分析糖尿病足壞疽合并下肢動脈硬化閉塞癥介入治療適應證的選擇

于吉祥，樊琳琳，李　禹

1.濟寧市第一人民醫院血管外科，山東濟寧　272100；2.濟寧市第一人民醫院內分泌科，山東濟寧　272100

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分析糖尿病足壞疽合并下肢動脈硬化閉塞癥介入治療適應證的選擇

于吉祥1，樊琳琳2，李禹1

1.濟寧市第一人民醫院血管外科，山東濟寧272100；2.濟寧市第一人民醫院內分泌科，山東濟寧272100

[摘要]目的給予臨床糖尿病足壞疽并下肢動脈硬化閉塞癥（PAD）患者行介入治療，觀察其治療效果，并總結介入治療的適應證。方法抽選該院收治的60例糖尿病足壞疽合并PAD患者作為觀察對象，具體結合其行為給予其介入治療，并觀察其治療效果。結果60例患者（90條患肢）共被給予了75次介入治療，其中，5例行單純超聲消融治療，48例行超聲消融+球囊擴張治療，其余7例行超聲消融+球囊擴張+支架治療，術中技術再通率達91.11％，且術后隨訪，發現效果較穩定。結論對于臨床上的糖尿病足壞疽并PAD患者的實際情況，選擇適應介入治療辦法，可明顯提升患者的動脈血管再通率，提高治療效果。

[關鍵詞]糖尿病足壞疽；PAD；介入治療

在臨床上，PAD作為糖尿病晚期的一種嚴重并發癥，對糖尿病患者日常生活有著極大的影響，輕者可能出現靜息痛或間歇性的跛行，重者則可可能出現糖尿病足壞疽。在各類非外傷型截肢事件中，應糖尿病足而造成的截肢率占據了首位，且其中，由于大血管病變，如PAD而造成的干性壞疽，更是造成該類患者截肢的最主要因素。如此，給予臨床糖尿病足壞疽并PAD患者有效治療，很有必要。文章抽選該院收治的60例糖尿病足壞疽合并PAD患者作為觀察對象，以具體探討該類患者的介入治療效果，并總結出介入治療適應證，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽選該院于2013年2月—2014年6月收治的60例（90條患肢）糖尿病足壞疽合并PAD患者作為觀察對象，男40例，女20例，年齡均在45～80歲間，平均年齡為（60±4）歲，平均糖尿病史為（10±3）年。所有患者均經CT或MAI血管造影與雙下肢血管超聲檢查確診為股淺動脈之下，尤其是腘動脈之下的3支主動脈的閉塞性或上段狹窄病變，均滿足糖尿病、糖尿病足壞疽與PAD病癥的相關診斷標準。

1.2方法

在局部麻醉情況下，應用seldinger經皮穿刺技術對患者患側股動脈行順行穿刺處理，行血管內介入治療，若術前患者經MAI血管造影檢查提示存在較顯著斑塊或狹窄情況，或是在術前查體中未觸及股動脈搏動者，考慮到其順行穿刺比較困難，或是易造成不良后果，就可給予其患側股動脈行逆行的穿刺“翻山”治療[1]；在成功穿刺后，在股淺動脈處置入一6F動脈鞘管，并在管內注入3000U肝素鈉行全身肝素化處理，后用造影劑給予患者患肢動脈行常規造影處理，以便更好的把握病情變化情況；造影結束后，將超聲消融導管沿著0.018超滑導絲送入患者閉塞或狹窄病變位置，行超過消融處理，并在消融結束后，將Diver導管同0.014導絲交換，繼續將球囊送入仍比較狹窄的病變位行球囊擴張處理。

在介入術后，對于術中病變未存在嚴重斑塊堵塞或血管痙攣患者，可繼續留置動脈鞘管1～3 d，或是常規留置型號為5F的直頭導管，并經導管持續動脈泵入凱時、肝素鈉等擴管、融栓與解痙、抗凝藥物，以提升治療效果；而對于無需留置直頭導管或是動脈鞘管的患者，則于術后3～5 d常規給予其4100～6000 U低分子肝素皮下注射，以有效避免血栓的形成，若患者不存在藥物禁忌情況，也可長期每天口服100 mg/次的阿司匹林腸溶片，術后半年內每天口服75 mg/次的氯吡格雷，而且待患者術后傷口血供情況有所好轉的時候，立即對其創面進行有效處理。

1.3觀察項目

記錄患者術后與隨訪期間的手術技術成功率，若術后患者術中閉塞股淺動脈或髂總動脈再通，亦或是術中最少開通了患者患肢膝蓋之下3支主要血管中的1支閉塞血管，或患者患肢術后血管狹窄率低于30％。

