腦出血康復治療介入時間和治療效果的臨床相關性研究

黃遠秋

1.廣東省工傷康復醫院顱腦損傷康復科，廣東廣州 510440；2.廣東省工傷康復醫院顱腦損傷神經內科，廣東廣州 510440

腦出血康復治療介入時間和治療效果的臨床相關性研究

黃遠秋1,2

1.廣東省工傷康復醫院顱腦損傷康復科，廣東廣州 510440；2.廣東省工傷康復醫院顱腦損傷神經內科，廣東廣州 510440

目的研究不同康復治療介入時間對老年腦出血患者的臨床療效及功能恢復的影響。方法選擇2014年12月～2016年6月我院66例老年腦出血患者，分為早期治療組，中期治療組，晚期治療組各22例，分別為A、B、C組，患者生命體征均已穩定，三組患者康復治療介入時間分別為：A組于發病后72h內，B組于發病72h至2周內，C組于發病4周后。3組患者均采用相類似的康復治療方案，其余基礎治療基本相同。采用Gos、ADL、FMA、神經功能缺損程度評定評估患者的功能恢復情況。結果3組患者病死率、植物狀態生存率差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B、C組的Gos、FMA評分均呈現依次降低的差異，ADL評分則相反，神經功能缺損程度評分顯示A組治療前后差值最大（P＜0.05），差異具有統計學意義（P＜0.05），組間評分比較也具有統計學意義（P＜0.05）。結論康復治療介入時間不同對老年腦出血患者的預后具有明顯的影響，早期介入康復治療可以明顯提高老年患者的運動功能及生活自理能力，療效顯著優于晚期介入康復治療組。

腦出血；康復治療；介入時間；運動功能；生活自理能力

腦出血多發生于老年患者，發病急，預后差，致殘率高，嚴重影響患者生活質量[1]。近年大量學者研究康復治療時間對于腦出血患者的影響[2]，相關報道已有較多論述。但多針對于早期和晚期，對于疾病整個發病趨勢的干預治療論述較少。鑒于老年腦出血患者的特殊性，即基礎疾病多，預后差等特點，相關的臨床干預試驗較少[3]。筆者將我院近年來66例老年腦出血患者按照康復治療介入時間不同分為早期、中期、晚期組，觀察在不同的發病階段進行康復治療干預后患者的預后情況，以及對患者功能恢復的影響，現將具體情況敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年12月～2016年6月因腦出血入院接受治療的患者66例作為研究對象，其中男34例，女32例，年齡均＞60歲。將患者隨機分為A、B、C三組，每組患者22例。進入觀測的患者均符合1995年全國腦血管疾病學術會議修訂的腦出血診斷標準[4]，所有患者均為首發病例。其中A組男10例，女12例，平均（68.3±5.6）歲；B組男9例，女13例，平均（70.1±3.2）歲；C組男15例，女7例，平均（66.2±6.7）歲。病例排除標準[5]：排除需要手術的患者，合并蛛網膜下腔出血患者，病情惡化者，患有嚴重器質性疾病患者。將患者上述基線資料用統計學方法處理后，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 三組患者的Gos與ADL評分差異

1.2 方法

A、B、C三組康復治療介入時間不同，A組患者發病后生命體征穩定且發病后72h內開始接受治療，B組發病72h ～ 2周內開始治療，C組在發病4周后開始治療。三組患者除康復治療介入時間不同外，其他治療基本相同。基礎治療包括止血、鎮靜、補液、抗感染、調節血壓等規范治療。康復訓練內容[6]：（1）良肢位擺放，注意健側臥位、患側臥位、仰臥位變換。（2）運動訓練，包括健側肢體主動活動及患側肢體被動活動、軀干運動訓練、坐位平衡、站立、行走、上下樓梯等訓練。（3）生活自理能力訓練，包括進食、更衣、如廁、洗漱、轉移等，此項訓練自患者病情穩定即開始進行。根據患者個人病情及耐受程度，以上訓練每天2次，每次不超過30min。發病3周以內的患者進行床上訓練為主，其后至治療場所訓練。患者接受康復治療時間至少持續6周。

1.3 觀察指標[6]

采用格拉斯哥結果分級（Gos）評估預后，觀察患者發病6個月后日常生活活動能力評分（ADL），Fugl-Meyer[7]簡式運動功能評定法（FMA）行運動功能評分，神經功能缺損程度評定。Gos結果分級：1級死亡，2級植物生存，3級重殘，4級中殘，5級良好；ADL結果分級：1級完全恢復正常生活，2級部分恢復，3級需要幫助，4級臥床，5級植物生存。FMA結果分級：運動總分100分，上肢66分，下肢34分；神經功能缺損程度評定：采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評價標準評定患者病情程度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者的Gos與ADL評分比較

如表1所示，三組患者的Gos評分差異顯著，A組評分較高的比例多于B、C組，B、C組間也有明顯差異性（P=0.047）；ADL評分同樣（P=0.043）,評分結果顯示，A組效果最佳。

2.2 三組患者FMA、神經功能缺損程度評分比較

經過單因素Anova分析如表2所示，A、B、C三組的FMA評分差異顯著，組間兩兩比較具有統計學意義（P＜0.05），神經功能缺損程度評分顯示三組治療前評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后有明顯改變，且比較三組治療前后差值可知三組差值有明顯差異，其中A組差值最大（P＜0.05）。

