冠狀動脈內支架置入術治療冠心病的臨床觀察

周子健周子康

冠狀動脈內支架置入術治療冠心病的臨床觀察

周子健1周子康2

目的 研究對冠心病患者實施冠狀動脈內支架置入術后的臨床療效。方法 對2014年6月～2016年5月于我院心血管內科接受治療的70例冠心病患者進行冠狀動脈內支架置入術治療，支架經股動脈或橈動脈導入，送至冠脈病變處。結果 在手術操作中均沒有出現支架脫落，整個過程非常順利，所有患者均成功完成手術；在操作過程中沒有出現急性與亞急性血栓或其他血管并發癥，治療后所有患者殘余狹窄程度顯著下降，心絞痛得到有效緩解，心功能明顯改善。結論 冠狀動脈內支架置入術治療冠心病療效滿意，并發癥發生率低。

冠狀動脈內支架置入術；冠心??；療效

冠狀動脈硬化性心臟病即冠心病是心血管內科常見疾病，常與高血壓、糖尿病等因素密切相關，病因在于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄和供血不足導致冠狀動脈疾病或者是心肌功能出現障礙器質性病變，多發于老年人群[1-2]。目前治療此疾病的首選方法為冠狀動脈內支架置入術，其對于緩解患者病情，提高生活質量，改善預后具有顯著效果。本研究對我院接收的70例冠心病患者實施冠狀動脈內支架置入術，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年5月于我院心血管內科確診并接受治療的冠心病患者共70例，其中男40例，女30例，年齡40～79歲，平均年齡（57.4±2.3）歲?；颊呷朐汉笮泄跔顒用}造影發現33例單支病變，25例雙支病變，12例三支病變。穩定型和不穩定型心絞痛患者共32例，陳舊性和急性心肌梗死患者共38例。

1.2 方法

術前準備：完善常規化驗檢查，穩定血壓，心功能，控制心絞痛。手術治療前3 d給予患者阿司匹林口服，在起初階段，劑量控制在150 mg/次，每天1次。同時讓患者服用噻氯匹定和合心爽，噻氯匹定250 mg/次，每天2次，合心爽30 mg/次，每天4次。在置入支架的過程中，給予肝素進行抗凝，計量為1 mg/kg，此后每小時增加劑量10 mg。在冠狀動脈內支架置入術結束后給予肝素6 mg/h抗凝，持續2 d。在此時間段內，口服噻氯匹定250 mg/次，每天2次；口服阿司匹林300 mg/次，每天1次；合心爽30 mg/次，每天3次；硝酸異山梨酯5～10 mg/次，每天3次。所有支架都是經過股動脈或橈動脈導入，沿著動脈血管的走向將導管直接送至冠狀動脈的開口處[3-4]。操作完成后，再沿著導管的方向將鋼絲引導至遠端冠狀動脈的狹窄病變位置，借助壓力泵實現病變位置支架的膨脹釋放，減壓操作完畢后取出球囊。

1.3 手術開展成功標準

經手術治療后患者血流通暢、未出現心肌梗死的狀況或者需要進行緊急搭橋手術。

2 結果

在70例冠心病患者的119處病變中，一共置入支架148個，手術操作中沒有發生支架脫落，手術進行的非常順利，全部患者

均手術成功；手術操作過程中并沒有出現急性與亞急性血栓和其他血管并發癥，治療后所有患者殘余狹窄程度明顯減輕，心絞痛癥狀明顯緩解，心功能也得到有效改善。

3 討論

冠心病是臨床上比較常見的心血管疾病，臨床表現：胸腔中部發生壓榨性疼痛，且疼痛可延伸至多處（下頜、頸部、手臂、腹部和背部等），同時，患者可能出現眩暈、氣促、冷汗、惡心、昏厥等癥狀，嚴重情況下因心力衰竭導致死亡。當前，冠心病的病因病機尚無統一認識，但研究表明[5]，冠心病的發生與年齡大、高血脂、高血壓、高黏血癥、內分泌功能紊亂和糖尿病等有直接或間接的聯系。冠心病根據臨床癥狀可分為心肌梗死型、無癥狀心肌缺血型、心絞痛型、心力衰竭和心律失常型、猝死型。早在20世紀初期，醫學界就開始不懈的研究和實踐關于冠心病安全、有效的臨床治療方法[6-7]。在研究的最初階段，只能實現臨床癥狀的緩解，臨時減輕患者的痛苦。近年來，醫療衛生技術水平不斷進步，臨床診斷技術也不斷提高，人們逐漸掌握了根治冠心病的有效手段和方法，該病的治療手段步入了介入手術時代。這種全新的治療方式不僅大大減輕了患者的痛苦，且臨床治療效果頗佳，被越來越多的冠心病患者認可。

