié)助完成。因此，必須指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理方法。叮囑家長(zhǎng)堅(jiān)持幫助患兒進(jìn)行功能鍛煉，按時(shí)來(lái)院更換石膏，做好家庭石膏護(hù)理、皮膚護(hù)理及患兒心理護(hù)理。

3　小結(jié)

DDH患兒行閉合復(fù)位石膏褲固定術(shù)后，石膏褲的護(hù)理是重點(diǎn)。包括使患兒處于合適的病室環(huán)境、患兒臥位的護(hù)理、皮膚護(hù)理、患肢的護(hù)理、傷口護(hù)理、如何維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、預(yù)防石膏綜合征等，加上術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，患兒定能在石膏褲固定期間避免并發(fā)癥的發(fā)生，而且都能都達(dá)到預(yù)期的治療效果。

〔1〕齊素紅，董梅，張中禮.雙下肢懸吊牽引治療小兒先天性髖脫位的護(hù)理［J］．天津護(hù)理，2012，20（4）：220.

〔2〕秦曉莉，董梅，李寶霞.小兒發(fā)育性髖脫位手術(shù)治療的觀察與護(hù)理［J］．天津護(hù)理，2009，17（5）：255-256.

〔3〕吳玉玲.改良Ⅲ期石膏固定治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2009，23（12）：3327-3329.

（2015-06-17收稿，2016-01-21修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.020

1006-9143（2016）04-0320-02

代瑞玲（1982-），女，主管護(hù)師，本科