采用外周血單個核細胞體外增殖抑制試驗預測突發性聾聽力預后的價值

姚士紅

采用外周血單個核細胞體外增殖抑制試驗預測突發性聾聽力預后的價值

姚士紅

目的 分析外周血單個核細胞體外增殖抑制試驗預測突發性聾患者聽力預后價值。方法 將71例突發性耳聾患者根據入組前是否已接受過治療分為初治組（41例）與難治組（30例），均行GC治療，難治組在GC治療基礎上給予輔助治療用藥。兩組入組前均實施PBMC體外增殖抑制試驗，比較兩組患者PBMC增殖抑制率的差別及聽力預后。結果 初治組PBMC增殖抑制率高于難治組，且初治組治療后受損頻率PTA低于難治組（P＜0.05）；SSNHL患者PTA改善與PBMC增殖抑制之間呈正相關性，患者的PTA改善值與發病至就診時間之間呈負相關性。結論 PBMC的體外增殖抑制試驗可以預測SSNHL患者對GC的敏感性，為早期制定科學、個體化的治療方案打下基礎。

突發性聾；外周血單個核細胞；體外增殖抑制試驗；聽力預后

突發性聾（SSNHL）是耳科常見急癥之一，有資料統計顯示，少數SSNHL患者對糖皮質激素（GC）治療不敏感甚至抵抗，影響有效治療[1-2]。若能在早期治療時對SSNHL患者進行GC敏感性的預測，針對GC不敏感或抵抗患者及時調整治療方案，將有可能提高SSNHL治療有效率，提高患者聽力預后[3]。有研究指出，對突發性聾患者的外周血單個核細胞（PBMC）進行體外培養，LPS刺激下對GC敏感的患者其PBMC細胞數量增殖能被GC所抑制，反之，對GC不敏感或是抵抗的患者，則PBMC細胞數量增殖無法被GC所抑制[4-5]。本文就對增殖抑制試驗預測聽力預后的價值作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年5月收治的71例突發性耳聾患者作為研究對象，其中男性38例，女性33例，年齡17～72歲，平均（41.8±9.37）歲。將患者根據治療時間不同分為初治組與難治組。兩組患者在性別、年齡等資料方面比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 初治組予以甲強龍耳后骨膜下注射40 mg/次，隔2 d注射1次，連用3次。難治組患者入組前已接受過至少10 d以上GC治療但聽力改善不明顯，后調整用藥方案治療。

1.2.2 檢測方法 兩組患者在入組前，均抽取空腹外周血20 ml作為血樣標本，于超凈臺上用等體積淋巴細胞分離液純化所得成分血，并將標本分成兩份，其中一份用于PBMC培養，另一份凍存備用。

1.3 統計學方法

統計學處理采用IBM SPSS 22.0分析軟件，計量資料的統計描述應用（均數±標準差）（±s）表示，并應用獨立樣本t檢驗；計數資料的統計描述應用率（%）表示，采用χ2檢驗；增殖抑制率與聽力預后之間的相關性采用Linear線性回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PBMC增殖抑制率與聽力預后情況分析

在10倍光學顯微鏡下，所有患者PBMC均可被DEX所抑制。但初治組的PBMC增殖抑制率高于難治組（P＜0.05）；初治組治療有效率70.73%高于難治組的60.00%（P＜0.05）；且初治組治療后受損頻率PTA低于難治組（P＜0.05）。

2.2 增殖抑制率與聽力預后之間的相關性

2.2.1 線性回歸分析可見，PTA改善與PBMC增殖抑制之間呈正相關性（r=0.716 8，P=0.000 0）。

2.2.2 PTA改善值與PBMC增殖抑制率之間線性分析可見，初治組與難治組患者的PTA改善與PBMC增殖抑制之間均呈正相關性（r=0.683 2、0.653 7，P＜0.05）。

2.2.3 兩組患者的PTA改善值與發病至就診時間呈負相關（r= -0.419 2，P=0.0023）。

3 討論

臨床對于SSNHL多采用GC治療，GC通過與鹽皮質激素受體的相結合，來維持內外淋巴液離子平衡，改善患者聽力[6]。但有研究認為，部分患者行GC治療聽力無明顯改善[7]。有研究認為，患者GC治療無效，可能是存在GC不敏感的問題[8]。因此早期對患者實施GC敏感性試驗，了解SSNHL患者對GC的敏感性十分重要。

