淺談醫學碩士研究生臨床技能欠缺與“5+3”培養模式之間的關系

高文斌初楠陶然

淺談醫學碩士研究生臨床技能欠缺與“5+3”培養模式之間的關系

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5年本科加3年研究生教育的“5+3”培養模式是我國醫學碩士研究生培養的主要模式。隨著社會的發展，此種培養模式下研究生臨床技能培養的弊端卻越來越多的顯現出來，并嚴重的影響醫學研究生的培養質量。分析其原因主要包括：本科擴招，醫學碩、博高學歷教育與目標單位就業壓力增大等因素之間的突出矛盾直接相關。此外，學生主觀上重視外語及專業基礎知識的學習，對臨床技能培養不夠重視，導師對學生的培養、監管不夠嚴格也具有一定的關系。“應試教育”模式的轉變，臨床技能培養和考核標準的逐步建立也是亟待解決的實際問題。

臨床技能；醫學研究生；培養模式

醫學碩士研究生培養、教育工作是我國高層次醫學教育體系中的重要組成部分，擔負著培養高素質醫學人才和促進醫學高科技技術發展的雙重任務，也是醫學本科教育的延伸和醫學博士教育的基礎前沿。加強碩士研究生思想教育，加強專業基礎理論、操作技能和臨床實踐綜合能力等綜合素質的培養是直接關系到我國醫藥衛生發展的重要因素之一，也是目前擺在研究生教育工作者和研究生導師面前的一個新課題[1]。我國醫學碩士研究生教育多數采用的是“5+3”培養模式，即5年本科教育加上3年研究生教育模式，這樣的模式曾經為我國的醫學事業培養了大量的優秀、實用性人才。近些年來，隨著社會的發展，包括醫學在內的眾多本科專業擴大招生，“七年制本碩連讀”招生范圍擴大，隨之而來的各種因素引發“5+3”培養模式并沒有因為學生多讀一年書而臨床技能水平提高，相反，此種培養模式卻對學生臨床技能的培養弊端越來越多的顯現出來，并嚴重的影響醫學研究生臨床技能的培養質量[2-3]，在此，對其產生的原因分析如下。

1 就業壓力增大形式下的矛盾

自1999年以來，我國高校本科招生規模逐步擴大，隨之而來的就是越來越多的本科學生面臨著陡然增加的就業壓力，應該說，這種就業壓力的增大是一種相對的壓力增大。一邊是基層醫院的“缺醫少藥”，本科生無人問津；另一邊是大城市、大醫院的趨之若鶩一職難求。嚴峻的就業形勢使得很多本科畢業的醫學生不得不選擇進一步再深造，走上了繼續攻讀碩士、博士研究生之路，以期待通過提高個人學歷的辦法增強在人才市場的競爭力[4]。與之相應，部分院校在“就業率”的壓力下，不得不放松對本科生臨床見習、實習的管理和要求，甚至出現“默認”或者“鼓勵”學生利用見習、實習時間準備考研的現象，“放大假”、“放長假”現象層出不窮。此方法雖然部分緩解了本科后就業壓力，提高了學校的就業率，救一時之急，但是，此種現象嚴重的影響了本科學生的畢業見習、實習的質量。很多在本科期間需要掌握的知識被弱化了，學生基礎醫學知識的學習完全脫離了臨床實踐，形成了新的以應試教育為核心的研究生入學教育體系。這樣，研究生

進入臨床后，就會看到本應該在本科期間學習的基礎內容完全沒有了解，各種針對性的教學都要從本科三年或者四年階段的知識開始，形成了到研究生階段再教授本科基本技能的現象，無法對本學科、本專業的新進展、新技術等內容進行系統性學習和介紹，更加談不上對自己學科熱點的追蹤和研究。這樣的結果使得很多學生更多的感受是得過且過，不免使人感到“現在的研究生不如以前的本科生”。

此外，目前碩士研究生畢業論文的整體要求水平不高，實驗室操作時間一般不超過半年，實驗強度不大。如此情況，研究生本應該可以有大量的時間進行文獻閱讀，臨床實習和實踐技能培養。但是，實際情況是研究生的第三年臨床技能實習教育形同虛設，學生無暇于臨床工作，再次為就業而“四處奔波”于各種招聘會和就業考試，部分學生再次忙于博士考試備考，臨床技能培訓無從談起。應該說，“5+3”培養模式的研究生接受教育時間明顯多于“七年制本碩連讀”，但是，在這八年時間里，學生真正接受臨床技能教育的時間和接受教育的連續性卻存在著明顯的缺憾，直接影響了“5+3”培養模式的醫學碩士研究生臨床技能。

