康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響

王壘　劉慧　常曉杰　李允　陳現(xiàn)麗

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康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響

王壘劉慧常曉杰李允陳現(xiàn)麗

【摘要】目的 觀察分析康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響。方法 選取我院2013年1月～2015年2月收治的52例冠心病患者為研究對(duì)象。結(jié)果 觀察組運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓、舒張壓、心率等與對(duì)照組相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)至心絞痛出現(xiàn)時(shí)間及最大運(yùn)動(dòng)耐量均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練的治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)耐量；康復(fù)訓(xùn)練；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；介入治療

作者單位：455000河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病，對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療冠心病通常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療法，雖然臨床療效比較理想，但并不能徹底治愈?？祻?fù)訓(xùn)練逐漸引起臨床重視，并廣泛應(yīng)用在對(duì)冠心病患者的治療中。本研究以我院收治的52例冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響，具體報(bào)道如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年3月收治的冠心病患者52例，所有患者均排除心肌炎、青光眼、心肌病及嚴(yán)重肝腎功能不全等，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各26例。對(duì)照組男16例，女10例；年齡51～72歲，平均年齡（59.3±3.6）歲；合并糖尿病11例，原發(fā)性高血壓9例，高血脂癥6例。觀察組男14例，女12例；年齡53～73歲，平均年齡（60.5±3.8）歲；合并糖尿病9例，原發(fā)性高血壓10例，高血脂癥7例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較（P ＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：從術(shù)后第3 d開(kāi)始，指導(dǎo)患者在監(jiān)護(hù)室內(nèi)緩慢步行，5～10 min/次，主要為間歇運(yùn)動(dòng)，靶心率約為癥狀限制性心率的50%；待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者做有節(jié)律的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如慢速上下樓梯、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)或上下肢運(yùn)動(dòng)等，5～10 min/次，3～4 次/d，靶心率約為癥狀限制性心率50%；患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行平底步行，速度逐漸加快，靶心率約為最大心率的65%～80%，3～5 min/次；若患者恢復(fù)良好，則可指導(dǎo)進(jìn)行劃船、活動(dòng)平板等運(yùn)動(dòng)，20～40 min/次。在康復(fù)訓(xùn)練期間，密切觀察患者的病情及生命體征變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止訓(xùn)練，及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前、后的心率、血壓變化情況，調(diào)查兩組患者護(hù)理后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)情況，包括總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)至心絞痛出現(xiàn)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)耐量等[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心率和血壓比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組運(yùn)動(dòng)時(shí)心率、舒張壓及收縮壓比較（P＞0.05）。康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為（143.26±13.85）次/min，對(duì)照組為（144.18±14.25）次/min，組間對(duì)比t=0.236，P=0.814＞0.05；觀察組舒張壓為（10.37±1.59）kPa，對(duì)照組為（10.57±1.69）kPa，t=0.439，P=0.662＞0.05；觀察組患者收縮壓為（22.63±4.96）kPa，對(duì)照組為（23.16±5.13）kPa，經(jīng)對(duì)比，t=0.379，P=0.707 ＞0.05。

2.2運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較

經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，觀察組總運(yùn)動(dòng)時(shí)間為（7.89±2.27）min，對(duì)照組為（6.18±2.39）min，組間對(duì)比，t=2.645，P=0.011＜0.05；觀察組患者運(yùn)動(dòng)至心絞痛出現(xiàn)時(shí)間為（7.23±1.58）min，對(duì)照組為（5.31±1.69）min，組間對(duì)比，t=4.232，P=0.000＜0.05；觀察組最大運(yùn)動(dòng)耐量為（6.95±1.56）METs；對(duì)照組為（5.72±1.58）METs，組間對(duì)比，t=2.825，P=0.007＜0.05；觀察組總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)至心絞痛出現(xiàn)時(shí)間及最大運(yùn)動(dòng)耐量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

冠心病嚴(yán)重威脅人們的生命健康。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療冠心病已從以往的心肌梗死后康復(fù)，進(jìn)展到現(xiàn)階段的心臟介入治療后康復(fù)[6]。雖然采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能改善心肌供血情況，并緩解心絞痛等癥狀，但不能徹底改變動(dòng)脈粥樣硬化，且還會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈再狹窄等[7-8]。對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練非常必要，是提高遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。給予科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)患者術(shù)后的工作、運(yùn)動(dòng)能力，改善心肌供血，對(duì)緩解并阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，具有重要的臨床意義。

冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)后患者采取系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練措施，能夠改善患者的體力和工作能力，改善缺血狀態(tài)的心機(jī)肌血液供應(yīng)。其原因在于規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和飲食控制能夠降低患者體內(nèi)甘油三酯的水平，一定程度上增加高密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇的比值，幫助延緩或阻止冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，有處方，有計(jì)劃的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉成為心血管疾病的重要治療手段[9]。有學(xué)者認(rèn)為[10]，常規(guī)的體育鍛煉能夠增加循環(huán)祖細(xì)胞功能，改善近期急性患者的心臟功能。心率變異性（HRV）是臨床中反映自主神經(jīng)張力的指標(biāo)之一，當(dāng)HRV的值較低的情況下被認(rèn)為是心源性猝死的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，尤其是心肌梗死患者的危險(xiǎn)性指標(biāo)。HRV主要是通過(guò)連續(xù)測(cè)量正常的R-R間期變化的變異性，較為客觀地反映出心率變化程度。時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效地增加冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者的時(shí)域和頻域，從而使患者的最大心率和心率得到改善。

綜上所述，對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練的治療效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善運(yùn)動(dòng)耐量，提高總運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

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·效果觀察·

The Influence of Rehabilitation Training on Exercise Tolerance in Patients With Coronary Heart Disease After Percutaneous Coronary Intervention (PCI)

WANG Lei LIU Hui CHANG Xiaojie LI Yun CHEN Xianli, Anyang District Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To observe the effect of rehabilitation training on exercise tolerance in patients with coronary artery disease after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods Selected 52 patients with coronary heart disease treated from January 2013 to February 2015 in our hospital as the research object. Results The systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate and other blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were no different between the control group and the control group, P>0.05, was no difference had statistically significance. The total movement time, time of exercise and the maximum exercise tolerance in the observation group were better than the control group, P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The clinical effect of rehabilitation training for patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention is significant.

[Key words]Exercise tolerance, Rehabilitation training, Percutaneous coronary intervention, Interventional therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.151

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0204-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A