門診手術室手術部位感染的預防與控制

王平

門診手術室手術部位感染的預防與控制

王平

目的 探討手術室手術部位感染的原因，采取積極有效的預防和控制措施，減少各科各類手術部位的感染。方法 通過各科各類手術的手術部位感染原因的分析總結，在各個環節每項操作中加強嚴格管理，嚴格執行各項無菌技術操作規程和標準預防措施，加強手術室環境管理，定期進行病原學監測，預防和控制手術部位感染。結果 評估手術部位感染的相關危險因素，采取正確的預防和控制措施，對降低手術部位的感染有重要作用。結論 評估手術部位感染的相關危險因素，積極采取正確的預防和控制措施，對提高門診手術室護理管理質量，降低手術部位的感染率有重要作用。

手術部位；感染；預防

1 手術部位感染控制的預防措施

1.1 術前危險因素

1.1.1 患者因素 患者生理病理因素可能與術后發生感染有關。包括年齡、營養不良、肥胖等生理因素，以及系統疾病、糖尿病等病理因素。還有不良生活習慣如煙酒，和對手術相關知識的缺乏，以及緊張焦慮等精神因素。預防措施：手術前在緩沖間，囑戒煙酒，采取適當方式對患者進行相關知識的講授，進行一定的護理干預措施，使其消除緊張，恐懼的心理[2]。手術前對患者系統問診，排除手術禁忌，對不宜手術的病例進行剔除。對高血壓、糖尿病的病例建議請相關科室會診，穩定后再考慮手術。

1.1.2 手術部位 不同部位的手術，因解剖因素的差異，局部血供是否充盈，血流是否暢通，感染發生率不同，如四肢的手術感染發生率高于頭面部。再者手術時間越長，手術部位感染的發生率越高。對后者，術前做好充分準備盡量縮短手術時間。

1.1.3 術前皮膚準備 皮膚準備距手術時間越近越好，距離手術時間越長，感染發生率越高。急診手術選擇在術前半小時備皮，徹底清洗手術區域皮膚后用一次性備皮包進行備皮，避免備皮刀片刮破皮膚，擇期手術患者應選擇術晨備皮，一旦備皮誤傷皮膚，要等皮膚傷口痊愈后再行手術。因此只有當毛發確實會干擾手術時才備皮。

1.1.4 手術人員 手術人員的手嚴格按七步洗手操作程序進行，洗好手后用手消毒試劑消毒手，佩戴手術室口罩，帽子，洗手衣，拖鞋。

1.1.5 手術室的環境 平時進行濕式清掃，手術前半小時停止清掃其他操作，禁止人員走動，嚴格保持手術室無菌空間。將手術室的溫度維持在20～25℃，濕度維持在40%～50%[1]。

1.1.6 管理因素 工作人員管理不到位，護士對手術中可能出現的意外評估不到，工作不是很盡心盡責，業務技術不熟練，接送患者過程中忘記更換專用服裝鞋帽[3]。

1.2 手術中的危險因素

1.2.1 手術區域皮膚消毒范圍不夠，手術切口處理方法不當，手術持續時間較長，手術中沒嚴格按無菌技術操作，切下的組織未按流程處理，小血管電凝或結扎不全，手術切口沖洗不徹底，縫合部位組織缺血，深部切口引流皮片放置不當，局部存在無效死腔等，均可增加術后手術部位感染的機會。

1.2.2 手術者手消毒不合格，洗手未按七步洗手法操作流程操作，未行手消毒，未穿手術衣，術中未嚴格按無菌操作流程鋪無菌單。

1.3 手術后危險因素及措施

1.3.1 大多因為對手術相關知識認識不足，手術后因體位改變，傷口護理不當，導致切口受壓，引流不暢、術后室環境處理不當均增加手術部位感染機會。手術后告知患者適當的正確的護理方法，如有異常及時來院復診。

1.3.2 患者對相關知識的缺乏，認為術后不能下床活動，長期臥床，

胃腸蠕動慢，食欲差，從而導致術后營養不良。門診手術多數不影響進食，囑患者手術后適當活動，增加食欲，給予高蛋白，高熱量平衡飲食，增加機體防御能力，促進手術切口早日愈合。

2 手術室感染控制的預防措施

2.1 手術室環境的管理

手術室環境管理方面主要做好：

2.1.1 手術室環境的準備，保持適宜的室溫，將手術室的溫度維持在20～25℃，濕度維持在40%～50%，溫度過高，到手術間感覺干燥、口渴，溫度過低，感覺寒冷不舒適，易并發肺部感染。室內布局要合理，嚴格劃分無菌區域并做明顯標示。

