48例骨折合并糖尿病的圍手術期護理

盧文梅

吉林省吉林中西醫結合醫院骨科，吉林吉林 132012

48例骨折合并糖尿病的圍手術期護理

盧文梅

吉林省吉林中西醫結合醫院骨科，吉林吉林 132012

目的探討48例骨折合并糖尿病患者圍手術期護理的臨床效果。方法隨機選取2015年11月—2016年4月期間該院收治的48例骨折合并糖尿病患者進行研究。對患者進行圍手術期的綜合護理，觀察患者的護理效果。結果48例患者經過治療和護理后均無重大并發癥出現，僅有2例傷口淺表感染，經治療后也已痊愈，隨訪發現無骨折未痊愈現象。結論針對骨折合并糖尿病患者進行圍手術期護理，準確判斷病情，制定合理的治療方案，幫助患者控制血糖、調節心理狀態，做好并發癥的防治工作，指導患者進行康復鍛煉，可以取得效果顯著的臨床治療效果，提高患者的愈合速度，促進患者身心都恢復健康，提高患者的生活質量。

骨折；糖尿病；圍手術期；護理效果

糖尿病是一種慢性終身性的全身系統疾病，主要特征為持續性高血糖，當患者的血糖控制不夠理想時，就會出現多種急慢性并發癥［1］。近年來，我國人民的經濟水平和生活方式正在發生著重大變化，我國糖尿病患者的人數正在不斷增加，醫院骨科收治的骨折病人多合并患有糖尿病，這類患者往往病情隱匿，治療風險大，一旦血糖控制不好，還會出現術后傷口不易愈合、術后感染、骨折端不易生長等情況，所以這類患者的治療和護理工作的難度也比較大。為了研究骨折合并糖尿病患者的臨床護理效果，筆者對該院收治的額骨折合并糖尿病患者的護理工作進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的研究對象為2015年11月—2016年4月期間該院收治的骨折合并糖尿病患者，共選取48例。其中男性患者31例，女性患者17例，年齡為36～77歲，平均年齡為（51.4±3.7）歲；糖尿病病程為1.1～34年，平均病程（15.7±2.1）年；患者入院時空腹血糖值為7.5～16.9mmol/L，平均血糖值為（11.1±2.8）mmol/L。從骨折類型來看，48例患者中，股骨頸骨折為16例，股骨干骨折為13例，股骨粗隆間骨折為8例，上肢骨折為6例，鎖骨骨折為5例。從入院時合并基礎疾病來看，48例患者中，合并心血管疾病的有17例，合并高血壓的有8例，合并惡性腫瘤的有1例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理①評估患者病情。在術前，護理人員應做好術前準備和健康檢查工作，首先對患者進行全面的身體檢查，評估患者病情和手術耐受性，之后根據檢查結果和具體病情制定整體治療方案，及時發現治療并發癥。②積極控制血糖。患者術前暫時停止口服降糖藥，均使用靜脈注射或皮下注射胰島素進行治療，用藥過程中要隨時監測患者血糖，密切觀察患者的癥狀改變情況和可能出現的不良反應，根據血糖檢測結果及時調整胰島素注射用量，盡量將血糖穩定在適合手術治療的水平。同時要根據患者的具體情況制定針對性的飲食控制方案和運動方案，指導患者做好飲食管理和控制，在保證營養均衡攝入的同時盡量將血糖控制平穩，指導患者每天進行適當的體育鍛煉。③心理護理。患者在進行手術前往往會有緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應，容易引起血糖變化，進而引起一些急性并發癥的出現。護理人員應對患者詳細介紹疾病的相關知識和治療方法，了解患者的內心需要，給予患者更多的關注和關懷，更好地取得患者的信任，建立良好和諧的醫患關系，提高患者的依從性，同時患者家屬也要給予更多的心理支持，增強治療信心，緩解不良情緒，使患者積極配合治療。

1.2.2 術后護理①病情監測。在術后密切觀察患者的生命體征變化情況，重點監測患者的血糖變化水平，將血糖控制在7～11 mmol/L范圍內。同時在手術后期，患者可能由于疼痛影響進食進而出現低血糖的狀況，護理人員要做好低血糖的防治工作。②疼痛護理。人體在組織損傷和修復過程中都會出現疼痛這一復雜的生理反應，尤其是合并其他疾病和高齡患者，他們對疼痛的耐受性更差，因疼痛引起的并發癥更多，所以要做好術后的鎮痛護理工作。③并發癥防治。第一，骨折患者術后需要長期臥床靜養，所以極易發生壓瘡、深靜脈血栓、泌尿性感染等并發癥，因此護理人員應做好每日的基礎護理工作，保持患者居住環境清潔整齊，保持患者皮膚干燥、干凈、無損傷，每2 h對患者進行翻身、拍背、按摩等工作，促進血液循環；術后要抬高患肢，注意觀察患者骨折部位的血運和足背動脈的搏動情況，鼓勵協助患者定時更換體位，通過適當的主動和被動鍛煉來減少靜脈血栓的發生。第二，骨折患者術后容易出現骨質疏松、肌肉萎縮、內固定松動等情況，所以在治療時要加用抗骨質疏松藥物，有助于預防骨質疏松和骨折，利于骨折端的固定和愈合。第三，一般糖尿病患者的代謝能力都比較差，機體的抵抗力和免疫力都較差，再加上糖尿病容易造成微血管病變，從而引起血液循環障礙，所以患者的切口很容易發生感染。所以要緊密控制患者的血糖水平，對臥床患者要通過按摩等方法促進血液循環，在患者康復期間，要求患者根據自身情況逐漸增加運動量，促進四肢關節活動，對高齡患者，要將工作放緩，以防止發生意外。④健康教育指導。在患者出院時對患者進行健康知識教育活動，向患者普及糖尿病的相關知識和預防措施，要求患者遵醫囑按時服藥，定期進行身體健康檢查，逐漸養成健康的生活方式。

