直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術治療甲狀腺相關眼病限制性斜視患者的臨床效果

才素蓮

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直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術治療甲狀腺相關眼病限制性斜視患者的臨床效果

才素蓮

【摘要】目的探討直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術治療甲狀腺相關眼病限制性斜視患者的臨床效果。方法選取2012年1月至2014年12月盤錦市中心醫院遼河院區收治的36例限制性斜視患者作為研究對象，均行直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術，比較手術前后患者的斜視度、復視情況及立體視覺恢復情況。結果手術后，患者的斜視度為（5±3）△，明顯低于手術前的（41±18）△，差異有統計學意義（χ2=5.0243，P＜0.05）；手術后患者的復視率明顯低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后患者立體視覺的恢復率明顯高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論甲狀腺相關眼病限制性斜視患者經直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術治療可以有效消除復視，改善斜視情況，有助于提高患者的生命質量。

【關鍵詞】甲狀腺相關眼??；限制性斜視；直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術；臨床效果

盤錦市中心醫院遼河院區，遼寧盤錦124000

甲狀腺相關眼病是一種較常見的眼科疾病，甲狀腺功能亢進或減退患者均可能患此病[1]，主要臨床表現為眼球突出、眼瞼退縮、眼眶組織水腫和由此導致的視神經病變[2]。本研究就直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術治療甲狀腺相關眼病限制性斜視的臨床效果進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月我院收治的36例限制性斜視患者作為研究對象，致病原因均為甲狀腺相關眼病，需行手術矯正治療[3]；其中男20例，女16例，年齡32～72歲，平均（52±3）歲；疾病類型：限制性上斜視10例，限制性下斜視16例，限制性內斜視6例，限制性內上斜視4例；病因：甲狀腺功能亢進22例，甲狀腺功能減退6例，甲狀腺功能正常8例。所有患者均在手術前進行眼眶CT掃描，符合甲狀腺相關眼病的診斷標準，且在6個月內病情穩定，無活動性進展[4]。

1.2手術方法所有患者均采用直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術，其中10例采用上直肌徙后術，16例采用下直肌徙后術，6例采用內直肌徙后術，4例采用上直肌徙后術聯合內直肌徙后術治療，具體操作步驟如下：①將患者球結膜剪開，分離眼球筋膜后充分暴露直?。虎诔浞址潘芍奔『螅p套縫合直肌止端后將其剪斷，將肌肉端的斷線在肌止點后方5 mm處用活結進行固定[5]；③在患者意識清醒狀態下，觀察其眼位、眼瞼情況、眼球運動、復視情況，以調整縫線松緊度；④對患者進行6個月隨訪。

1.3觀察指標在手術前和手術后分別對患者的斜視度、復視情況進行檢查，并利用九方位同視機測量患者的立體視覺[6]。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術前后斜視度比較手術后，患者的斜視度為（5±3）△，明顯低于手術前的（41±18）△，差異有統計學意義（t=5.0243，P＜0.05）。

2.2手術前后復視情況比較手術前，32例患者第一眼位有復視，復視率為88.9%（32/36）；經手術治療后，4例雖然第一眼位消失，但存在復視現象，復視率為11.1%（4/36）；手術后患者的復視率明顯低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3手術前后立體視覺恢復情況比較手術前，4例患者有立體視覺，占11.1%（4/36），其銳度為800°。經手術治療后，28例患者有立體視覺，占77.8% （28/36），其中2例立體視覺銳度為80°，6例200°，6例400°，14例800°；手術后患者立體視覺的恢復率明顯高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1甲狀腺相關眼病限制性斜視的形成機制甲狀腺相關眼病屬于自身免疫性疾病，疾病初期，患者眼外肌處結締組織間隙會存在很多漿細胞和淋巴細胞浸潤[7]；當病情發展至后期，肌外膜間隙會出現炎性癥狀，同時，肌外膜和肌束膜也有可能出現炎性反應，纖維母細胞數量明顯增多，從而產生膠原纖維，部分或全部取代眼外肌，繼而造成增粗纖維化或眼外肌肥大，最終發展為限制性斜視[8]。