2.1.2 盡量減少進入手術室的工作人員，手術進行中避免走動和說話。

2.1.3 手術室建立嚴格的清潔、消毒、滅菌制度，定期用空氣消毒機消毒，并作出記錄登記工作。認真做好每日的清潔消毒工作，手術器械及物品嚴格進行高壓消毒滅菌并及時進行檢測。

2.1.4 抓好手術室護士的素質教育，不斷進行院感及專業知識培訓[4]，建立無菌操作意識嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

2.1.5 門診手術雖較小，但手術種類廣泛，換臺手術較多，兩臺手術間隔時間短，電刀燒灼組織產生的手術煙霧和化學試劑形成的氣溶劑，在密閉的手術間都極易造成感染，因此要安裝必要的排氣措施，減少手術間空氣中的浮沉物。

2.2 人員的管理

2.2.1 工作人員的管理 （1）必須打消個別醫生錯誤觀念，認為門診小手術不用像大手術室那樣在各方面嚴格規范。進入手術室的所有人員必須更換手術室專用拖鞋、手術衣褲、戴消毒手術帽子、口罩，穿上手術衣后限于手術區活動，帽子要遮住全部頭發，戴口罩時遮住口和鼻，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果。手術過程中禁止摘下，口罩潮濕后應立即更換。禁止患病工作人員參與手術。所有參與手術的人員嚴格執行七步洗手法，必須執行外科手消毒，認真按外科刷手程序進行，保證正確的刷手方法和足夠的刷手時間。應盡量減少手術過程中進入手術室的人數，避免不必要的走動和交談。每月要對醫務人員的手進行微生物學監測。（2）護士的職業倦怠：門診護士，尤其在手術室工作的護士，工作量大，綜合素質要求高，工作緊張壓力大，同時社會地位地下，經濟收入過低，心里不平衡，加上患者自我保護的法律意識逐漸提高，醫療糾紛的頻繁發生，都導致護士工作中積極性不高，工作中難免存在一定的疏忽[5]。（3）密切配合搶救工作，手術室護士必須排除一切困難，苦練基本功，熟練掌握手術室的各種搶救技術，如心電監護儀，除顫儀的使用方法、禁忌，掌握各種搶救藥品的使用劑量、途徑、方法、配伍禁忌。以備急用[6]。

2.2.2 患者的管理 所有患者必須進行手術前常規四項檢查。擇期手術患者術前使用抗菌劑沐浴，進入手術室前應換穿清潔衣褲，術前護士應仔細檢查患者手術區域皮膚是否清潔，有無皮膚損傷，如有異常，及時與手術醫生研究補救措施，必要時延期手術，以防術后感染擴散。盡量減少患者在手術臺上的翻動，需要翻動時應盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降在手術區域。

2.3 手術器械、物品的消毒、滅菌及保存

2.3.1 手術間各類無菌物品按消毒日期先后順序分別放在固定位置，使用前檢查要在有效期內，查看包裝是否潮濕、破損、松散。

2.3.2 所有手術器械、醫療用品一用一滅菌，凡耐高溫者均應采用高壓蒸汽滅菌，確保蒸汽壓力104.0～137.3 KPa，溫度在121～126℃。盡量不使用化學消毒劑浸泡滅菌。

2.3.3 無菌持物鉗干消毒，每4 h更換一次，拆封的敷料4 h內用完，浸泡的棉球缸每周消毒2次。

2.3.4 嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定，對一次性物品應定期檢測，禁止外包裝進入手術間，按有效期先后順序擺放。存放在陰涼干燥，通風良好，溫度、濕度適宜的物架上，進口產品要有中文標識。

2.3.5 監測消毒過程的質量非常重要，定期對滅菌器械、滅菌物品及使用中消毒劑進行微生物學監測，并符合衛生學標準。各種消毒劑不得檢測出致病菌[7]。

2.3.6 手術切除的標本放于彎盤內，妥善保管，術后用10%甲醛固定，連同送檢申請單一并送入化驗室[8]。

2.4 嚴格遵守無菌操作原則，正確執行消毒隔離制度。

2.4.1 手術室護士，要有精湛的操作技能，器械護士在手術過程中要眼尖手快[9]，做到穩、準，手術前、手術中、手術結束后嚴格核對器械。巡回護士密切觀察病情，仔細核對術中用藥，有責任監督任何一個參加手術人員的無菌操作，鋪巾是將手術創口與微生物污染隔離的一個手段，要嚴格無菌操作，嚴格鋪巾順序，手術過程中要始終堅持無菌原則，無菌物品的放置一定要保持在視線范圍內。

