妊娠期糖尿病的孕期管理方式及應(yīng)用意義探究

王娟

黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163712

妊娠期糖尿病的孕期管理方式及應(yīng)用意義探究

王娟

黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163712

目的探討妊娠期糖尿病孕期管理的方式和意義。方法將該院在2015年4月—2016年4月期間所收治的62例妊娠期糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組（n=31）和對(duì)照組（n=31），研究組實(shí)施孕期管理，對(duì)照組未實(shí)施任何管理，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況以及兩組新生兒結(jié)局。結(jié)果研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，且新生兒在各種疾病方面明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施孕期管理，能夠有效改善妊娠結(jié)局，并且能夠有效減少孕婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

妊娠期糖尿病，孕期管理；意義分析

妊娠期糖尿病是指妊娠期的產(chǎn)婦在懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究，中國目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率為1.3～3.5%之間［1］，也就是說，我國每年都有130萬以上的孕婦在受著此種疾病的困擾，妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒有很大的影響，會(huì)導(dǎo)致孕婦泌尿道感染、早產(chǎn)以及高血壓等，會(huì)導(dǎo)致小兒先天性畸形和呼吸窘迫，胎兒過大癥狀，并且日后生長過程中存在冠心病以及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。有部分醫(yī)學(xué)雜志研究得出，每年大約有30%的妊娠期糖尿病患者在今后的5年內(nèi)，病情逐漸加深，轉(zhuǎn)變?yōu)槁?型糖尿病［2］，為此該文就對(duì)孕期管理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，旨為減少妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高我國的人口質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2015年4月—2016年4月期間所收治的62例妊娠期糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組（n=31）和對(duì)照組（n=31），所有患者病例的診斷均根據(jù)馬靜波，陳麗麗的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中研究組患者最大年齡31歲，最小年齡23歲，中位年齡（26.3±1.2）歲；最大孕周40.6周，最小孕周35.6周，中位孕周（37.9±2.7）周；孕產(chǎn)次（2.0±0.9）次；孕期增重為（10.2±5.3）kg；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對(duì)照組患者最大年齡34歲，最小年齡26歲，中位年齡（27.1±1.6）歲；最大孕周39.8周，最小孕周36.1周，中位孕周（36.8±1.5）周；孕產(chǎn)次（1.9±1.1）次；孕期增重為（10.6±4.9）kg；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦年齡、孕期增重以及孕產(chǎn)次等臨床資料，結(jié)果表明，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施任何管理，研究組實(shí)施孕期管理，主要包括：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議，調(diào)節(jié)進(jìn)食的總量，將原來的3頓/d改為5頓/d，做到少吃多餐，通常情況下，患者的血糖水平會(huì)在進(jìn)餐后下降，在進(jìn)餐后的2 h后對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量，選用的儀器為血糖監(jiān)測(cè)儀，規(guī)格型號(hào)為：ACCU-CHEK Advantage，若檢測(cè)結(jié)果在7～10 mmol/L之間，則應(yīng)該應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，醫(yī)師可指導(dǎo)患者在進(jìn)餐后散步，將時(shí)間控制在20 min左右，這樣能夠有助于血糖的降低。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況（妊高癥、羊水多、生殖道感染、以及產(chǎn)后出血）以及兩組新生兒結(jié)局（胎兒窘迫、高膽紅素血癥、巨大兒、死胎以及胎兒畸形）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

62例患者的所有臨床資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，并采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，其中研究組（n=31）并發(fā)癥發(fā)生情況：3例羊水多，2例產(chǎn)后出血，妊高征3例，0例生殖道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為：25.80%；對(duì)照組（n=31）并發(fā)癥發(fā)生情況：5例羊水多，4例產(chǎn)后出血，妊高征8例，2例生殖道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為：61.29%，研究組產(chǎn)婦并發(fā)生發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，得出，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.9386，P=0.0048＜0.05）。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

研究組患兒結(jié)局比較：2例胎兒窘迫，3例高膽紅素血癥，巨大兒0例，死胎0例，胎兒畸形2例；對(duì)照組患兒結(jié)局比較：4例胎兒窘迫，9例高膽紅素血癥，巨大兒0例，死胎0例，胎兒畸形4例；研究組新生兒在各種疾病方面明顯少于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7982，P=0.0091＜0.05）。

