以腹痛為表現的糖尿病酮癥酸中毒臨床分析

鄭洲祥

云南省西雙版納州人民醫院急診科，云南景洪 666100

以腹痛為表現的糖尿病酮癥酸中毒臨床分析

鄭洲祥

云南省西雙版納州人民醫院急診科，云南景洪 666100

目的探討以腹痛為首要表現的糖尿病尿毒癥酸中毒臨床特點，為臨床診斷提供有價值的依據。方法選取2015年5月—2016年4月期間該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者20例為研究對象，分析以腹痛為首發癥狀的患者癥狀、臨床特點。結果以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒，患者病情通常較為嚴重，漏診與誤診率較高。結論以腹痛為表現的糖尿病酮癥酸中毒，病情通常較嚴重，需要診斷時給予高度重視，降低診斷的誤診率和漏診率，為治療贏得時間。

糖尿病酮癥酸中毒；中毒；腹痛；臨床特點；誤診

糖尿病患者常可發生急性并發癥，主要包括糖尿病酮癥酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis）、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC）和糖尿病乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA）。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要特點的綜合征，屬于糖尿病患者急性并發癥，會導致糖與脂肪代謝紊亂，對患者造成嚴重傷害［1］。在臨床表現上，患者以惡心、頭痛、煩躁等為早期癥狀，后期癥狀以嚴重脫水、脈搏細速、血壓下降等為主，如果患者對以腹痛為首發表現的癥狀不給于高度重視，常常會增加漏診率和誤診率，貽誤治療時機［2］。該研究選取該院收治20例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，分析臨床特點，為臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年4月期間該院內科急診收治的以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒患者20例為研究對象，男性患者13例，女性患者7例，年齡最小34歲，年齡最大67歲，平均年齡為（45.8±10.4）歲。在主訴癥狀上，上腹疼痛劇烈3例，外科急診為急性膽囊炎、急性胰腺炎；初診泌尿系結石1例、轉移性下腹疼痛初診為急性闌尾炎1例；進食涼飯菜后發生嘔吐及腹痛癥狀5例，初診均診斷為急性胃腸炎；過量飲酒后腹痛、嘔吐咖啡色樣物且便血患者3例，初診為急性胃炎。患者糖尿病病因方面：感染10例；停止使用胰島素及降糖藥物2例、靜脈滴注葡萄糖液體3例、外傷及手術誘發3例；過量注射糖皮質激素1例，以及原因不明者1例。

1.2 臨床癥狀

口干、多飲多尿為患者主要癥狀，且存在嚴重脫水者，腹痛感也較為明顯。其中，全腹痛感10例、中上腹疼痛8例、中下腹疼痛2例，且伴有惡心、嘔吐、發熱等不良癥狀。

1.3 診斷情況

該研究20例患者中，院內誤診16例（80.0%），16例被誤診的患者中，被誤診為急性胃炎、急性胰腺炎、急性食管炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎與腹痛待查患者分別為7例、5例、3例、3例、1例及1例。

1.4 臨床治療

經確診后，患者均給予補液、小劑量胰島素靜脈持續滴注治療，并有效控制患者感染，所有患者均治愈出院。

2 結果

該研究回顧性分析了該院內科急診收治的糖尿病酮癥酸中毒患者20例，統計結果顯示，患者病情均較為嚴重，不過在臨床初診中誤診、漏診狀況嚴重，20例患者中誤診18例，誤診率高達80.0%，需要引起臨床診斷人員的高度重視，重視以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒。

3 討論

近年來，由于工作生活節奏加快、飲食結構變化等因素，我國糖尿病發病率逐年上升，成為威脅我國國民健康的重大疾病類型［3］。糖尿病被稱之為不死的癌癥，主要是因為該疾病會誘發多種并發癥，對患者健康和日常生活構成嚴重威脅。在臨床上，糖尿病酮癥酸中毒屬于常見和多發的急性代謝并發癥，該疾病在臨床上的主要病因在于：1型糖尿病患者減量或停止使用胰島素，或者2型糖尿病患者遭受嚴重感染、外傷及手術治。糖尿病酮癥酸中毒患者的典型臨床表現為口干、多飲多尿，且如果患者脫水嚴重，一般會伴有腹痛感，不少該疾病患者以腹痛為首發癥狀［4］。由于急性胃炎等疾病的癥狀也以腹痛為主，因此糖尿病酮癥酸中毒診斷的誤診率和漏診率較高。該研究20例患者，初診誤診率為80.0%，提醒臨床診斷需要給予該疾病高度重視，了解并掌握糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現，提高初診確診率。糖尿病酮癥酸中毒屬于代謝性酸中毒，主要發生于糖尿病患者，因胰島素的生物活性或效應不足，導致糖代謝紊亂，脂肪組織大量動員分解，產生大量酮體，超過機體對酮體的氧化利用能力，大量的酮體堆積，形成酮癥或者酮癥酸中毒，該疾病的誘因與集體對胰島素的吸收相關，常見的誘因包括以下方面：（1）感染：感染是糖尿病酮癥酸中毒最為常見的誘因，急性胰腺炎、腹膜炎、化膿性皮膚炎等胃腸道感染，泌尿道感染等均包括在內［5］。（2）胰島素：糖尿病患者突然減量或停止使用胰島素，或者終止治療，可能誘發酮癥酸中毒。（3）嚴重外傷及手術：如果糖尿病患者遭受了嚴重的外傷，或者經手術治療疾病，則在精神緊張或嚴重刺激等應激狀態下，也會誘發糖尿病酮癥酸中毒。（4）胃腸疾病或飲食失調，特別是存在嚴重嘔吐、腹瀉或高熱等癥狀導致嚴重失水或進食不足時，也會誘發糖尿病酮癥酸中毒。（5）胰島素抗藥性或伴有拮抗胰島素分泌過多，比如肢端肥大癥、過量使用糖皮質激素等，均有可能誘發糖尿病酮癥酸中毒。另外，妊娠、分娩也可能誘發該疾病。