2.4.2 手術室工作緊張而繁忙，必須打消醫生護士的錯誤觀念，手術雖小，但仍然要嚴格遵守無菌技術操作，嚴格執行消毒隔離制度。

2.4.3 器械護士，保管好臺面上的物品不被污染，傳遞手術器械嚴格遵循無菌技術操作規程。手術中已切開感染病灶 剪刀應視為污染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理。無菌臺上備用的器械覆蓋以無菌巾。

2.4.4 手術中的手術衣或手術巾疑似被污染立即更換。切口敷料不宜太厚密，否則影響汗液蒸發，利于細菌繁殖。

2.4.5 其他人員，如麻醉師要進行許多操作，如放置血管內設備、以及注射靜脈藥物和液體，在這些操作也必須遵守無菌原則，如果不遵守無菌原則，以及在手術前連接設備和輸液，都有可能導致術后感染。

2.4.6 盡量縮短手術時間，手術器械應處完好狀態，使術者得心應手，在認真操作的基礎上，遵循手術需要，盡量縮短手術時間[10]，手術完成愈快愈好。

綜上所述，門診手術室切口感染涉及多個方面，在臨床工作中，嚴格規范手術室工作流程。盡可能縮短手術時間。加強手術室各個環節的管理，嚴格執行各項無菌技術操作規程和標準預防措施，每次手術前應嚴格遵循消毒步驟，保障手術器械、敷料無菌備用狀態，并在有效期內使用，在各個環節每項操作中加強嚴格管理，

術前尤其是對創傷感染傷口應預防性應用抗生素，手術縫合中應做到分層對合良好，引流通暢，告知術后換藥、拆線時間。術后加強健康宣教，盡量使切口感染率降到最低。

[1] 趙瑞娜. 門診手術室手術部位感染的預防與控制[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（27）：90-91.

[2] 劉志紅. 手術室護士術前訪視的效果分析[J]. 遼寧醫學院學報，2011，32（5）：458-459.

[3] 劉菡. 淺談手術室護理易疏漏環節發生的原因及防范措施[J]. 醫藥前沿，2012，2（28）：56-57.

[4] 姜雪，陳素蘭，陳麗媛，等. 手術室護理人員培訓策略[J]. 護士進修雜志，2011，26（5）：415-416.

[5] 陳濛，徐成. 門診護士職業倦怠與工作壓力社會支持的相關性分析[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（8）：897-899.

[6] 徐金鳳. 怎樣提高護士素質[J]. 醫藥前沿，2012，2（28），143.

[7] 丁宏萍，王華琴. 手術室環境衛生學監測結果分析及管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（24）：5227-5228.

[8] 朱彤，廖翠，于泓，等. 病理標本管理流程的建立與應用[J]. 中國醫學裝備，2013，10（8）：57-59.

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[10] 宋國敏，方歡. 流程再造在手術切口感染控制管理中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1289-1290.

Prevention and Control of Surgical Site Infection in Outpatient Operation Room

WANG Ping Outpatient Operating Room, Donghai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Donghai Jiangsu 222300, China

Objective To investigate the causes of surgical site infection in operation room, take positive and effective prevention and control measures, reduce the various branches of surgical site infection. Methods The basis of the analysis of surgical site infection causes various types of surgery subjects, in all aspects of each operation in the strict management, strict implementation of measures to prevent the aseptic operation procedures and standards, strengthen the environmental management of operation room, regular pathogen monitoring, prevention and control of surgical site infection. Results It is important to evaluate the risk factors of surgical site infection, and to take correct measures to prevent and control the infection. Conclusion To evaluate the risk factors of surgical site infection, to take positive measures to prevent and control, to improve the quality of outpatient operation room nursing management, reduce the infection rate of the surgical site has an important role.

Surgical site, Infection, Prevention新型農村合作醫療制度的普及，我院患者與日俱增，院領導針對實際情況，成立了門診手術室，把院內各科各類所有局部浸潤麻醉和局部神經阻滯麻醉患者的手術或相關治療都集中在門診手術室操作，門診手術室手術病源多而雜，手術范圍較廣泛，醫護患各類人員流動性大，換臺手術間隔時間較短，尤其夏季和節假日，極易造成手術部位感染，因此，必須加強手術室管理，嚴格各項操作流程，針對各種可能感染的原因找出相對應的措施，才能有效預防和控制手術部位的感染，杜絕不必要的醫療糾紛[1]，減輕患者痛苦，減少患者醫療費用，提高患者對門診手術室的滿意度，提高醫院的社會效益。

R197

A

1674-9308（2016）33-0096-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.055

江蘇省東?？h中醫院門診手術室，江蘇 東海 222300