腹腔鏡膽囊在減少術后腸黏連的發生率中的作用

來洪磊

·臨床研究·

腹腔鏡膽囊在減少術后腸黏連的發生率中的作用

來洪磊

【摘要】目的 探究腹腔鏡膽囊手術在減少術后腸黏連發生率中的作用。方法 選取我院接收膽囊炎患者160例為研究對象，隨機分為開腹手術組和腹腔鏡手術組，對比兩組術后并發癥腸粘連發生率。結果 腹腔鏡組腸粘連發生率11.25%（9例），低于開腹組33.75%（27例），手術效果好，差異有統計學意義（χ2=3.648，P＜0.05）。結論 在降低膽囊術后腸粘連發生幾率上應用腹腔鏡手術效果良好，對比開腹手術而言治療效果優越。

【關鍵詞】膽囊炎；腹腔鏡手術；開腹手術率；腸粘連

膽囊手術目前多以開腹手術和腹腔鏡手術為主，二者在治療方面各有優劣。由于操作過程中腸管暴露時間過長、異物刺激、操作不當等因素，術后常會導致患者因漿膜受損引發腸粘連，從手術效果和預后來看，腹腔鏡術式表現出眾［1］。本次研究選取2012年6月～2013年8月我院接收膽囊炎患者160例作為研究對象，探討腹腔鏡手術減少術后腸粘連作用，臨床報告整理如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

選取2012年6月～2013年8月我院接收膽囊炎患者160例作為研究對象進行分析，納入研究患者均經過彩超確診為膽結石，符合膽囊炎臨床診斷標準，排除干擾因素，確定需手術切除膽囊，簽署治療同意書。其中男性82例，女性78例，年齡24～67歲，平均年齡（40.1±4.3）歲，隨機分為開腹手術組和腹腔鏡手術組，每組80例，兩組患者的臨床基本資料（性別、年齡等）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

腹腔鏡組：患者行全身麻醉，取仰臥位，右側略高。建立氣腹，進入氣腹針，在腹腔內部壓力達到12～13 mm Hg之后插入套管針，插入腹腔鏡。腹腔鏡進入之后觀察腹腔、膽囊情況及與周圍組織的解剖關系，并確定手術方案。操作孔建立在患者劍突下10 mm處、鎖骨中線與肋緣下10 mm處、腋前線及肋緣下5 mm處。確定膽囊管、肝總管與膽總管解剖關系后，分離膽囊周圍組織，在膽囊三角內側做鈍性分離尋找動脈，確保動脈充分暴露后做夾斷，然后剝離膽囊，并電凝止血［2］。確定患者腹腔內部無活動性出血之后，取出膽囊，消除氣腹，縫合手術切口。

開腹組：患者采取開腹手術治療膽囊炎，取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，在患者右肋下緣約18～20 mm處做橫斜切口進入腹部，游離膽囊后切斷膽管并完成膽囊摘除，后續對接口處做縫合處理。

術后隨診1年，觀察并記錄患者腸粘連發生情況。腸粘連診斷標準：患者術后2～4 d仍未恢復正常排便排氣情況；術后患者進水進食時出現反復性嘔吐現象；腹部有不適癥狀或隱約痛感；X線檢查結果顯示患者有腸段局部擴張現象，確診為出現積氣積液；患者腹部有持續性脹痛癥狀，檢查時可見腹部局部隆起與腹鳴音亢進情況［3］。

1.3指標觀察

對比觀察兩組患者術后腸粘連發生情況。

1.4統計學方法

臨床治療數據應用統計軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用χ2檢驗，計數資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

兩組患者術后腸粘連發生幾率對比結果顯示，開腹組術后發生腸粘連患者27例，比例33.75%，腹腔鏡組發生腸粘連患者9例，比例11.25%，腹腔鏡組術后并發生發生幾率低于開腹組，手術效果好，差異有統計學意義（χ2= 3.648，P＜0.05）。

3　討論

腸粘連作為膽囊炎術后常見并發癥，容易導致黏連性腸梗阻的發生。其是臨床常腹部手術最典型的惡性并發癥之一［4］，研究顯示［5］，普通開腹手術術后腸粘連發生幾率高達60%左右，其中約有5%～10%的患者可能進展為黏連性腸梗阻，通過不斷改進術式來降低其負面影響，是膽囊手術治療實踐中的重要課題。

腸粘連的發生有多種因素，目前有效的預防手段包括術中細致操作、控制局部缺血、術中應用抗感染藥物、嚴格防范異物、使用防粘連藥物等［6］，本次研究中應用腹腔鏡膽囊切除術來預防腸粘連的產生，取得了良好的效果。腹腔鏡組患者腸粘連發生率低于開腹組，說明腹腔鏡術式應用的可行性與優越性。與腹腔鏡手術相比，傳統的開腹手術治療雖然手術視野良好，止血徹底，但是術中需時間暴露腸管，手術創面大，術后感染率高、住院恢復期長，增加了腸粘連的發生幾率［7］。腹腔鏡手術屬于微創治療方式，術中切口小、創面小，患者術后恢復快，在降低并發生發生幾率方面有出眾表現，但腹腔鏡手術技術難度大、醫療成本高，一定程度上限制了其大范圍大規模運用［8］。此外，腹腔鏡手術治療中如遇到特殊情況，需要轉為開腹手術治療，比如膽囊動脈變異、膽囊三角粘連與解剖結構分辨困難者、膽囊管過粗或過短無法施夾者、膽囊管與肝膽總管并行者等，遇到以上這些情況時都需要轉變術式，以便更好的完成治療。

綜上所述，在降低膽囊術后腸粘連發生幾率上應用腹腔鏡手術效果良好，相較開腹手術治療效果更優越。

參考文獻

［1］陳力，戴宇，施小宇，等.腹腔鏡和開腹膽囊切除手術對患者生存質量的影響［J］. 中華外科雜志，2002，10（40）：30.

［2］胡偉，余大軍. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎的療效觀察［J］. 中國實用醫藥，2014，23（19）：129-131.

［3］蔡曉軍，張新國，韓承新.腸粘連患者選擇實施腹腔鏡粘連松解術的體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，13（1）：34.

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［8］羅爭戰，高煥莉. 腹腔鏡手術治療急性膽囊炎70例療效分析［J］.吉林醫學，2011，32（17）：3424-3425.

The Effect of Laparoscopic Gall Bladderin Reducing the Incidence of Postoperative Intestinal Adhesion

LAI Honglei General Surgery， The People's Hospital of Xihua County，Zhoukou He'nan 466600， China

［Abstract］Objective To explore the laparoscopic gallbladder surgery role in reducing the incidence of postoperative intestinal adhesion. Methods To choose our receiving cholecystitis patients 160 cases as the research object，which were randomly divided into open surgery group and the laparoscopic surgery group， compared two groups of postoperative complications incidence of intestinal adhesion. Results Incidence of intestinal adhesion of laparoscopic group 11.25% （9 cases） was lower than laparotomy group 33.75% （27 cases）， the operation effect was good， was difference had statistically significant （χ2=3.648， P＜0.05）. Conclusion To reduce the gallbladder application of laparoscopic surgery on the risk of postoperative intestinal adhesion effect is remarkable， compared to open operation for treatment effect is superior.

［Key words］Cholecystitis， Laparoscopic surgery， Open operation rate，Intestinal adhesion

【中圖分類號】R575.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0083-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.052

作者單位：西華縣人民醫院普外科，河南 周口 466600