糖尿病腸病39例患者的臨床治療

宋蕾黑龍江省安達市醫院普內科，黑龍江安達　151400

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糖尿病腸病39例患者的臨床治療

宋蕾
黑龍江省安達市醫院普內科，黑龍江安達151400

［摘要］目的針對糖尿病腸病患者的臨床治療效果進行初步探討。方法收集2010年1月—2012年1月期間的39例糖尿病腸病患者有關資料，對患者采取輔助檢查、控制血糖等方法進行治療。結果 患者經治療后，其植物神經功能得到明顯改善、對酸中毒進行糾正，與藥物相結合治療后病情得到明顯緩解，有效率達89.7%。結論 糖尿病腸病作為一種植物神經并發癥，對其血糖指標加強控制，并采取相應治療措施，療效比較顯著，可在臨床中進行廣泛應用。

［關鍵詞］糖尿病腸病；內科治療；臨床療效

糖尿病腸病屬于植物神經并發癥，據有關研究結果顯示，糖尿病并發神經病變患者中糖尿病腸病超過10%，在不能嚴格控制的糖尿病胰島素依賴型患者中發病率較高。臨床具有交替出現頑固性腹瀉、便秘腹瀉或水樣便等特點，同時伴隨大便失禁，腹瀉主要發生在晨起和夜間，因此，在傳統醫學中被稱為“五更瀉”［1］。

在臨床糖尿病患者中糖尿病腸病是一種比較常見的并發癥，該病癥與胃腸道植物神經病變具有一定關系，臨床發病率約為15%。糖尿病腸病患者由于長期不能良好地控制血糖指標，患者產生慢性脫水，大部分患者早期存在便秘癥狀，但隨著不斷發展的病情，便秘與腹瀉容易交替出現，甚至產生比較嚴重的腹瀉、脂肪瀉等。

1　糖尿病腸病及其致病因素

目前還沒有充分闡明糖尿病腸病的病因及發病機理，很多研究觀點認為該病癥主要因植物神經病變而引起，具有腸運動功能障礙、減慢腸蠕動、延緩胃排空等表現，造成患者腸腔內特別是繁殖過度的近端小腸細菌導致膽鹽分解，無法參與形成脂肪微粒而形成長鏈脂肪酸，引起患者脂肪不良吸收，也就是發生腹瀉和脂肪瀉。皮細胞腎上腺素在糖尿病患者腸上降低受體興奮性，造成水和電解質吸收障礙，一些患者因肛門括約肌減退功能而產生大便失禁。搪尿病易引發較為廣泛的神經病變，不只是影響內臟植物神經及交感神經節細胞，還對末梢運動神經產生影響，目前對其致病因素還有待于進一步探討，但可確定以下幾點:一是糖尿病引起的代謝紊亂；二是糖尿病比較特殊的微血管病變；三是大動脈硬化因糖尿病是其一個危險的致病因素，可引起大動脈硬化；四是糖尿病使患者機體加速衰老，并對細胞系統變性具有促進作用［2］。

2　資料與方法

2.1患者資料

收集2010年1月—2012年1月期間的39例糖尿病腸病患者有關資料，其中有21例男患者，18例女患者，患者年齡在31～79歲之間，平均年齡（50.8±2.1）歲，糖尿病病程2～20年，具有2～5年糖尿病腸病史。其中有34例Ⅱ型糖尿病患者，5例Ⅰ型糖尿病患者。18例患者主要臨床癥狀為便秘，每周大便少于3次，大便干結，長期應用緩瀉劑進行治療。

21例患者主要臨床癥狀為程度不同的腹瀉，大便呈黃色水便，每日多達10余次，嚴重患者超過30次，一些患者同時存在上腹微痛或不適。采用世衛組織頒布的糖尿病診斷標準，根據糖尿病史，糞常規輔助檢查結果為陰性，致病菌培養結果為陰性，采用結腸鏡檢將其它腸道器質性病變予以排除，采用抗生素治療沒有效果。

2.2診斷標準

糖尿病腸病的診斷應將采用B超、胰腺外分泌試驗等影像檢查對胰腺疾病進行診斷的其它原因導致的腹瀉進行排除，通常認為診斷糖尿病腸病應達到以下標準［3］，一是具有糖尿病史；二是水便，頑固性、無痛腹瀉，交替產生便秘與腹瀉，也存在大便失禁的可能；三是常規檢查大便正常，其致病菌培養結果呈陰性；四是消化道鋇餐檢查結果顯示小腸吸收存在不佳表現，結腸粘膜經纖維結腸鏡檢查結果顯示充血、水腫；五是對血糖指標進行嚴格控制并采取有針對性地處理措施。糖尿病患者產生的腹瀉基本上都是由腸病引起，所以，糖尿病患者產生腹瀉應考慮到腸病的可能性。

2.3治療方法

輔助檢查結果顯示，患者空腹血糖在 8.1～23.1 mmol/L之間，糖化血紅蛋白7.1%～8.5%，胰島素延遲釋放試驗峰值的患者有35例，其中胰島素不存在峰值，數值低平的患者有11例?；颊卟捎蔑嬍晨刂撇⒉扇∵m宜運動，血糖控制采取降糖藥口服或胰島素皮下注射方法，1次/d，肌肉注射100 mg維生素B1、500 vg B12，一個月為一療程，患者同時伴隨腹痛可靜滴10～20 mg解痙劑東莨菪堿，一個療程7～10 d，同時對各種維生素進行補充，嚴重腹瀉患者可添加思密達等藥物后，使病情控制效果良好［4］。