2 學生自身因素影響

同高考一樣，研究生入學考試同樣是橫在本科畢業生面前的困難，經歷了長時間的備考、再選擇，很多研究生新生的身心疲憊，這樣，自然就會在研究生就讀期間產生惰性和休息調整心理。短暫的休息和調整無可厚非，但是，部分學生的這種心理在一定程度上被擴大，對自己的學業要求不嚴格，應付、僥幸心理明顯，學習動力不足。這些都直接導致了學業上的松懈，很多學生在研究生第一年出現成績滑坡，考核不及格，甚至出現留級或勸退等現象，學生的學習就無法得到保證。縱觀我國目前的碩士研究生課程設置和時間安排，總體的感覺是“松松垮垮”，尤其是研究生第一學年，課程設置總量、壓力不大，存在相對不足情況，這與學生的惰性和休息調整心理相吻合的狀態，很難以將學生入學考試時的學習積極性繼續延續下去。而學生第二年開始的臨床課程和專業課程都是在導師或者專業教研室進行的內部學習過程，學生更加具有了一種優勢心理，對于專業基礎知識的掌握壓力無形中更加降低。此外，我們有很多研究生導師身兼數職，自己尚需疲于奔命或者全國各地“滿天飛”的講學、走穴，這樣就難得抽出時間對學生的學業進行適時的指導，就更談不上對學生日常生活、學習態度、道德品行進行關心和關注了。

此外，近些年來我國碩士研究生也隨本科教育之趨勢呈現擴招狀態。與之同步，各種在職碩士、博士學位教育的數量也呈現顯著增加的趨勢，與之對應的教育資源、教育硬件、軟件配套設施卻相對滯后，部分院校的研究生導師數量增加不足，這樣就產生了學生增加的速度遠遠大于研究生導師的增長速度，不可避免的產生了導師與學生之間比例超標準的現象。此外，隨著學生數量的增加，也出現了研究生導師的研究經費的相對不足，研究項目缺乏，研究領域相對狹窄等問題，這些都將成為研究生培養的瓶頸[5-6]，在這種情況下的碩士學位教育的教學質量就可想而知了。不可避免出現目前碩士研究生畢業“實際標準”的下降，學生感到畢業相對容易的現實，形成了碩士學位容易獲得的大環境，很多碩士研究生把學業當成了一種過場，這些問題在各種非脫產的學位教育體系中尤為普遍存在，這些現象對于脫產的全日制碩士研究生不能不說是一種極大的負面效應，嚴重地影響了他們的學習動力。

3 專業知識學習與外語學習的反差

與專業基礎知識學習相比，研究生在外語學習方面卻具有著較為扎實的基礎知識和相對主動的學習積極性。這些除了與研究生本身的外語學習基礎即強于同年齡學生以外，還與現行的各類教育考核中對于學生外語的掌握程度要求較為嚴格不無關系。在目前眾多的考試中，以外語成績定乾坤的現象并不少見。此外，在目前的臨床工作中，國內原創性研究、高水平研究相對少見，大量數據和結論來源于歐美等經濟發達國家，大量的臨床指導性《指南》都采用英文表述，這樣對于外語的要求就明顯增高。部分研究生可以利用自身外語水平較高的優勢，直接進行外文交流和閱讀，這種能力使得學生過分注重了醫療信息直接與國際接軌的作用，卻無法掩蓋臨床醫療技能匱乏對臨床實踐工作的瓶頸作用和虛化的景象，這些都無異于在沙漠上建立的高樓大廈。

即便如此，臨床上很多的研究生仍然將自己的主要精力放在外語學習上，相對應的較少關注專業以及專業基礎課程的學習和前沿知識的把握，更不用說臨床技能的學習和掌握，形成了“重外語、輕專業”的普遍局面。而此不正常的現象和局面對于研究生而言似乎是“順理成章”、“天經地義”的事情，很少從主觀上認識到這些事情會對自己的臨床技能和學業產生不良影響。這種現象也不利于研究生基礎知識的更新，有效的把握專業前沿知識和動向，掌握必要的臨床技能的需要，這些都成為研究生培養過程的大敵。

4 基礎理論與臨床技能之間的反差

目前我國的醫學碩士教育還是以培養服務于臨床的醫生為主要目的。碩士研究生畢業后有90%以上直接進入到臨床一線，成為臨床醫生的主力，臨床實際工作要求他們要具有較為完善的專業基礎理論，熟練的操作技能和理論與臨床實踐相結合的綜合診療能力。

