關于癌痛，你不知道的事

李寧+王小平

據世衛組織（WHO）統計，全世界每年有1000萬新發癌癥患者，600萬人死于癌癥，其中50%的患者有癌痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%-80%的疼痛沒有得到有效控制。

我國每年新發癌癥患者數約180萬，每年死于癌癥的人數達到140萬。研究表明，我國癌痛病人發病率高達50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛為第1位約占80%，治療腫瘤引起的疼痛占10%左右。根據WHO公布的資料，合理使用止痛藥物（晚期需要加用嗎啡類藥物等）可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。由此可見，緩解癌痛，并不是不可能，讓我們來聽聽專家的建議。

《養生大世界》：目前，仍有很多人不理解何為癌痛，那到底什么是癌痛呢？

王小平：癌痛一般是指由腫瘤直接侵犯或壓迫神經、骨膜等組織引起的疼痛，還包括治療腫瘤過程中所引起的疼痛。癌痛是造成癌晚期患者痛苦的主要原因，常見的有以下幾類：

身體深在的酸痛：常被描述為骨痛，往往是由于腫瘤壓迫或長入骨骼所致，是較常見的癌痛。

燒灼樣痛：腫瘤壓迫神經組織會出現燒灼樣痛，有時候由于各種治療手段，如化療、放療、手術等都可能損傷神經，出現神經性疼痛，是僅次于骨痛的常見癌痛類型。

全身性疼痛：晚期腫瘤由于多發轉移，可能會表現為全身性疼痛，無法指出確切的疼痛部位。

身體的持續性疼痛，夜間痛：癌痛還有一個特點用來與其他慢性疼痛相鑒別，就是癌痛往往是持續性疼痛，不隨體位、活動等影響，夜間痛是其特征之一，在其他慢性疼痛中很少見。

癌性內臟痛：癌性內臟痛的基本原因是由于腫瘤的直接侵蝕或壓迫；疼痛常伴有其他部位的牽涉痛；疼痛部位大多不太明確，范圍較廣泛；疼痛常可引發較強的自主神經反射和骨骼肌痙攣。

多種伴隨癥狀：由于劇烈、持續的疼痛，以及睡眠不足，患者會出現多種伴隨癥狀，如植物神經紊亂、抑郁、焦慮等，進一步影響其他治療手段的療效。

《養生大世界》：在臨床上是如何確診癌痛的呢？

王小平：決定癌痛治療效果最重要的一個環節就是準確的診斷。有以下幾點：

疼痛的部位，是明確的部位還是模糊的區域。

疼痛的性質，明確是內臟痛還是軀體痛，兩者的治療方法存在差異。

疼痛的程度，評估疼痛的嚴重程度，對生活的影響。

疼痛的加重、緩解因素，了解患者疼痛的特點，如胸膜受侵時，咳嗽會使疼痛加劇；骨轉移病人，活動及壓迫時疼痛加劇；消化系統受侵時，會影響病人進食或進食時疼痛加劇等。

用藥情況，準確記錄患者用藥史及療效，為下一步的治療提供參考。

腫瘤發展情況，包括起病，發展，治療經過等。

既往史，了解有無伴隨疾病，便于調整治療方案。

只有詳細準確的對癌痛做出診斷，才能有根據，有目標的開展鎮痛治療，同時也是與患者建立互信的過程，便于后續多種治療的順利進行。

《養生大世界》：疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀，事實上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是能夠做到的，那如何治療才能去除疼痛呢？

王小平：癌痛一般以藥物治療為主，手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者身體的疼痛原因并給予治療后，必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度，予以評估，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。其原則是盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性；有規律的按時給藥，而不是出現疼痛時再給藥；根據WHO推薦的癌痛“三階梯療法”，按階梯給藥；用藥應該個體化；注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助類型的藥物，可提高鎮痛治療效果。

《養生大世界》：在使用藥物治療時有哪些注意事項？

王小平：非甾體類消炎藥（NSAIDs）是治療癌痛的首選用藥，常見的有布洛芬、洛素洛芬、西樂葆等，老年患者應慎重使用，尤其是存在腎功能不全、心衰、高血壓、消化性潰瘍的患者，NSAIDs應視為禁忌。對于存在輕度出血或潰瘍體質者，應使用對胃黏膜刺激小的藥物。