3 討論

妊娠合并糖尿病又被稱為gestational diabetes mellitus，是指在妊娠期間存在不同程度的高血糖，這類糖尿病主要包括妊娠前與妊娠期間，此類疾病包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖不良（IFG）［4］，妊娠前診斷出有糖尿病的患者，在妊娠期間會(huì)存在持續(xù)性加重。臨床中為提高防治和診斷妊娠期糖尿病，應(yīng)該按照以下幾點(diǎn)進(jìn)行，第一，明確糖尿病與妊娠的時(shí)間關(guān)系，第二，根據(jù)WHO中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖尿病合并妊娠患者進(jìn)行分類，第三，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行血糖以及OGTT試驗(yàn)，準(zhǔn)確分辨糖尿病、糖耐量減低、空腹血糖不良以及正常血糖。妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，在一定程度上，其在遺傳因素和環(huán)境因素基礎(chǔ)上作用，主要是由于孕婦的內(nèi)分泌腺體和胎盤的內(nèi)分泌作用，亦或是胰島素分泌量減少、胰島素抵抗。

當(dāng)前研究表明，年齡、種族以及糖尿病家族史等因素都是影響妊娠期合并糖尿病的主要因素，其中年齡因素是最為主要的因素［5］，有學(xué)者研究發(fā)展，年齡因素能夠影響糖尿病的發(fā)生，且年齡越大，孕婦診斷糖尿病的孕周越小；種族：該種疾病與地域性和種族相關(guān)，據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明，歐洲人的發(fā)病率明顯高于亞洲人與黑人的8倍和6倍［6］，當(dāng)然，飲食習(xí)慣與經(jīng)濟(jì)文化也有著至關(guān)重要的作用。總之，妊娠期合并糖尿病的病因及其復(fù)雜，但是與2型糖尿病有相似之處。

妊娠合并糖尿病在臨床診斷中，主要是通過：①實(shí)驗(yàn)室檢查，包括空腹血糖測(cè)定、糖篩查實(shí)驗(yàn)以及口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)；②尿液檢查，包括尿酮體檢查以及尿液葡萄糖檢查；③糖化血紅蛋白檢測(cè)，除上述3種主要檢查之外，可做心電圖、X線以及B超等輔助檢查。

若孕婦在懷孕期間患有糖尿病，會(huì)嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的身體健康，不管是近期還是遠(yuǎn)期，比如，在妊娠中，孕婦的血糖升高，會(huì)一定程度導(dǎo)致胎兒血糖升高，嚴(yán)重會(huì)加快胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育，進(jìn)而形成巨大兒，遠(yuǎn)期會(huì)導(dǎo)致胎兒肥胖。近幾年，我國妊娠期糖尿病患者的發(fā)病率逐漸升高，由原來的3%逐漸上升到7%甚至更多，有相關(guān)研究表明，在妊娠期糖尿病患者中，產(chǎn)后5～10年內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病患者的比例在30%～40%之間，能夠完全恢復(fù)正常的患者比例在20%～30%之間。實(shí)際上，母親孕期不僅能夠增加胎兒遠(yuǎn)期肥胖、心腦血管疾病，還會(huì)影響幾代人，為此，應(yīng)該本著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，控制妊娠期孕婦糖尿病的發(fā)展。

該次研究中，研究組產(chǎn)婦實(shí)施孕期管理后，其并發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，研究組新生兒在各種疾病方面明顯少于對(duì)照組，由此可見，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施孕期管理具有重要的意義，能夠有效控制患者血糖，減少新生兒疾病的發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者大多數(shù)呈現(xiàn)妊娠晚期的狀態(tài)，在臨床上無明顯癥狀，很容易被漏診，今該院為控制妊娠期孕婦糖尿病的發(fā)展，減少胎兒近期、遠(yuǎn)期的不良癥狀，實(shí)施孕期管理方式，效果良好，指導(dǎo)了妊娠期患者飲食習(xí)慣、生活方式以及情緒管理等多方面，充分實(shí)現(xiàn)了孕期管理指南上的目標(biāo)，并且在一定程度上促進(jìn)了慢病防治領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

［1］田輝.妊娠期糖尿病孕婦的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.糖尿病新世界，2015（23）：92-94.

［2］鐘為平，孫慧芳，葉潔新，等.妊娠期糖尿病的孕期管理與母嬰結(jié)局的關(guān)系［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（21）：1715-1717.

［3］馬靜波，陳麗麗.妊娠期糖尿病孕婦孕期管理及飲食控制的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2012，27（21）：3252-3253.

［4］胡曉蓉.妊娠期糖尿病孕期管理及妊娠結(jié)局分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（3）：36-37.

［5］樊柳宜，郭冬瑾，劉衛(wèi)興，等.妊娠期糖尿病孕期管理對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（12）：194，196.

［6］徐俊.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.心理醫(yī)生，2016，22（9）：245-246.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0079-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.079

2016-07-26）

王娟（1975.11-），女，黑龍江大慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。