3 討論

老年腦出血具有起病急、病程短、病死率及致殘率高等特點。治療后，相當一部分患者的生活質量差，無法自理，臨床統計顯示經過治療后僅有30%的患者能夠從事簡單工作[8-9]，此疾病給患者本人及其家庭帶來極大的負擔。已有研究證明早期康復治療對腦出血患者治療有效[10]。那么康復治療介入的時間是否與患者的功能恢復、生存質量有關是需著重了解的。筆者采用RTC臨床試驗，對66例患腦出血的老年患者進行干預治療，采用不同的干預時間控制其他混雜因素的方法對比腦出血相關恢復情況，結果顯示，康復治療效果與干預時間的早晚存在顯著的相關性，即時間越早對患者的功能恢復越有幫助。針對腦出血的發病機制我們發現，腦出血后，血腫的吸收與消退是漫長的過程，中樞神經系統使血腫邊緣受壓，未壞死的組織恢復的能力有限，其期限較長[11]。正常生理狀況下，神經系統中大多部分的腦細胞處于休眠狀態，在出現出血等應激情況下，腦細胞功能活躍，神經系統功能重組。神經康復醫學理論認為[12]，適當的進行康復訓練可以有效提高神經肌肉反應，加快神經系統功能的自建與重組，避免肌肉萎縮、關節功能退化。在某項關于動物腦卒中模型的試驗中，給予大鼠康復功能訓練，那些越早進行康復訓練的大鼠相比較晚期大鼠療效顯著，這也同樣證明早期康復訓練的功效。當然早期康復有一定的限定[13]，一般文獻中認為早期康復是指發病后的2周內進行介入，而筆者認為當腦卒中后患者生命體征穩定時即可進行康復治療，尤其是針對那些神經癥狀相對較輕，病情不再加劇的患者，目的是更快更有效的進行干預，防止后遺癥發生，從而提高患者生存質量。當然，目前常用的神經藥物類保守治療也可以在一定程度上改善神經功能，但藥物的使用只是在局部病變的水腫上下功夫[14]，可使顱內壓降低，局部循環改善，是一種促使自然恢復能力建立的過程，但這種恢復能力有限，在加速大腦側支循環方面相比康復治療效果差。

表2 三組患者FMA、神經功能缺損程度評分比較

筆者通過查閱近年大量有關早期康復治療文獻，認為大多數研究僅提供了早期康復治療的生命體征，并沒有詳細對不同病程期患者的干預效果進行對比研究[15]。故筆者從不同發病時期入手，重點觀察干預的時間不同對于患者預后的影響差異。觀察結果經過嚴格的統計學推斷證明，康復治療的時間差異會造成明顯的預后差異。在這里我們發現那些起病在72h內接受治療的患者預后各個指標均優于其他對照組，患者不但未出現其他不良并發癥，且治療后的生活質量顯著提高，說明了早期康復治療是腦出血患者重要的治療方式。但是，此處也需注意的是，本文中入選的對象并非重癥患者，剔除了患有嚴重疾病的人群；故在實施康復治療的過程中應當注意到病例的基礎疾病，神經功能缺損程度，發病時間，病患的基線資料等。

綜上所述，早期康復治療對于腦出血患者具有顯著的療效，在保證充分基礎治療的同時，我們應當將早期康復治療廣泛應用于臨床。

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Clinical correlation research on intervention time and therapeutic effect of rehabilitation treatment of cerebral hemorrhage

HUANG Yuanqiu1，2
1.Department of Internal Medicine-Neurology, Injury Rehabilitation Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510440, China;2.Department of Rehabilitation of Traumatic Brain Injury, Injury Rehabilitation Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510440, China

ObjectiveTo investigate the influence of different rehabilitation intervention time to clinical curative effect and functional recovery of elderly patients with cerebral hemorrhage.Methods66 cases of elderly patients with CH cured in our hospital from Dec. 2014 and Jun. 2016 were selected and divided into threee group A, group B and group C, that were early treatment group, medium treatment group and advanced treatment group with 22 casee in each. The vital signs of the patients were stable. The three groups of patients with rehabilitation therapy intervention time were: group A in the incidence of 72h, group B in the incidence of 72h to 2 weeks, group C in the 4 weeks after the onset. The 3 groups of patients were treated with similar rehabilitation programs, and the rest of the basic treatment were the same basic treatment.Their clinical effects were examined by GOS, ADL, FMA and degree of nerve function defect assessment.ResultsThere were no significant difference between 3 groups on the rate of mortality, survival. Scores of GOS, FMA represented in reduce. ADL was totally different, and the degree of nerve function defect score showed there was the biggest difference in Group A(P＜ 0.05).ConclusionRehabilitation intervention has great effects on elderly patents with CH. Early time treatment can improve the movement function in selfcare and life quality. The curative effect is significantly better than that of advanced interventional therapy group

Cerebral hemorrhage; Rehabilitation treatment; Time of intervention; Movement function; Life self-care ability

R743.3

B

2095-0616（2016）21-198-04

2016-09-08）