治療應該從相對小劑量開始，并逐步增加劑量直至獲得最佳效果且不良反應可以耐受。如果增加劑量無法提高療效時，說明已到“天花板”，應停止加量，換用其他藥物。合理的最大劑量是標準推薦劑量的1.5-2倍，患者應該定期檢測消化道潛血試驗和肝腎功能情況。藥物的療效通常需要2-3周才能明確。不推薦聯合使用多種NSAIDs藥物，因為副反應會顯著增加。

《養生大世界》：醫生除了藥物治療，還有其他的治療方法嗎？

王小平：那就是微創介入療法，首先是神經阻滯。在藥物治療的基礎上可以結合神經阻滯治療，以迅速緩解未控制的疼痛，為阿片類藥物的滴定贏得時間。

肋間神經阻滯：用于緩解繼發于病理性肋骨骨折或胸壁轉移、開胸術后等患者的疼痛問題。

交感神經阻滯：很多癌痛綜合征都是間接的，部分通過交感神經活動介導。疼痛可以通過星狀神經節阻滯或腰交感神經阻滯來緩解。

腹腔神經叢阻滯：用于治療上腹部和腹膜后腫瘤導致的疼痛，包括胰腺惡性腫瘤。并發癥包括出血、感染和神經或臟器的損傷，這些嚴重并發癥的發生率通過在CT引導下進行操作而大為降低。然后是椎管內使用阿片類藥物，最初應用于20世紀70年代末，用于緩解傳統治療均不能減輕的癌痛。椎管內應用阿片類藥物通過激活脊髓上的阿片類藥物受體起作用，并不妨礙交感和運動功能。可以大大降低嗎啡類藥物的使用量，約為口服藥量的1/300。

《養生大世界》：關于癌痛，普通群眾都有哪些誤解？請您解說一二。

王小平：誤解一：醫生應該知道我有多疼。

每個人對疼痛的感受和耐受性不同，有些人可能表現的很痛苦，另一些人可能表面很平靜，而實際內部疼痛劇烈。不要讓醫生去猜你屬于哪一類。要詳細向醫生介紹你的癌痛，包括疼痛的部位、時間、性質、程度等。描述越詳細，醫生治療的依據就越多。

誤解二：癌痛是沒有辦法緩解的。

醫生有多種方法幫助患者緩解疼痛，醫生首先會判斷疼痛的來源：癌癥侵犯骨骼、神經；癌癥壓迫脊髓；感染；或者化療、放療導致的疼痛。了解疼痛來源以后會采取相應的治療手段。

誤解三：總是抱怨疼痛是弱者的表現，堅強的人應該努力忍受。忍受疼痛并不能給你帶來什么好處，長時間的疼痛可能會導致抑郁、焦慮、人際關系惡化、生活工作能力減退等。及時合理的鎮痛治療可以幫助你提高生活質量。

誤解四：疼痛的時候不到萬不得已不能服用止疼藥。

止疼藥物起效需要一定的時間，正確的做法是按時服藥，讓體內血藥濃度保持在一個合理水平，這樣才能減少爆發痛的發生幾率。

誤解五：阿片類藥物都會成癮。

實驗研究和臨床實踐均證實，阿片類藥物在規范使用的情況下，癌痛病人出現成癮的現象極為罕見。如癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可以安全停用阿片類藥。癌癥疼痛病人長期使用阿片類止痛藥可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時也可以成功撤藥，這種對藥物“身體依賴”現象應與所謂的“成癮”加以區別，但非醫療目的使用阿片類藥物屬于藥物濫用，如反復靜脈注射大劑量阿片類藥物才能導致“成癮”。

誤解六：控制癌痛的藥物非常昂貴，為了減輕家庭負擔還是自己忍著吧。

疼痛治療藥物有很多種，有便宜的嗎啡制劑也有稍微貴點的貼劑或嗎啡泵，如果有存在經濟困難，和醫生說明，可以使用比較經濟的藥物或者申請藥企的援助。

誤解七：引起癌痛的神經不能毀損，一旦毀損則會導致肢體癱瘓。

隨著現代影像技術的高度發展，各種神經的毀損可以在CT、MRI、超聲等設備下引導，大大提高了準確性和有效率，所以毀損上述的這些神經后，不但不會引起相關組織、器官的功能障礙，相反可以有效地緩解各種頑固性癌痛，并能極大地減少阿片類用藥的劑量，同時使各種藥物的不良反應降到最低。

林林總總，關于癌痛的定義、診斷、治療，普通群眾對癌痛存在的常見的誤解，本文都給予了解答，希望能為癌痛患者減輕痛苦。