急性有機磷農藥中毒患者的急救與護理

趙海燕

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急性有機磷農藥中毒患者的急救與護理

趙海燕

【摘要】目的探討急性有機磷農藥中毒患者的急救與護理措施。方法回顧性分析60例急性有機磷農藥中毒患者臨床資料，對其急救及護理措施進行分析總結。結果60例急性有機磷農藥中毒患者，55例搶救成功，5例搶救無效死亡，其搶救成功為91.7%。結論對急性有機磷農藥中毒患者實施正確洗胃，并合理使用膽堿酯酶復能藥物等進行有效搶救，加強基本護理與心理護理等，有利于提升急性有機磷農藥中毒搶救的成功率。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；急救；護理

吉林醫藥學院附屬醫院急診科，吉林吉林132013

有機磷農藥在農村的應用比較廣泛，急性有機磷農藥中毒患者通常因農藥放置不當，或者食用農藥污染食物，也有可能因故意服用或誤服而出現中毒現象，其致死率極高[1]。急性有機磷農藥中毒潛伏期大約有10 min，患者往往會發生急性膽堿能危象[2]，如不能得到及時搶救和有效護理，很可能在短時間內死亡[3]。我院選取60例急性有機磷農藥中毒患者，總結其有效急救和護理措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2013年8月至2014年5月收治的60例急性有機磷農藥中毒患者資料，所有患者均與有機磷農藥中毒診斷標準相符合[3]。其中，男31例，女29例，年齡60～82歲，平均（70±4）歲；病程1～4 h，平均（2.0±1.1）h；其中誤服34例，故意服藥26例，毒藥服用劑量為80～170 ml；毒藥種類：敵敵畏31例，樂果22例，甲胺磷7例；大部分患者在入院時均出現呼吸困難、瞳孔縮小、雙肺存在干濕性啰音，同時伴隨抽搐、肺水腫和昏迷等癥狀，其全血膽堿酯酶活性（ChE）均在30%以下。

1.2搶救方法

1.2.1快速清除毒藥，阻斷繼續吸收醫護人員使用5%碳酸氫鈉、高錳酸鉀溶液或清水反復清洗患者胃部，在首次洗胃時要保留胃管，便于重復洗胃，直至洗出液轉為清亮。再將20～40 g硫酸鈉加入20 ml清水中注入患者胃管，若30 min后沒有發揮其導瀉作用，則可經胃管再注入清水500 ml。在洗胃時，醫護人員要嚴密觀察患者的生命體征，洗胃是否徹底是成功搶救急性有機磷農藥中毒患者的關鍵。

1.2.2實施緊急復蘇急性有機磷農藥重度中毒患者通常死于呼吸中樞衰竭、呼吸肌麻痹和肺水腫等。因此，對于重度中毒患者的搶救，應及時實施氣管插管，保持其呼吸道暢通，必要時可給予其輔助呼吸，直到患者自主呼吸穩定。另外，要盡快給予患者肺水腫、腦水腫防治處理，而在治療肺水腫時，不可用嗎啡和氨茶堿，需用阿托品。如患者心臟跳動停止，要進行體外心臟按壓復蘇處理。

1.2.3特效解毒藥物的合理使用在為患者清除毒物時，醫護人員需合理應用膽堿酯酶復能藥物和膽堿能受體阻斷藥物，并遵循藥量足、早期用、聯合并重復使用原則。其中，阿托品是膽堿能受體阻斷藥物，可有效解除患者呼吸中樞抑制，并阻斷其毒簟堿樣作用。同時，醫護人員要警惕患者阿托品中毒，其中毒反應為神志模糊、抽搐、煩躁不安、尿潴留、瞳孔擴大等。氯解磷定是常用的膽堿酯酶復能藥物，可對ChE的復能形成抑制性作用，并緩解和消除其煙堿樣作用，可聯合阿托品協同解毒。

1.3護理措施

1.3.1基本護理首先，護理人員需嚴密觀測患者瞳孔、生命體征、分泌物及神志改變，每隔15～30 min測量1次脈搏、呼吸和血壓。如果患者出現呼吸困難、血壓降低等狀況時，需立刻通報醫師，以免延誤病情；其次，護理人員要遵照醫囑及時給予補液，避免其發生水電解質紊亂；再者，要注意患者是否已達到“阿托品化”，其指征是皮膚、口腔干燥，瞳孔明顯擴大，且心率增快，肺部干濕性啰音減少或者消失、意識障礙緩解等。最后，要給予患者飲食護理。急性有機磷農藥中毒患者因需反復洗胃、催吐，禁食1 d。患者能夠進食時，要先給予氫氧化鋁凝膠口服治療，保護其消化道黏膜，再給予患者流質、半流質食物，最后是普食。