治療方法為:一是血糖指標控制。血糖控制的平穩持久是糖尿病腸病的一個治療前提條件，控制血糖達到正常范圍，不只是降低血糖值，對于依賴胰島素患者，可應用胰島素控制血糖指標。目前臨床治療觀點為胰島素強化治療，尤其是胰島素皮下持續注射，可平穩控制血糖。但很多基層還不具備相應條件，采用胰島素皮下常規注射方法，也可獲得良好效果。二是應用維生素B。缺乏維生素B1、B12被認為是產生神經病變的一種可能性較大的原因，所以，可采用每日一次肌肉注射100 mg維生素B1、250 vg B12，半個月為一療程，通常一兩個療程就能獲得良好效果。三是針對以上方法效果不佳的患者采用抗膽堿能藥物和復方苯乙派咤不僅擴張血管還能對植物神經功能具有調節作用，利于對腹瀉的治療。復方苯乙呱啶也具有一定的非特異性止瀉作用，按照3次/d，每次口服2片劑量進行治療。四是采用可樂定等腎上腺素類藥物進行治療，因該藥物可使患者腸粘膜上皮細胞的腎上腺素受體直接興奮，提高吸收水和電解質的效果，也具有對胃腸及直腸肛門括約肌功能進行調節作用，對于頑固性糖尿病腸病腹瀉患者具有良好的療效。開始每12 h服用0.1 mg，3 d后每12 h服用0.5 mg，持續三周治療后將藥物停用，該藥物應用后幾乎不產生副作用。五是針對存在胃腸運動功能障礙比較明顯的患者，可按照3次/d，每次5 mg劑量服用胃復安，提高胃腸動力，使細菌生長數量減少。采用消膽胺對膽汁酸代謝進行改善，使脂肪瀉癥狀得到減輕。按照3次/d，每次3～6片劑量應用胰酶片，以提高營養物質的吸收效果。

3　結果

上述收集的患者采用積極控制血糖措施，進行補液、使植物神經功能得到明顯改善、對酸中毒進行糾正等治療方法，與藥物相結合治療后有35例患者的病情得到明顯緩解，有效率達89.7%，療效比較顯著。

4　討論

糖尿病腸病在臨床診斷中具有較高的發病率，但容易受到醫生忽視。在臨床治療過程中，飲食控制、參與活動量適宜的鍛煉是重要的治療基礎。盡可能控制患者血糖指標處于正常范圍之間，而并非只是血糖有所下降就可以。Ⅰ型糖尿病患者應及時應用胰島素對血糖指標進行控制，加強胰島素治療，應用胰島素皮下持續輸注技術可控制血糖保持持續平穩狀態［5］。對Ⅱ型糖尿病患者而言，口服降糖藥不能獲得理想效果時，可及時調整應用胰島素治療方法。應用維生素B1、B12進行治療一兩個療程后，本研究收集的患者都獲得理想效果。具有嚴重腹瀉患者可應用思密達或易蒙停等藥物進行治療，研究中有13例患者添加上述藥物后控制病情比較理想，用藥劑量逐漸較少，避免發生便秘。

另外，生長抑素類似物可利用對分泌胃腸激素的強效抑制作用，對分泌的刺激性水電解質產生一定程度的抑制，使胃腸道增強吸收功能，實現預期療效。異搏定可利用對腸道細胞內游離鈣水平的提高，減少水、鈉吸收效果，對分泌的氯具有興奮作用而達到預期療效，可在臨床治療糖尿病腸病中應用［6］。糖尿病腸病對患者生命的威脅程度不大，及時發現并采取有效治療措施通常都可獲得良好預后，但在臨床中并不少見被誤診為急性腸炎或炎性腸病而應用抗生素劑量較大的患者，若對患者治療延誤可導致其水電解質發生紊亂，發作長期反復可不利于患者營養吸收，產生酮癥酸中毒或其它感染等一些并發癥，嚴重患者將威脅到生命。

5　結語

綜上所述，糖尿病腸病作為一種植物神經并發癥，對其血糖指標加強控制，并采取相應治療措施，療效比較顯著，可在臨床中進行廣泛應用。

［參考文獻］

［1］王清珍.糖尿病性動眼神經麻痹76例臨床分析［J］.福建醫藥雜志，2013，6（10）:77-79.

［2］王崇文，胡偉，胡人義.糖尿病患者的胃腸道癥狀及其胃黏膜超微結構的觀察［J］.中華消化雜志，2012，5（18）:126-129.

［3］唐堯，王堯，岳曉玉，等.糖尿病腸病患者血TXB2、6-酮-前列腺素F1a、LPO的含量變化及其臨床意義［J］.中華消化雜志，2012，10（5）:201-206.

［4］李昌祁，姜淑文.糖尿病腸病［J］.醫學綜述，2013，7（4）:66 -69.

［5］龔經文，傅敏端.易蒙停治療糖尿病性腹瀉22例觀察［J］，醫師進修雜志，2014，7（11）:89-93.

［6］殷曉星.糖尿病腹瀉［J］.江蘇醫藥，2014，8（16）:59-64.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0100-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.100

收稿日期:（2016-03-17）

［作者簡介］宋蕾（1972.4-），女，黑龍江安達人，本科，副主任醫師，研究方向:普內科。