優質護理在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果

黃月媚

佛山市中醫院腎病風濕科，廣東佛山 528000

優質護理在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果

黃月媚

佛山市中醫院腎病風濕科，廣東佛山 528000

目的探討優質護理在糖尿病腎病血液透析患者中的影響。方法選擇該院收治的64例糖尿病腎病血液透析患者，按隨機數字表分為對照組（n=32）和干預組（n=32）。對照組行常規護理，干預組行優質護理，比較兩組患者心理狀態、并發癥發生率及患者滿意度情況。結果護理后，干預組焦慮、抑郁評分明顯優于對照組（P＜0.05）；干預組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；干預組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論糖尿病腎病血液透析患者應用優質護理干預，可明顯改善患者心理狀態，減少并發癥發生，提高護理服務質量，值得推廣。

糖尿病腎病；血液透析；優質護理；并發癥發生率

糖尿病腎病是由于人體處于高血糖狀態，致使機體代謝功能異常而引起腎功能損害的一種慢性腎病。據報道［1］，糖尿病腎病在尿毒癥中占13.5%，嚴重危害到患者生命健康。目前，臨床上糖尿病腎病的主要治療方法為血液透析，但血液透析具有高并發癥、高病死率的特點。因此，科學合理的護理干預方法對糖尿病腎病血液透析患者預后具有重要的意義。該研究選取32例糖尿病腎病患者給予優質護理，其收效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年6月該院收治的64例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和干預組各32例。對照組男性21例，女性11例；年齡56～78歲，平均年齡（67.36±7.44）歲；病程5～12年，平均病程（8.56±1.21）年。干預組男性19例，女性13例；年齡58～77歲，平均年齡（68.03±6.46）歲；病程6～13年，平均病程（9.48±1.75）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經該院醫學倫理委員會審核、批準。

1.2 納入標準

①均符合第6版《內科學》教材關于糖尿病腎病的診斷標準［2］；②首次確診糖尿病腎病；③符合血液透析適應證；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①嚴重心腦、肝腎器官功能障礙；②伴有精神疾病或意識障礙；③不配合研究者。

1.4 護理方法

兩組患者均行血液透析治療。對照組行常規護理，主要包括記錄病情、皮膚護理、用藥護理等。干預組在此基礎上實施優質護理，具體內容：①密切觀察：透析治療前，囑患者排尿。測量并記錄治療前后患者的心率、體溫、血壓和體重。透析開始時速度從慢漸漸加快，治療中每隔30～60 min觀察患者生命體征1次。治療完畢后檢查透析時間是否符合規定。②心理護理：糖尿病腎病患者需要長期血液透析，不僅增加患者精神壓力，也加重其經濟負擔，患者易引起焦慮、自卑等消極情緒。此時，多與患者溝通交流，了解患者的擔憂，針對性進行心理疏導，指導患者正確面對疾病，減輕患者的壓力。③血管通路的優質護理：檢查導管是否滑落或局部出血、瘺管是否出現栓塞現象，每隔2 h聽瘺管雜音1次，禁止在瘺管側監測血壓或行靜脈穿刺等，保持瘺管、導管無菌干凈。④健康宣教：在血透治療開始前，向患者講解血透的過程及注意事項。定期舉辦糖尿病腎病知識教育講座。再根據患者文化程度不同選擇不同的宣教方法。文化程度高者，發放糖尿病腎病及血液透析知識、最新研究進展等資料給患者自行查閱，并提供電話、網絡等渠道咨詢問題；文化程度相對較低的，發放圖文結合的宣傳冊子，介紹糖尿病腎病的防治、血液透析的注意事項等，且醫患人員用通俗易懂的語言耐心地回答患者問題。指導患者家屬學習相關知識，使其能更好地協助患者治療。⑤生活護理：血透室內定時進行消毒，保持室內衛生干凈，確保無塵環境，室溫維持在22～24℃。飲食上，教導患者及其家屬計算總熱量的方法，并以限制水、鹽、蛋白質和鉀攝入量以及控制熱量為飲食原則，結合患者飲食喜好制定合理、合適的飲食計劃，透析期間患者體重增長不宜超過2.5 kg。運動上，鼓勵患者適當運動，以循序漸進為原則，選擇慢跑、散步、跳舞、打太極拳等運動，以不感疲勞為度。囑其不能空腹運動，以免低血糖反應發生。⑥并發癥優質護理：低血壓：嚴密觀察患者病情，一旦出現神志異常、面色蒼白、冒冷汗、脈搏微弱等癥狀，馬上停止血液透析、檢查血壓，并上報主治醫生作緊急處理；低血糖：加強血糖監測，囑患者在治療過程備一些糖果、餅干，若出現低血糖先兆，立即食用，并匯報主治醫生；感染：在血透治療過程中嚴格按照無菌操作，穿刺部位嚴格消毒。囑患者注意個人衛生和口腔護理。兩組均護理4周。