1.3.2并發癥護理急性有機磷農藥中毒患者容易出現并發癥，對患者生命危險甚大，主要如下：①呼吸衰竭。護理人員要嚴密監測患者呼吸衰竭等先兆情況，一旦患者出現發紺加重、呼吸困難時，要立即實施搶救，可采取呼吸興奮劑，必要時可采取器械通氣法治療。通常來講，呼吸衰竭患者搶救成功的關鍵是早發現且快速處理。②尿潴留?；颊咭蚍么罅刻匦Ы舛舅幬?，容易發生尿潴留癥狀，因而護理人員要給予其留置導尿護理。而護理人員在為患者插導尿管時，要嚴格遵循無菌操作原則，避免其出現醫源性感染。③肺部感染。由于昏迷患者的咳嗽反射相對減輕，同時服用了大量阿托品，其呼吸道黏膜相對比較干燥，因此痰液黏稠，不易咳出，容易出現肺部感染，加重病情。所以，護理人員要盡早給予患者抗生素以實施抗菌消炎，預防其肺部感染。

1.3.3心理護理護理人員要主動和搶救成功后的患者溝通。若為故意服藥自殺的患者，需先了解患者輕生的原因，再對其實施針對性的心理疏導，以此幫助其脫離輕生陰影。但若涉及患者的個人隱私，要注意尊重患者隱私與人格。同時，護理人員要幫助中毒患者加強社會支持系統，并耐心疏導患者與其家屬的關系，使其感受家庭溫暖，增加幸福生活的信心。

2　結果

本組60例急性有機磷農藥中毒患者中，55例搶救成功，其搶救成功率為91.7%（55/60），5例搶救無效死亡，其中4例在入院時呼吸心跳已停止，搶救無效死亡；1例由于病情危重，死于搶救過程中，其死因為呼吸衰竭。

3　討論

通過對急性有機磷農藥中毒患者實施有效搶救和護理，發現患者是否能夠搶救成功，取決于搶救時間[4]。本組資料顯示，60例急性有機磷農藥中毒患者中，5例患者死亡，其中4例患者因入院時已心跳停止，1例患者雖有心跳但因病情危重，死于呼吸衰竭。因此，醫護人員對于急性有機磷農藥中毒患者的搶救，要遵循準確、及時、快速的原則。此外，搶救時要注意以下要點：①首劑阿托品要足量，并能夠保證患者盡快達到“阿托品化”，這是因為如果患者“阿托品化”延遲，即使再次追加特效藥劑量，也不能達到理想的搶救效果，且會提升阿托品中毒發生率。②如果患者服毒時間在6～12 h以上，僅1次洗胃并不能徹底將其清洗干凈，而要嘗試其他手段進行洗胃搶救，盡最大可能掌握最佳搶救時機。③對于急性有機磷農藥重度中毒患者，如果其心跳與脈搏驟然停止，并且搶救時間超過30 min而搶救無效者，不要停止對其復蘇搶救。只要繼續堅持，復蘇搶救的成功率仍然很大[5]。同時，有效護理也是提升急性有機磷農藥中毒救治的重要措施，其中，基本護理和并發癥護理是中毒患者護理的關鍵，可顯著提升其救治成功率，減少死亡率。護理時需注意：①要嚴格監測患者的心肺功能變化，有機磷農藥中毒會嚴重損傷心肌細胞，因此需關注其心律、心率變化[6]。另外，因有機磷農藥中毒可通過腎臟排泄，所以護理人員要關注其尿液形狀以及尿量變化，同時可適當給予其利尿劑治療；②關注有機磷的反跳現象。部分急性有機磷農藥中毒患者臨床癥狀緩解后，通常因停藥而發生反跳現象，即原有的臨床癥狀重復出現，甚至病情更加嚴重。因此，護理人員要嚴格觀察患者病情，做好再次搶救的準備工作。此外，心理護理需通過心理疏導和重建，并加強社會支持系統，幫助患者早日消除輕生情緒，以積極的、嶄新的心態迎接未來。

參考文獻

[1] 朱萍.急性有機磷農藥重度中毒患者的急救及護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(1):90-91.

[2] 李淑芝.急性有機磷中毒反跳原因觀察與護理[J].中國現代藥物應用,2010,4(18):219-220.

[3] 陳麗,李鋒.生活性急性有機磷農藥中毒急救護理體會[J].吉林醫學,2010,31(31):5632-5633.

[4] 黃震,袁訓芹.急性有機磷農藥中毒誤診分析及救治體會[J].中國老年保健醫學,2010,8(6):49-49.

[5] 李翠蘭,孔娟.長托寧與阿托品治療急性有機磷農藥中毒臨床療效比較[J].中國藥物經濟學,2013,8(3):248,262.

[6] 陸啟峰,李天資,梁峰,等.急性有機磷農藥中毒病變機制及其中醫治療研究進展[J].中國藥物經濟學,2013,8(1):158-159.

【中圖分類號】R472.2

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.081