1.3 觀察指標

觀察分析48例患者的臨床護理效果、骨折愈合情況及并發癥發生情況。

2 結果

48例骨折合并糖尿病患者通過治療和圍手術期的綜合護理后，均將血糖控制在理想范圍內，所有骨折患者在住院期間均沒有靜脈血栓和心、腎等并發癥出現，術后僅有2例患者發生切口的淺表感染，經過治理后均得到了治愈。在患者出院后3個月進行隨訪發現沒有骨折不愈合發生。

3 討論

糖尿病的病程長，引起的并發癥也比較多，并且會存在明顯的骨量減少現象，骨代謝紊亂，資料顯示，糖尿病患者的骨質疏松率高達60%，所以糖尿病患者發生骨折的概率非常高［2］。骨折患者接受手術治療對糖尿病患者來說又是一種嚴重的刺激，同時，糖尿病患者的代謝能力和自愈能力都比較差，所以患者在術后很容易出現術后感染和并發癥，尤其是下肢骨折合并糖尿病患者，由于患者的血液粘度高、血流緩慢，所以極易發生深靜脈血栓，進而引起下肢血液循環障礙，影響肢體恢復，嚴重的還有可能導致肺栓塞，因此必須采取綜合的護理措施來應對［3］。

骨折合并糖尿病患者的術后并發癥比較多，進行圍手術期的護理工作時，在術前，要做好疾病的科普工作，讓患者對自身疾病有整體了解；要做好血糖控制工作，血糖能否控制好對患者能否進行手術、手術效果是否良好具有非常重要的影響，必須通過胰島素治療、飲食控制、運動調節來控制穩定患者的血糖；要做好患者的心理輔導工作，使患者勇敢面對疾病，積極配合治療，建立良好醫患關系［4］。在術后，要密切觀察患者的各項指標變化，做好病情監測活動；要對患者的疼痛狀況進行護理，盡量減輕患者的痛苦；要做好并發癥的預防工作，包括長期臥床容易引起的并發癥、骨折術后患者容易出現的并發癥、糖尿病患者容易出現的并發癥等，密切觀察患者的身體狀況、血糖變化情況、肢體血運情況，指導患者早日運動；要做好健康教育活動，幫助患者了解相關的疾病知識和預防措施［5］。

通過對骨折合并糖尿病患者在接受治療的圍手術期進行護理，不僅可以緩解甚至消除患者的不良情緒，調節患者的心理狀態，使患者的身心都能夠主動地積極接受醫院治療，而且可以有效提高治療效果，改善并發癥的發生情況［6］。該次研究中，對隨機選取的48例患者進行了圍手術期的綜合護理，最終的調查結果顯示，所有患者均療效良好，均無重大并發癥出現，均無骨折不愈合現象出現，唯一出現的2例輕微并發癥患者經治療后也已治愈，說明護理效果比較顯著。多種護理措施的綜合實施可以顯著提高圍手術期的安全性，提高患者骨折的愈合程度，縮短患者的住院時間，盡量減少并發癥的發生，積極促進患者恢復健康，值得在臨床上廣泛推廣使用。

［1］辛海南，高遠，余黎軍，等.護理干預措施在骨折合并糖尿病患者圍手術期的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（28）：3177-3178.

［2］詹笑春，林曉紅，劉大玉，等.骨折合并糖尿病患者的圍手術期監護［J］.中醫正骨，2001，13（1）：54.

［3］張艷華.護理干預在骨折合并糖尿病患者圍手術期護理中的應用效果分析［J］.骨科臨床與研究雜志，2016，1（7）：61-62.

［4］楊海燕.骨折合并糖尿病患者手術治療的護理對策［J］.右江醫學，2010，38（2）：234-235.

［5］董青英.骨折患者合并糖尿病的圍手術期護理［J］.大家健康，2015，12（3下旬版）：496-496.

［6］狄亞丹.護理干預在骨折合并糖尿病患者圍手術期的應用效果分析［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（35）：266.

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A

1672-4062（2016）10（b）-0136-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.136

2016-07-22）

盧文梅（1973.12-），女，吉林四平人，中專，主管護師，主要從事骨科護理工作。