難治性高血壓影響因素的病例對照研究

李志斐　董建紅　張云霞

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難治性高血壓影響因素的病例對照研究

李志斐董建紅張云霞

【摘要】目的 探討難治性高血壓的影響因素。方法 隨機選取本院難治性高血壓患者56例（觀察組）和非難治性高血壓患者68例（對照組），對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 觀察組總膽固醇、甘油三酯、血肌酐及室間隔厚度均高于對照組（P＜0.05），其腎小球濾過率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；室間隔厚度、腎小球濾過率均為影響難治性高血壓的危險因素。結論 難治性高血壓普遍存在血脂升高、腎功能和心臟功能異常表現，對臨床治療方案的制定和調節具有重要意義。

【關鍵詞】難治性高血壓；對照研究；影響因素

作者單位：458000鶴壁，鶴煤總醫院心內科

難治性高血壓指在合理治療的基礎上，血壓仍無法得到有效控制。此類患者多同時合并糖尿病、肥胖等心血管危險因素，易出現心肌梗死、腦卒中等嚴重并發癥[1]。探討難治性高血壓的臨床特征對于臨床防治具有積極意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院2013年1月～2015年4月收治的難治性高血壓患者56例（觀察組），其中男性31例，女性25例，年齡28～81歲，平均年齡為（56.8±14.1）歲；病程4～13年，平均病程（8.9±2.7）年；BMI指數平均為（28.40±0.55）kg/m2。另選取同期本院收治的非難治性高血壓患者68例作為對照組，其中男性42例，女性26例，年齡31～78歲，平均年齡為（57.4±13.5）歲；病程3～15年，平均病程（9.3±2.5）年；BMI指數平均為（28.61±0.63）kg/m2，兩組患者的一般資料相比并無明顯差異（P ＞0.05）。

1.2方法

收集兩組患者的臨床資料，測定其生化學指標：總膽固醇、甘油三酯、血肌酐等；根據MDRD公式計算患者的腎小球濾過率，并采用彩色多普勒超聲檢測患者的左心室舒張期末室間隔厚度。

1.3統計學方法

所得數據使用統計學軟件SPSS18.0進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，行Logistic回歸分析，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1生化學指標對比

本次研究中，觀察組總膽固醇水平為（4.88±0.15）mmol/L，甘油三酯水平為（2.41±0.16）mmol/L，血肌酐水平為（100.25±5.36）mmol/L，腎小球濾過率為（80.36±2.50）ml/min，室間隔厚度為（11.65±0.24）mm。對照組患者的總膽固醇水平為（4.47±0.10）mmol/L，甘油三酯水平為（1.95±0.12）mmol/L，血肌酐水平為（90.85±3.61）mmol/L，腎小球濾過率為（87.80±1.95）ml/min，室間隔厚度為（9.17±0.28）mm。觀察組總膽固醇、甘油三酯、血肌酐及室間隔厚度均高于對照組（P＜0.05），其腎小球濾過率低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2危險因素分析

對兩組患者的生化指標進行多因素回歸性分析，室間隔厚度（OR=1.275，P=0.000，95%CI為1.115～1.436）、腎小球濾過率（OR=0.978，P=0.036，95%CI為0.968～0.994）均為影響難治性高血壓的危險因素。

3　討論

近年來，我國高血壓發生率呈現逐年上升趨勢，其中約17%為難治性高血壓。若高血壓患者血壓長期無法得到有效控制，易造成靶器官損害加劇，引起如蛋白尿、血管內膜增厚、左心室肥厚等多種心血管事件，對患者的生命安全造成嚴重威脅。

患者自身因素和生活方式可能是引起難治性高血壓的主要原因，如BMI、年齡等。盡管肥胖可從多方面對血壓水平造成影響，如鈉排泄受損、胰島素抵抗等，但同難治性高血壓的發生之間并無相關性。本次研究中，兩組患者的年齡、BMI相并無明顯差異（P ＞0.05），兩組患者的甘油三酯、總膽固醇、血肌酐水平存在差異（P ＜0.05），同Hernandez[2]等報道中的結論基本一致。本次研究結果顯示，觀察組腎小球濾過率低于對照組（P＜0.05）。腎小球濾過率主要同患者的腎功能有關，而隨著血壓的增高，患者的血管內皮損害和腎損傷逐漸加重，提示腎小球濾過率可作為高血壓患者病情發展的可靠反映指標，同馮強[3]等報道中的結論基本一致。

高血壓會造成腎臟、心臟等靶器官出現嚴重損害，其中以左心室肥厚和腎臟功能損害最為常見。本次研究結果顯示，觀察組左心室舒張期末室間隔厚度高于對照組（P＜0.05），且危險因素分析顯示，室間隔厚度是影響難治性高血壓患者預后的重要因素。由于血壓升高會造成室壁增厚，而室間隔厚度上升則會引起血壓的進一步上升，并給血壓控制帶來困難。當前，難治性高血壓的防治已成為臨床研究的重點，特別是對于患者預測因子和危險因素的研究。

綜上所述，難治性高血壓患者普遍存在血脂升高、腎功能和心臟功能異常表現，其中左心室室間隔厚度和腎小球濾過率可作為患者預后預測的重要指標，對于臨床治療方案的制定和調節具有重要意義。

參考文獻

[1] 屈豐雪，張劍梅，張筠婷，等. 難治性高血壓相關因素分析[J].中國心血管病研究，2015，13（9）：818-822.

[2] Aguirre C J, Sanchez J C, Hernandez N, et al. Prevalence of arterial hypertension in the child population in a rural area[J]. Aten Primaria，2012，44（4）：e 16-17.

[3] 馮強，張亮清，王巨芳，等. 頑固性高血壓的多個危險因素研究[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（22）：6544-6548.

Case Control Study of Influencing Factors in Refractory Hypertension

LI Zhifei DONG Jianhong ZHANG Yunxia, Department of Cardiology, Hemei General Hospital, Hebi 458000, China

[Abstract]Objective To explore the influence factors of refractory hypertension. Methods Randomly selected 56 patients with refractory hypertension (the study group) and non-refractory hypertension in 68book=43,ebook=54patients (the control group), two groups of patients for clinical data were retrospectively analyzed. Results Total cholesterol observation group of patients, triglycerides, serum creatinine and interventricular septum thickness were higher than the control group (P<0.05), glomerular filtration rate was lower than the control group (P<0.05), interventricular septal thickness, glomerular filtration rates were risk factors affecting refractory hypertension. Conclusion Refractory hypertension prevalence of elevated blood lipids, renal function and heart function abnormalities, for the development and regulation of clinical treatment programs is of great importance.

[Key words]Refractory hypertension, Control study, Factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.028

【文章編號】1674-9308（2016）02-0042-02

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A