然而，在目前國內長期的教學實踐活動中，臨床本科學生和研究生始終處于各種“應試教育”的基礎理論考核之中。我們的考核模式、考核重點、考核手段等內容多數集中于醫學基礎理論方面，而極少涉足于臨床技能的考核方面，研究生的畢業也是以畢業論文的形式進行，無臨床技能考核的項目要求。這些現象都使得“5+3”培養模式的研究生們看重于臨床基礎醫學知識的學習，而對于費時、費力的本科階段臨床見習、實習和研究生階段的臨床實踐工作缺乏興趣。相關教內容形同虛設，臨床技能學習、培訓無法施行，學生出現“死讀書”、“ 讀死書”的局面。很多學生只知道書本上的知識和名詞，與臨床實踐無法結合起來。此外，目前社會大環境與醫療臨床實踐工作中存在著巨大的矛盾和相互

制約[7-8]，患者很難接受讓實習研究生對自己的疾病進行診治，新近發布的法律和條例也對實習研究生醫生參與診療、觀摩需要獲得患者同意做出了明確的規定，可以說這一規定成為了醫學生成長和臨床技能培養的 “緊箍咒”，作為研究生，在這樣的環境下，就更加的限制了他們的學習。形成了“只會看書，不會看病”的局面。這些結果都與培養具有堅實的基礎理論，熟練的臨床操作技能和完善的理論與臨床實踐相結合的具有較好綜合能力、綜合素質的研究生的目標產生巨大的差距。

醫學碩士研究生的培養和教育工作是一個系統工程，也是一項長期工作，培養高素質、高水平的醫學人才是醫學研究生教育的主要內容。醫學碩士研究生教育過程中采用的“5+3”培養模式或“七年制本碩連讀”模式的目的都是一致的，如何在進一步擴大范圍招生的同時培養好醫學研究生尚有很多困難需要我們解決。應該說，這些都可能成為制約研究生發展的重要因素。作為研究生培養、教育工作者應該多角度、多層次的對我們的醫學教育體系進行分析，找出影響學生學習的主要因素，加強碩士研究生思想教育，加強專業基礎理論、操作技能和臨床實踐等綜合能力、素質的培養。

[1] 張星虎，王擁軍. 淺談臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式改革的教與學[J]. 繼續醫學教育，2016，30（5）：18-19.

[2] 辛德莉，王良玉. 醫學研究生培養心得[J]. 繼續醫學教育，2016，30（5）：56-58.

[3] 黃彬，陶麗華，唐乾利，等. 臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓現狀及實施“雙規合一”培養模式的探索[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（31）：19-21.

[4] 劉曉嵐，劉秋艷. 醫學研究生就業價值取向現狀及引導研究[J].福建醫科大學學報（社會科學版），2014，15（3）：10-13.

[5] 徐世平，吳本儼，萬軍. 重視發揮科室在臨床醫學專業學位研究生培養中的作用[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（10）：10-12.

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[7] 任惠文，劉潔. 新醫患關系下臨床醫學生溝通能力的培養[J]. 繼續醫學教育，2016，30（5）：70-72.

[8] 馮潔，石仁芳. 醫學專業型碩士研究生培養方式探討[J]. 右江民族醫學院學報，2013，35（4）：578-579.

Introduction to Medicine Postgraduates' Cinical Skills Shortages and the Relationship Between the "5 + 3" Training Mode

GAO Wenbin1CHU Nan2TAO Ran31 Internal Medicine-Oncology, The Affiliated Luohu Hospital of Shenzhen University, Shenzhen Guangdong 518001, China, 2 Academic Department, The Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian Liaoning 116001, China, 3 Medical Department, Dalian University, Dalian Liaoning 116622, China

5 years undergraduate and 3 years postgraduate education in the training mode of "5+3" is the main mode of medical postgraduate training. With the development of the society. The disadvantages of this kind of cultivation mode graduate students clinical skills is more and more apparent, and seriously affect the quality of medical graduate student's cultivation. Analysis its reason mainly includes the following several aspects: undergraduate enrollment expansion, master, doctor of medicine and highly educated education to such factors as the target unit employment pressure is directly related to the prominent contradiction between. In addition, the students subjective attaches great importance to the basic knowledge of foreign languages and professional learning, but Ignore the clinical skills .the mentor for the cultivation of the students, the lack of strict regulation also has a certain relationship. "Exam-oriented education" model transformation, clinical skills training and assessment standard gradually set up is also a practical problem to be solved.

Clinical skills, The medical graduate student, Training mode

G643

A

1674-9308（2016）33-0034-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.018

1 深圳大學附屬羅湖醫院腫瘤內科，廣東 深圳 518001；2大連大學附屬中山醫院教務部，遼寧 大連 116001；3 大連大學醫學部，遼寧 大連 116622

高文斌，E-mail：drwenbingao@163.com