普外合并糖尿病患者圍術期治療的初步探討

宋劍鋒黑龍江省密山市人民醫院普外科，黑龍江密山　158300

普外合并糖尿病患者圍術期治療的初步探討

宋劍鋒
黑龍江省密山市人民醫院普外科，黑龍江密山158300

目的該研究針對血糖指標影響普外合并糖尿病患者圍術期治療的效果進行初步探討。方法收集2011年6月—2013年6月期間的40例普外手術患者有關資料，其中有20例患者同時患有糖尿病，將其作為實驗組，20例患者正常血糖作為對照組，比較血糖指標對兩組患者的影響。結果實驗組患者中有3例患者產生切口感染，1例患者產生泌尿系統感染，1例患者產生低血糖，2例患者產生酮癥酸中毒，1例患者產生敗血癥，1例患者產生多器官功能衰竭。而對照組患者只有2例患者產生切口感染，1例患者產生低血糖，比較兩組患者產生的不良反應，粗壯的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在圍術期，外科手術患者應對其血糖指標進行嚴格控制，應用抗生素提高合理性以避免患者產生感染，并采取適宜的手術時間與方式，才能獲得良好療效。

糖尿病患者；腹部手術；圍術期治療

糖尿病是具有內分泌紊亂癥狀表現的一種慢性終生疾病，主要致病因素為胰島素未達到足夠分泌量或胰島素利用存在障礙，在臨床中主要具有三多一少的表現。隨著不斷提高的人們生活質量，糖尿病發病率也呈逐年增長的趨勢。通常需采取終身治療方法，高血糖是糖尿病的主要表現［1］。腦血栓、糖尿病神經綜合征、糖尿病腎病及糖尿病足等都是糖尿病的并發癥，這些并發癥可導致患者致殘甚至死亡，對患者正常生活質量產生嚴重影響。患者實施外科手術過程中若同時存在血糖升高就容易造成血糖正常患者產生不良反應，使患者加重負擔。收集2011年6月—2013年6月期間的40例普外手術患者有關資料，其中有20例患者同時患有糖尿病，將其作為實驗組，20例患者正常血糖作為對照組，比較血糖指標對兩組患者的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年6月—2013年6月期間的40例普外手術患者有關資料，其中有20例患者同時患有糖尿病，將其作為實驗組，20例患者正常血糖作為對照組，實驗組中有9例男患者，11例女患者，患者年齡在22～78歲，平均年齡（61.2±1.8）歲；對照組中有8例男患者，12例女患者，患者年齡在23～80歲，平均年齡為（62.1± 2.1）歲。實驗組中有15例糖尿病患者都根據世衛組織的診斷標準被確診，其中有10例采用口服降血糖藥方法對血糖進行控制，4例患者采取胰島素皮下注射方法對血糖進行控制，另有1例高血糖患者是在產生酮癥酸中毒后才被發現。在性別、年齡等基本資料方面，兩組患者之間產生的差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2治療方法

實驗組患者有31例患者擇期手術，其中14例患者實施腹腔鏡膽囊切除術，12例患者實施無張力疝修補術，3例患者實施肝切除術，2例患者實施子宮切除術；9例患者急診手術，其中4例患者實施胃十二指腸潰瘍手術，2例患者實施剖宮產手術，3例患者實施急性闌尾手術。對照組患者有32例患者擇期手術，其中16例患者實施腹腔鏡膽囊切除術，11例患者實施無張力疝修補術，4例患者實施肝切除術，2例患者實施子宮切除術；8例患者急診手術，其中3例患者實施胃十二指腸潰瘍手術，3例患者實施剖宮產手術，2例患者實施急性闌尾手術。

在患者圍術期處理方面，術前對患者血糖進行控制，使患者意識到對血糖指標控制的重要作用，并予以積極配合。主要采取藥物及控制飲食方法，在三餐前及餐后2 h對患者血糖進行測定，結合血糖監測結果對胰島素用量進行調整［2］。并要求患者少食多餐，遵循低糖低脂、高維生素及高蛋白飲食結構。術前1周左右將口服降血糖藥物停用并改為胰島素，結合患者空腹及餐后2 h血糖對胰島素用量進行確定；因患者通常具有恐懼的心理情緒，護理人員對其應采取有效措施進行安撫，使患者的不良恐懼情緒得到一定程度的緩解。糖尿病目前尚未研發出根治的方法，患者心理通常具有的恐懼心理對醫生治療不予以配合，護理人員應對患者疑惑進行耐心解答。對患者手術當天清晨的血糖指標進行檢測，術中采取糖尿病患者適宜的麻醉方式。每隔0.5～1 h對患者血糖測量一次，有關研究結果顯示術中血糖最好保持在6.7～11.1mmol/L。醫生應及時完成手術，以免產生不必要的麻煩。術后主要是對血糖指標進行控制以減少產生并發癥的可能性，有關研究結果顯示，術后并發癥與血糖濃度具有正相關關系。術后，應對患者血糖指標進行密切監控，如不能進食就要以靜脈方式每天補充200 g葡萄糖，并將生理鹽水與胰島素混合進行靜脈滴注，結合患者血糖指標變化情況對胰島素用量進行調整。并使患者水電解質及酸堿保持平衡，待患者恢復胃腸功能后，飲食即可正常，并將補液量相應減少。術后使患者引流保持通暢，定期進行換藥，使創口保持干燥。結合患者恢復狀況對拆線時機進行合理選擇。并開展相應的護理措施，提高營養，以防產生各類并發癥［3］。

