臨床護理路徑在腎病綜合征合并糖尿病患者護理干預中的應用價值分析

張密花

佛山市中醫院腎病風濕科，廣東佛山 528000

臨床護理路徑在腎病綜合征合并糖尿病患者護理干預中的應用價值分析

張密花

佛山市中醫院腎病風濕科，廣東佛山 528000

目的試評價臨床護理路徑在腎病綜合征合并糖尿病護理中的應用價值。方法以2015年2月—2016年1月，醫院腎內科收治的住院患者作為研究對象，共入選對象112例，據入院順序，隨機對照分組，將對象分為對照組、觀察組各56例，均采用以激素為主的藥物治療，加強飲食管理，對照組常規護理，觀察組采用路徑處理，入院首日、入院次日～度過急性期、進入穩定期、出院前、出院后采取標準化的護理策略，隨訪6個月，對比相關指標。結果觀察組住院時間，水腫消失時間，發熱控制時間低于對照組，蛋白尿6個月后降幅高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；入院后6個月后，觀察組并發癥發生率、出院后再住院率分別為32.1%、1.8%低于對照組73.2%、16.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在腎病綜合征患者護理干預中的應用臨床護理路徑，可提升疾病管理水平。

腎病綜合征；臨床護理路徑；護理干預

原發腎病綜合征（Primary nephrotic syndrome，PNS）是原發腎病引起的腎小球毛細血管濾過膜通透性損傷的一種綜合征，是臨床常見病，占腎內科住院患者的1/5以上［1］。腎病綜合征患者以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫為主要臨床表現，可并發急性腎衰竭，具有致死性。腎病綜合征具體病因、病機并不清楚，可能與免疫、炎癥、遺傳、代謝異常等因素有關，一旦發病，常急速進展加重，癥狀多樣化，部分患者進展為慢性腎臟病，治愈率低，易仿佛發作，患者有較沉重的心理負擔［2］。腎病綜合征合并糖尿病管理難度更大，患者易出糖尿病并發癥，治療以控制蛋白尿、預防并發癥與復發為主要目的，高質量的疾病管理對于原發腎臟病的治療具有重要意義。該次研究試評價臨床護理路徑在腎病綜合征護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月—2016年1月，醫院住院部收治的住院患者作為研究對象。人標準：①臨床確診，參照2003年中國中西醫結合學會腎病專業委員會修訂的《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》診斷為原發性腎病綜合征；②年齡16～65歲；③腎活檢明確病理類型，腎小球數量≥10個；④處于正常期或代償期，血肌酐≤177 μmol/L，無需透析治療，常規藥物治療；⑤認知、精神正常；⑥知情同意。排除標準：①嚴重造血功能、其它器官功能障礙疾病，認知精神障礙疾病，需聯合會診；②繼發性腎病綜合征；③失代償期，擬采用手術、透析治療；④無法獲得隨訪；⑤獨居無家屬陪護。共入選對象112例，其中男63例、女49例，年齡（34.4± 10.2）歲。病程（1.3±0.7）年。病理類型：MCD27例，MsPGN31例，FSGS12例，MN22例，MPGN20例。糖尿病病程6個月～4年，平均（1.4±0.8）年。受教育年限（11.4± 3.5）年。吸煙34例，飲酒11例。有較強烈的妊娠愿望8例。家庭經濟狀況：壓力非常大23例、大30例、一般24例、輕12例、非常輕23例。據入院順序，隨機對照分組，將對象分為對照組、觀察組各56例，兩組對象年齡、性別、病程、病理類型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療中西醫結合治療，主要針對病因，進行對癥治療，針對高血壓，給予硝苯地平緩釋片、倍他樂克等控制血壓心心率，或聯合厄貝沙坦等具有腎臟保護作用的藥物，部分患者聯合尿液堿化治療，積極解痙。進行嚴格的飲食管理，補充優質蛋白，適量補充大豆蛋白，禁止攝入動物性蛋白，補充維生素、礦物質，控制酸堿失衡。禁用腎毒性藥物，配合激素治療，以尼松或環磷酰胺為主，部分難治性原發性腎病綜合征早期給予大劑量激素沖擊治療，而后逐漸撤退減量，隨后維持用藥。針對糖尿病，維持原有的治療策略，急性期可聯合胰島素治療。同時聯合中醫治療，辯證論治，聯合歸芍藥散、參芪地黃痰、香砂六君子湯等，部分患者還口服丸劑治療，急性期入院者，聯合丹參注射液靜脈滴注，持續治療3個月。