經過多年研究，目前研究者尚未明確糖尿病酮癥酸中毒腹痛原因，不過研究結果認為可能是以下幾個方面：（1）患者患有糖尿病酮癥酸中毒，則機體內氫離子會不斷上升，胃泌酸濃度上升，這種情況下便會給胃腸黏膜神經末梢造成一定的刺激，導致出現腹痛癥狀；（2）由于患者低血氯、高血酮與低血鈉，極有可能誘發胃腸平滑肌痙攣，這時患者也會出現腹痛感。（3）患者體內細胞鉀離子、鎂離子不足，會誘發急性胃擴張、麻痹性腸梗阻，也會引發腹痛。（4）如果患者出現嚴重性電解質紊亂，則胃腸平滑肌會發生運動障礙，使得植物神經功能紊亂，也可能引發腹痛［5］。（5）糖尿病酮癥酸中毒中的部分毒性產物，會在不同程度上刺激黏膜，引發患者功能性幽門梗阻。根據權威研究，糖尿病酮癥酸中毒患者與無腹痛病人比較，其體內碳酸氫根與學pH值較低，并且碳酸氫根水平越低，則糖尿病酮癥酸中毒患者腹痛的概率也就越大，與病人高血糖、脫水癥狀無明顯的相關性。

根據綜上分析，為了降低以腹痛為表現的糖尿病酮癥酸中毒發病率，在診斷上需要注意以下方面：（1）認真、詳細詢問患者主訴癥狀，了解患者是否存在糖尿病病史，并注重誘發因素詢問；（2）了解和掌握糖尿病酮癥酸中毒特點及臨床癥狀，通常糖尿病酮癥酸中毒所引發的腹痛，會表現為超體體征的特點，并且患者會有口渴、多飲多尿癥狀。（3）注意與急性胰腺炎鑒別，在病人血淀粉酶超過正常值3倍時，則可行腹部CT檢查，如發現患者胰腺增大或壞死，則可判斷糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎。（4）對于存在腹痛癥狀者，臨床診斷人員均需檢查血糖水平、電解質生化檢查，盡可能降低疾病誤診與漏診發生，確保糖尿病酮癥酸中毒患者可得到及時治療，降低病死率。另外，DKA誘發的腹痛，患者臨床癥狀重于體征，多呈彌漫性腹痛，且比較激烈，有時可能伴腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。解痙止痛藥物效果不理想患者，可考慮為糖尿病酮癥酸中毒，并排除外科急腹癥。

綜上所述，如果患者確診為糖尿病酮癥酸中毒，則需要給予患者補液治療，同時用小劑量胰島素持續靜脈滴注，避免患者感染，糾正紊亂的電解質，減輕患者的病痛。而糖尿病酮癥酸中毒易于其他疾病相混淆，臨床診斷的誤診率和漏診率較高，要求醫護人員給予高度重視，對于以腹痛為表現的患者，詢問患者是否有糖尿病病史、是否感染等，以敏銳的職業習慣和專業的技術，提高糖尿病酮癥酸中毒的準確率，同時，建議凡不明原因的劇烈腹痛，常規進行血糖檢查，早期發現血糖異常升高，應聯想到糖尿病酮癥酸中毒的可能。

［1］鄧桃枝，韓向陽.以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒63例臨床分析［J］.重慶醫學，2012，25（8）：2649-2650.

［2］盛紅晶，丁瑞.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒誤診分析［J］.中國當代醫藥，2011，11（8）：122-123.

［3］王柏玲.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2015，32（12）：163.

［4］陳建玲，李宏偉.以腹痛為主要表現的糖尿病酮癥酸中毒誤診8例分析［J］.中國誤診學雜志，2014，27（8）：6669.

［5］董元和.以腹痛為表現的糖尿病酮癥酸中毒12例分析［J］.糖尿病新世界，2014，24（5）：74-76.

［6］蘆志英.以急性腹痛為主要表現的糖尿病酮癥酸中毒12例診治及誤診分析［J］.臨床急診雜志，2013，7（3）：344-345.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0113-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.113

2016-07-27）

鄭洲祥（1965.6-），男，云南景谷人，本科，副主任醫師，主要從事急診內科臨床診療工作。