針對SSNHL患者的GC敏感性預測，可通過在治療前檢測患者的PBMC體外增殖抑制率來完成。PBMC體外增殖抑制能準確分辨對GC敏感或是不敏感患者，針對GC敏感患者，便可以酌情減少其他藥物的使用，減少藥物的副作用，為個體化治療提供科學依據；針對GC不敏感者，便可以及時調整治療方案，為患者聽力恢復爭取治療時機[2，9]。

綜上，GC的敏感性，以及發病至治療的時間間隔對SSNHL患者的聽力預后有著重要的影響，因此早期行PBMC體外增殖抑制率試驗來判斷患者是否對GC敏感，對提高預后效果有重要作用。

[1] 王秋菊，冰丹. 突發性聾的分型診治與臨床研究新進展[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（14）：1095-1099.

[2] 后婕. HDAC2表達在突發性聾患者激素抵抗形成中作用的觀察[D]. 南京：南京大學，2015：19-32.

[3] 戴艷紅，陸玲，吳骎，等. 外周血單個核的細胞中糖皮質激素受體亞型與突發性聾預后的相關性[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2013，21（1）：32-36.

[4] 后婕，戴艷紅，謝利生，等. 難治性突發性聾患者外周血單個核細胞內HDAC2表達與其預后的相關性分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2014，22（6）：559-563.

[5] 郭宏慶，許曉燕，李艷榮，等. 突發性聾患者外周血相關細胞比值與療效的關系[J]. 寧夏醫科大學學報，2015，37（6）：687-690.

[6] 劉謙虛，趙曉明，汪志偉，等. 糖皮質激素受體與突發性聾療效關系的研究[J]. 中華耳科學雜志，2015，13（2）：340-343.

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[8] 楊東，田野，周子偉. 老年性耳聾患者外周血EPCs數量及增殖變化研究[J]. 中華全科醫學，2012，10（8）：1198-1200.

[9] 后婕，戴艷紅，佘萬東. 鹽皮質激素受體對糖皮質激素的影響及其在自身免疫性內耳疾病中的作用[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2014，22（3）：313-316.

Value of Peripheral Blood Mononuclear Cells in Vitro Proliferation Inhibition Test in Predicting the Prognosis of Sudden Deafness

YAO Shihong Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery Department, Hanchuan People's Hospital, Wuhan Hubei 430000, China

Objective To evaluate the prognostic value of peripheral blood mononuclear cells (PBMC) in vitro. Methods 71 patients with sudden deafness were divided into initial treatment group (41 cases) and refractory group (30 cases) before and after the treatment. The patients in the treatment group were treated with GC. The treatment group was treated with adjuvant therapy on the basis of GC treatment. Two groups before the implementation of the PBMC in vitro proliferation inhibition test, compare the two groups of patients with PBMC proliferation inhibition rate of difference and hearing prognosis. Results The inhibitory rate of PBMC in initial treatment group was higher than that in the refractory group, and the frequency of PTA in newly diagnosed group was lower than that in refractory group (P＜0.05), there was a positive correlation between PTA and PBMC proliferation inhibition in patients with SSNHL, and negativecorrelation was observed between the patients with PTA and the incidence of the disease. Conclusion PBMC in vitro proliferation inhibition test can predict the sensitivity of SSNHL patients to GC, as early as the development of scientific and individualized treatment program to lay the foundation.

Sudden deafness, Peripheral blood mononuclear cells, In vitro proliferation inhibition test, Hearing prognosis

R764

A

1674-9308（2016）33-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.032

漢川市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 武漢 430000