1.2.2 護理（1）對照組：常規護理，據臨時醫囑、長期醫囑護理，主要包括對癥護理、用藥護理、基本的疾病宣教、出院指導，在激素治療期間，做好不良反應的監測，遵醫囑好進行采樣進行相關指標監測。（2）觀察組：采用路徑處理。①入院首日，無論是否為初治，都進行入院宣教，告知疾病治療計劃、病房規章制度、飲食作息安排情況，爭取患者的理解與支持；②入院次日～度過急性期，落實基本的治療護理，每日監測體位、皮壓、留置尿液樣本，進行動態血糖監測，安排專科飲食，下午3：00～5：00，進行心理支持、健康教育，包括認知-行為干預、急性期需注意事項；③進入穩定期，仍進行治療護理，增加下床活動，午后進行更深入的疾病宣教，詳細論述腎臟病綜合征的發病機制、危險因素、治療方法、預后與轉歸、并發癥情況，據患者及其家屬的文化水平、背景進行個體化宣教，采用鼓勵、支持等方法提升患者的治療信心，糖尿病合并腎病綜合征并非不可控制，許多患者擔心運動導致勞累導致疾病加重，適量的運動非常，有助于改善肺功能、血氧代謝能力，改善代謝，減輕腎臟負擔，在進行飲食、運動干預時，需給予更專業的支持，確保干預的安全性、有效性；④出院前，發放宣傳手冊，圖文并茂，同時進行家屬、患者、醫護人員小組會議，了解對疾病管理不利的因素、有利的因素，共同討論制定出院后自護管理方案；⑤出院后留下聯系方式，在患者及其家屬知情同意基礎上，幫助建立聯誼家庭（主要針對未結婚仍有父母照料的家庭），加入疾病管理微信群。

1.3 觀察指標

住院時間，尿蛋白6個月后降幅，水腫消失時間，發熱控制時間。住院后6個月內并發癥發生情況，急性腎損傷、感染、便秘/腹瀉、營養不良等，出院后再住院率。

1.4 統計方法

以WPS xls數據表錄入數據，采用SPSS18.0軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差（±s）描述統計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態性檢驗，服從正態分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態分布采用非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 討論

腎病綜合征治愈率低，病程長，對疾病管理質量要求高，容錯率低，一旦在飲食、作息、原發病控制等方面管理不到位，便可能出現加重、復發［4］。腎病綜合征合并糖尿病患者因血糖代謝障礙，因控制綜合征需要需進行嚴格的飲食管理，更易出現高低血糖、營養不良。傳統的護理干預存在以下缺陷：①護理缺乏系統化，護士往往依據醫囑落實相應的護理干預計劃，預見性不足；②不注重階段性的健康教育，健康教育主要依賴于護士的經驗，不注重階段性健康宣教，教育質量差；③不注重患者整體護理，腎病綜合征治愈率低，還可能影響生育，多見于青中年人，生活習慣、工作因此發生較大的變化，患者往往有較大的心理壓力［5］；④不注重院外的延續護理，缺乏有效的院外護理支持手段。研究中，采用傳統護理的對照組出院后再住院率達到16.1%，并發癥發生率高達73.2%，提示疾病管理并不理想。

該次研究中，新的護理模式中，不僅規范化的護理策略落實的時間，還增加了許多心理、健康教育、院外延續性護理干預內容，解決了傳統護理的弊端［6］。主要優勢如下：①進行階段性的宣教，在急性期注重急性期自我管理的宣教，有助于減輕腎臟負擔，研究中觀察組水腫消失時間、發熱控制時間低于對照組；②提高患者及其家屬的疾病管理水平，注重個體化疾病管理，對于提升患者生活質量、治療信心具有積極意義；③重視心理護理，提高患者治療依從性、治療信心；④重視延續性護理，在出院后留下聯系方式，通過聯誼、微信等方式，給予患者更多的支持，提高院外疾病管理水平［7］。

綜上所述在腎病綜合征合并糖尿病患者護理干預中的應用臨床護理路徑，可提升疾病管理水平。

［1］張路霞，王海燕.中國慢性腎臟病的現狀及挑戰-來自中國慢性腎臟病流行病學調查的啟示［J］.中華內科雜志，2012，51（7）：497-498.

［2］海燕.腎臟病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2012：940.

［3］何曉峰，劉蔚，程黎明，等.育齡期女性急性腎盂腎炎的臨床特點和治療分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（8）：846-848.

［4］楊健泉.腎內科住院患者醫院內感染的臨床分析［J］.臨床薈萃，2013，28（4）：421-422.

［5］楊翠芳.急性腎炎的飲食治療及護理［J］.中國衛生產業，2012，22（6）：30.

［6］郭瑩.臨床護理路徑的研究及應用進展［J］.天津護理，2014，22（3）：274-275.

［7］許鳳霞，藺萃，劉曉琴.以家庭為中心的護理干預對兒童腎病綜合征45例預后的影響［J］.中國中西醫結合兒科學，2012，4（1）：91-93.

R473.5

A

1672-4062（2016）10（b）-0159-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.159

2016-07-25）

張密花（1987.6-），女，山東泰安人，本科，護師，研究方向：腎病風濕方向。