［作者簡介］宋劍鋒（1972.7-），黑龍江密山人，本科，副主任醫師，研究方向：普外科。

1.3統計方法

2結果

實驗組患者中有3例患者產生切口感染，1例患者產生泌尿系統感染，1例患者產生低血糖，2例患者產生酮癥酸中毒，1例患者產生敗血癥，1例患者產生多器官功能衰竭。而對照組患者只有2例患者產生切口感染，1例患者產生低血糖，比較兩組患者產生的不良反應，粗壯的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著不斷提高的生活水平及日益改善的飲食條件，我國糖尿病患者與日俱增，其產生的各類慢性并發癥也對患者健康構成嚴重威脅。糖尿病是具有內分泌紊亂癥狀表現的一種慢性終生疾病，內分泌紊亂是糖尿病患者臨床中的主要表現，通常患者終身需采取相應的治療措施。外科手術與糖尿病之間具有相互影響的作用，麻醉，感染等在外科手術中都可升高患者血糖指標，甚至引發酮癥酸中毒。嚴重的還將引發糖尿病足、糖尿病腎病及糖尿病合并冠心病等并發癥，并具有較高的發病率［4］。糖尿病在臨床中還容易造成患者水電解質失衡，實施外科手術過程中對于患者傷口及身體循環的恢復都將產生十分不利的影響。部分糖尿病性自主神經病變使患者提高對低血壓的敏感性，對患者呼吸具有抑制作用，特別是麻醉時的抑制作用更明顯。

高血糖對于細菌繁殖具有一定的誘導作用，降低糖尿病患者的免疫力。在實施外科手術前，糖尿病患者應將維生素、蛋白質及熱量補充充足，以免在手術中因酸堿平衡失調而引發一些并發癥［5］。術前對患者血糖指標進行有效控制以降低術中和術后產生并發癥的可能性，并對患者血糖指標進行監測，對胰島素用量及其它治療活動進行合理調整。術前應采用抗菌藥物，超過4 h時間的手術也要進行追加應用。手術中對患者血糖變化進行動態監控，以免產生酮癥酸中毒及其它水電解質酸堿平衡紊亂等癥狀表現，術中對患者細胞外液及鉀離子進行及時補充［6］。

4結語

綜上所述，隨著不斷提高的人們生活質量，糖尿病發病率也呈逐年增長的趨勢。術后并發癥與患者血糖指標具有正相關關系，不斷升高的血糖濃度也將逐漸增大產生并發癥的可能性。糖尿病在臨床中容易引發多種不良反應，同時外科手術具有的一些刺激作用也將增大患者血糖波動的可能性，使患者產生偏低血糖或出現酮癥等表現，在一定程度上將明顯提高糖尿病患者的手術風險。因此，在糖尿病患者圍術期中不斷提高有關情況的應對能力，可使患者手術成功率明顯提高，并降低產生術后并發癥的幾率，在臨床應用中具有十分顯著的作用，可在臨床中進行應用。臨床治療過程中，應用抗生素也要不斷提高合理性以避免患者產生感染，并采取適宜的手術時間與方式，盡可能降低血糖指標對外科手術的不利影響，使患者獲得良好療效。

［1］張鵬.糖尿病患者圍術期處理策略［J］.中國當代醫藥，2013，7 （11）：93-96.

［2］單會敏.糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理觀察［J］.中國實用醫藥，2014，2（8）：60-63.

［3］付歡英，俞鵬飛.胰腺癌合并糖尿病圍手術期管理研究進展［J］.實用腫瘤學雜志，2015，3（7）：91-95.

［4］朱道美，周永華.糖尿病人圍手術期高危因素分析［J］.青海醫藥雜志，2012，10（8）：33-36.

［5］臧洲，梁軍，劉憑，等.普外科疾患15例合并糖尿病的圍手術期處理［J］.海南醫學，2013，7（6）：84-86.

［6］史海安.糖尿病病人外科圍手術期抗生素應用［J］.中國實用外科雜志，2015，6（10）：113-116.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0077-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.077

2016-03-20）