2結果

該研究中，60例患者（90條患肢）共被給予了75次介入治療，其中，5例行單純超聲消融治療，48例行超聲消融+球囊擴張治療，其余7例行超聲消融+球囊擴張+支架治療。60例患者術中技術再通率達91.11％ （82/90），且所有患者術后出現靜息痛、間歇性跛行與缺血性潰瘍等癥狀均有所改善。所有患者均行術后隨訪，并被給予超聲、MAI血管造影與CT血管造影以及動脈造影檢查，結果顯示，術后1月患者血管通暢率為88.89％（80/90），術后3月血管通暢率86.67％（78/90）。

3討論

目前，臨床上關于糖尿病足壞疽并PAD的常規內科治療辦法與手段正在逐步發展，所使用的藥品種類也在陸續增多，但在病癥治療方面，仍有著一定局限性，并不能再通一些已閉塞大血管，而因這類大血管病變而致的糖尿病足壞疽患者，最后只能截肢處理，大大影響到患者的日常生活。為此，積極探討出該類病癥更為有效的治療方法，很有必要。近些年來，伴隨微創外科治療技術與血管腔內介入治療技術的進一步發展，被廣泛應用在該病癥治療中，實現常規內科綜合治療與外科腔內技術治療的有機結合，特別是通過有機結合超聲血栓消融術、球囊擴張術與支架術等相關介入治療手段，使得該類患者患肢已閉塞大血管得到明顯再通，血供情況也得到了明顯的改善，大大提升了糖尿病足壞疽病癥的治療效果[2]。

但是，在介入治療中，具體結合患者的情況，尋求介入治療適應證，就顯得很有必要了。該次研究中，所有患者均結合自身情況被給予了相應的介入治療，結果顯示，60例患者術后、術后1月與術后3月血管通常率分別是91.11％、88.89％、86.67％，整體效果比較穩定且顯著。基于此，筆者認為給予糖尿病足壞疽并PAD患者介入治療的時候，需注意以下幾點：①針對腘動脈之下閉塞或是狹窄病變患者，超過消融+球囊擴張治療，同單純球囊擴張相比，效果更顯著，而超聲消融可通過機械粉碎或間接助溶，消融患肢血栓，分解其動脈硬化斑塊，從而暢通閉塞大血管血供，效果更好；②在超聲消融治療中，若患者術中合并動脈痙攣或是形成急性動脈血栓，可在給予其硝酸甘油、前列地爾等藥物應用基礎上再次行超聲消融治療，不可行球囊擴張，以免造成嚴重后果[3]；③在介入治療過程中，醫生還需做好抗凝處理，注意患者全身肝素化，合理應用肝素，以免形成血栓；④對于下肢血管缺血，特別是腘動脈之下閉塞或狹窄病變的患者，給予其超聲消融術時，需盡量選用順行穿刺法，以更好的進行操作，提高治療效果，而對于術中存在動脈痙攣或是術后效果改善不是很顯著的患者，可常規留置直頭導管，于術后從血泵入相應藥物，以鞏固治療的效果，從整體上改善患者預后，提高其生活質量。

[參考文獻]

[1]徐旭英,孫麗蘊.糖尿病足與下肢動脈硬化閉塞癥相關性研究[J].中華中醫藥雜志,2014,29（6）:1843-1845.

[2]周辰光,董巍巍,趙曉靜.下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足的介入治療及其研究進展[J].醫學綜述,2015,21（1）: 109-111.

[3]王甫能,郎江明.介入治療在糖尿病足下肢動脈硬化閉塞癥治療中的重要性[J].實用醫學雜志,2012,28（16）:2663-2665.

Analysis of Diabetic Foot Gangrene Patients with Lower Extremity Arterial Interventional Treatment Indications of Occlusion

YU Ji-xiang1,FAN Lin-lin2,LI Yu1
1.Vascular surgery of the first people's Hospital of Jining City,Jining,Shandong Province,272100 China;2.Department of Endocrinology,the first people's Hospital of Jining City,Jining,Shandong Province,272100 China

[Abstract]Objective To give clinical diabetic foot and lower limb arteriosclerosis obliterans (PAD) in patients with interventional therapy,to observe the clinical effect of interventional therapy,and summarize the indication.Methods Selected in our hospital 60 cases of diabetic foot gangrene patients with PAD as the object of observation,combined with the specific behavior of the interventional therapy,and to observe its therapeutic effect.Results 60 patients (90 limbs) were given 75 times of interventional treatment,including 5 cases underwent ultrasonography,catheter ablation,48 cases underwent ultrasound ablation and balloon dilatation,the remaining 7 cases ultrasound ablation and balloon dilatation and stent treatment technology,with a recanalization rate of 91.11％,and the postoperative follow-up,find more stable.Conclusion The clinical condition of diabetic foot gangrene and PAD patients,choose to adapt to the intervention measures,can significantly enhance the vascular recanalization rate of patients,improve the therapeutic effect.

[Key words]Diabetes foot gangrene; PAD; Interventional therapy

收稿日期：（2015-10-14）

[作者簡介]于吉祥（1980.4-），男，山東泰安人，研究生，住院醫師，研究方向：血管外科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.052

[中圖分類號]R59

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0052-02