在CT檢查中，患者最典型的癥狀為眼外肌肌腹呈梭形，且肥大。下直肌是最常見的病變受累部位，其次是內直肌、上直肌和外直肌。同時，因為病變部位的肌肉出現纖維化，彈性不足，所以其眼球運動和眼位的變化和常見的麻痹性斜視并不相同，其更偏向病變位置肌肉發生限制性斜視。

3.2限制性斜視的治療方法目前，該疾病首選手術治療。在進行手術時，首先應該在受累肌部位進行后退術治療，如有必要，還可以在側眼對應肌的部位行減弱處理。而且對單一病眼的手術治療中，一般不超過兩條肌肉。由于甲狀腺相關眼病限制性斜視還有可能累及其他眼外肌，手術治療并不能徹底消除所有復視，因此在手術中必須堅持消除正前方、下方視野內的復視和代償頭位為基本原則[9]。

3.3直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術治療的注意事項甲狀腺相關眼病活動期炎性反應通常較明顯，且可出現眼外肌肌肉僵硬并伴肥大現象，靈活度較低，所以易受病情發展和治療藥物的影響，此時患者的斜視度也會出現劇烈變化，不宜采用手術方法進行治療。

甲狀腺相關眼病限制性斜視在斜視度方面并不會受眼外肌受限狀態的明顯影響，因此，手術操作需謹慎，不能按常規手術操作進行。且由于患者肌肉纖維化，肌肉與鞏膜表面貼合較緊，手術時無法準確勾取肌肉，術中可能由于操作不當將縫線滑脫或縫穿鞏膜。因此，需對肌肉斷端縫線打活結，在肌止點后5 mm淺層鞏膜處懸吊固定，可避免術后出現不可預料的眼位偏斜[10]。

本研究結果顯示，患者的斜視度、復視率均明顯低于手術前，出現立體視覺的恢復率明顯高于術前。提示甲狀腺相關眼病限制性斜視患者經直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術治療可以有效消除復視，改善斜視情況，有助于提高患者的生命質量。由于本研究所選取的樣本病例較少，導致研究還存在一定局限性，需對采用直肌后徙聯合后部鞏膜縫線懸吊固定術治療對患者斜視度和立體視覺的影響展開更深入的研究。

參考文獻

[1] 代艷,王曉莉,陳小虎.甲狀腺相關眼病限制性斜視手術并發癥的臨床分析[J].國際眼科雜志,2013,7(16):1512-1513.

[2] 李輝,閆洪欣,劉玉華,等.甲狀腺相關眼病行眼外肌后徙松解術的療效觀察[J].中華眼科雜志,2005,9(11):9-13.

[3] 李莉,趙國紅,焦永紅.高度近視所致固定性斜視的手術方法及療效分析[J].哈爾濱醫科大學學報,2014,3(14):243-245.

[4] 李斌,牛燕,李超,等.后天性固定性內斜視兩種手術方法的比較[J].臨床眼科雜志,2014,4(26):318-320.

[5] 楊暉.甲狀腺眼病中斜視的手術治療[J].臨床眼科雜志,2003, 6(11):538-539.

[6] 陳靜,封利霞.高度近視合并固定性內斜視的手術治療探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2011,4(19):156-158.

[7] 任兵,羅英,郭月英.上直肌后徙加后固定術治療分離性垂直偏斜[J].眼外傷職業眼病雜志.附眼科手術,2001,4(19):475-476.

[8] 杜永新,李莉,焦永紅,等.高度近視致固定性斜視的手術治療[J].眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術),2010,9(23):676-677.

[9] 肖利華.重新認識眼眶減壓術對甲狀腺相關眼病的治療價值[J].中華眼科雜志,2012,48(8):673-675.

[10] 羅興中,羅紅強,楊海軍.甲狀腺相關眼病的研究現狀[J].中國實用眼科雜志,2012,30(3):236-239.

作者簡介：才素蓮，本科學歷，主治醫師。研究方向：臨床眼科

【中圖分類號】R581;R778

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.060