1.5 觀察指標

觀察記錄患者并發癥發生情況、心理狀態評分和護理滿意度。焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）［3］，總分100分，其分值≥53分代表處于焦慮狀態，分數越高表明焦慮程度越高；抑郁評分采用抑郁自評量表（SDS），總分100分，其分值≥50分代表處于抑郁狀態，分數越高表明抑郁程度越高［3］。護理滿意度采用該院自制的護理工作調差問卷，總分100分，90～100分為非常滿意，80～90分為較滿意，70～80分一般滿意，≤70分為不滿意。護理滿意度=非常滿意率+較滿意率+一般滿意率。

1.6 統計方法

該研究數據用SPSS22.0統計學軟件分析，計數資料用n（%）表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者并發癥發生情況

護理后，干預組出現1例低血壓、1例低血糖，1例營養不良，并發癥發生率9.38%（3/32）；對照組3例低血壓、1例高血壓、2例感染、1例心力衰竭、2例營養不良，并發癥發生率28.13%（9/32），干預組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=7.528，P=0.006）。

2.2 比較兩組患者心理狀態

護理前，干預組SAS評分（59.53±9.45）分，SDS評分（58.48±8.03）分，對照組分別為（58.97±9.06）分、（58.88±7.94）分，兩組患者SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義（SAS評分比較t=1.217，P=0.845；SDS評分比較t=1.001，P=0.736）。護理后，干預組SAS評分（47.32±6.56）分，SDS評分（46.05.±5.84）分，對照組分別為（51.43±8.75）分、（50.67±6.86）分，與對照組相比，干預組SAS評分、SDS評分均明顯降低（SAS評分比較t= 4.084，P=0.013；SDS評分比較t=3.842，P=0.029）。

2.3 比較兩組患者護理滿意度

干預組非常滿意9例，較滿意14例，一般滿意6例，不滿意3例，護理滿意度90.63%（29/32）；對照組非常滿意4例，較滿意11例，一般滿意7例，不滿意10例，護理滿意度68.75%（22/32），干預組護理滿意度明顯高于對照組（χ2=6.502，P=0.001）。

3 討論

糖尿病腎病是較為常見的糖尿病并發癥，隨著病情惡化，會發展成尿毒癥［4］。臨床上，血液透析是糖尿病腎病的主要治療手段，但其極易出現并發癥、致死率也高，同時也給患者帶來心理壓力和經濟負擔，從而影響治療效果。所以在糖尿病腎病血液透析治療過程中，給予護理干預對患者治療和預后具有積極意義。

該研究對糖尿病腎病血液透析患者給予優質護理，結果顯示，干預組心理狀態評分明顯優于對照組（P＜0.05）；干預組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；干預組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。其原因可能是：①密切觀察病情和血管通路護理，可以有效降低并發癥的發生率，有助于評估治療效果；②心理護理和健康宣教，使患者了解疾病相關知識，減輕其心理壓力，從而提高治療依從性，增強戰勝疾病的信心；③生活護理可改善患者生活質量，讓患者以放松舒適的心態面對疾病，并提高患者滿意度；④并發癥的護理，便于醫護人員及時發現異常作緊急處理，避免并發癥發生。

綜上，糖尿病腎病血液透析患者應用優質護理干預，可明顯改善患者心理狀態，減少并發癥發生，提高護理服務質量，值得推廣。

［1］楊金芳，王越，張留平.老年糖尿病腎病血液透析患者的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，5（22）：217-218.

［2］趙瑋，張麗.彩色多普勒超聲對糖尿病腎病早期診斷價值［J］.山西醫藥雜志，2010，39（9）：840-841.

［3］周學蘭.優質護理對糖尿病腎病并心衰行血液透析患者的影響［J］.職業與健康，2013，29（16）：2108-2110.

［4］楊東升.糖尿病腎病的中醫辨治［J］.社區醫學雜志，2010，8（8）：55-56.

R473

A

1672-4062（2016）10（b）-0183-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.183

2016-07-18）

黃月媚（1984-），女，廣東人，本科，主管護師，研究方向：提高糖尿病腎病血液透析患者的護理質量。