支架置入手術的優勢在于操作簡單便捷，患者治療期間不易引起開胸、麻醉處理、體外循環與中樞神經系統等多種并發癥，且恢復快。與重復冠狀動脈搭橋術相比，其不僅操作便捷，在緊急情況下還能在短時間內獲得血運重建。通過臨床醫師的不斷操作實踐，臨床經驗不斷積累以及介入材料的不斷更新換代，這種臨床治療方法的遠期效果和安全性得到強有力的保障[8]。與藥物治療相比，介入治療大大降低了其導致的心臟缺血的可能性和病死率。但此種方法仍存在一定的局限性，對于心功能嚴重缺損和多支彌漫性病變的患者，冠狀動脈搭橋術是更為理想的選擇。支架置入術后，部分患者血管壁的內膜光滑度會不斷下降，此時容易形成急性或亞急性血栓，從而引發出血與血管并發癥。在置入支架時，可能會損傷血管內皮與脂質斑塊，從而引起出血與血管并發癥。在手術操作過程中必須保證絕對的無菌，目的在于保證手術的安全性和手術效果，否則會產生嚴重感染，造成惡劣后果。而冠狀動脈內支架置入術的材料是特制而成，材料置入病變位置后，不會出現移位與垮的情況，長時間使用也不會出現質量問題。

本研究中，手術成功率高達100%，手術操作中沒有出現急性與亞急性血栓和其他血管并發癥，治療后所有患者殘余狹窄程度明顯減輕，心絞痛狀況被大大緩解，心功能也得到了明顯改善，提高了患者運動耐量，有效的改善了患者的生活質量，充分證實了冠狀動脈內支架置入術的實用性?？傊?，對于冠心病患者，冠狀動脈支架置入術目前是最理想的治療方法，在發病早期及時安裝支架，能夠有力預防發生心律失?；蜮?。手術結束后，患者應嚴格遵循醫囑按時、按量服用藥物。定期來醫院進行常規檢查，包括血脂、血糖、血壓等項目。同時，適當進行體育鍛煉、嚴格戒煙戒酒、合理休息飲食并保持積極健康的心態也能很好的促進疾病的恢復。

[1] 衣帕爾古力·阿布拉，布海力且木·依達也提. 冠狀動脈內支架置入術治療冠心病的臨床觀察[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（13）：35-36.

[2] 羅進光. 冠狀動脈內支架置入術治療老年冠心病患者的效果分析[J]. 河南醫學研究，2015，24（8）：73-75.

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[5] 王東，孫朝陽，沈桂冬，等. 經橈動脈途徑穿刺行冠狀動脈內支架植入術在治療老年冠心病患者中的臨床研究[J]. 河北醫學，2014，20（1）：143-145.

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Clinical Observation of Coronary Artery Stent Implantation in the Treatment of Coronary Heart Disease

ZHOU Zijian1ZHOU Zikang21 Department of Cardiology, Meihekou Central Hospital, Meihekou Jilin 135000, China, 2 Department of Internal Medicine, Maternal and Child Health Care Hospital of Meihekou, Meihekou Jilin 135000, China

Objective To study the clinical effect of coronary stent implantation in patients with coronary heart disease. Methods 70 patients with coronary heart disease from June 2014 to May 2016 in the cardiovascular department of our hospital were chosen, stent through the femoral artery or radial artery coronary lesions to import. Results In the operation there was no stent loss, the whole process is very smooth, all patients were operated successfully during operation, no acute and subacute thrombosis or other vascular complications after treatment, all patients with residual stenosis decreased significantly, angina pectoris effectively alleviate the heart function improved significantly. Conclusion The effect of coronary stent implantation in the treatment of coronary heart disease is satisfactory, and the incidence of complications is low.

Coronary stent implantation, Coronary heart disease, Curative effect

R541

A

1674-9308（2016）33-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.078

1 梅河口市中心醫院心血管內科，吉林 梅河口 135000；2梅河口市婦幼保健院內科，吉林 梅河口 135000

周子康，E-mail：19923377@qq.com