腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔臨床觀察

陳宗瑋　袁江 張薇

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腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔臨床觀察

陳宗瑋袁江 張薇

【摘要】目的 分析患有胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療效果。方法 收集我院收治的胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者60例作為研究對(duì)象，25例實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療，35例患者使用開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，治療效果優(yōu)于開(kāi)腹組治療效果。結(jié)論 對(duì)患有胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者，實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療的效果較好。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；胃十二指腸；治療效果

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

近年來(lái)，人民生活節(jié)奏的不斷加快，快餐飲食的出現(xiàn)，使患有胃腸道疾病的患者數(shù)量不斷增多，部分患者甚至患有兩種以上的胃腸道疾病。75%以上的年青人患有不同程度、不同種類的胃腸道疾病。我國(guó)衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)［1-3］，我國(guó)每年患有胃腸道疾病的人有900多萬(wàn)人，每年由于胃腸道疾病導(dǎo)致死亡的人數(shù)為470多萬(wàn)人。臨床上常見(jiàn)的胃腸道疾病有胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，而胃腸潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是穿孔。臨床上對(duì)胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者的主要治療方法為外科手術(shù)，但由于外科手術(shù)治療的部分禁忌證，不能完全適應(yīng)全部患者，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，也使得多數(shù)患者不能耐受，也影響治療效果。近年來(lái)，微創(chuàng)理論的完善，腹腔鏡的使用，許多醫(yī)師開(kāi)始使用腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)患有胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者，實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療的方案，觀察治療效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選取2015年1月～2015年10月至我院胃腸外科接受治療，明確診斷為胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者60例作為研究對(duì)象。25例實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療作為腹腔鏡組，35例實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療作為開(kāi)腹組。腹腔鏡組男性15例，女性10例，年齡24～52歲，平均年齡為（43.88±4.91）歲，開(kāi)腹組男性13例，女性12例，年齡19～53歲，平均年齡為（44.62±1.89）歲，對(duì)比兩組患者的年齡、性別、身高、體重、心率、脈搏和其他疾病，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1開(kāi)腹組 行全身麻醉，在腹部正中線處做一個(gè)切口，吸出切口內(nèi)的腹腔積液，觀察患者十二指腸的穿孔的大小，形狀，判斷縫合方法與方向，修補(bǔ)穿孔部位，直接使用縫合線，由兩側(cè)向中間縫合，防止引流管縫合，定期對(duì)切口處進(jìn)行消毒等護(hù)理，并做預(yù)防性抗感染治療。

1.2.2腹腔鏡組 在腹部正中線處做一個(gè)切口，建立氣腹，確保有足夠的腹腔內(nèi)壓力后，插入腹腔鏡。在腹腔鏡下使用吸引器清除滲出液，暴露潰瘍穿孔部位，觀察潰瘍周?chē)闆r，判斷是否出現(xiàn)癌變。使用縫合線由兩側(cè)向中間縫合，縫合完成后，使用生理鹽水清潔腹腔預(yù)防感染，并留置引流管，患者胃腸道癥狀緩解后，去除胃管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，并分析比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

腹腔鏡組術(shù)中出血量為（19.24±5.12）ml，開(kāi)腹組術(shù)中出血量為（58.93±13.67）ml。腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組平均住院時(shí)間為（5.12±2.59）d，開(kāi)腹組平均住院時(shí)間為（8.92±1.56）d，腹腔鏡組治療效果優(yōu)于開(kāi)腹組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

胃十二指腸球部潰瘍穿孔的發(fā)病機(jī)制一般是由于暴飲暴食、過(guò)度勞累、精神緊張所引起，是上消化道潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常規(guī)方法是臨床上利用藥物治療胃十二指腸球部潰瘍。使用腹腔鏡技術(shù)修補(bǔ)胃十二指腸球部潰瘍穿孔已有20余年，近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也在不斷完善和發(fā)展，臨床實(shí)踐證明，此項(xiàng)技術(shù)的可行性強(qiáng)［4-8］，有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）微創(chuàng)型手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，術(shù)后粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。（2）手術(shù)的全過(guò)程腹腔都處于封閉狀態(tài)，腹腔內(nèi)的液體損失少，操作少、手術(shù)過(guò)程輕柔，對(duì)胃腸道的刺激小，降低術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率。（3）能夠更加清楚地觀察腹腔內(nèi)情況，使清洗腹腔更加徹底，避免異物殘留在腹腔，防止發(fā)生膿腫和繼發(fā)性感染。（4）手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便，便于外科醫(yī)生掌握，雖費(fèi)用相對(duì)較高，但縮短了治療時(shí)間和住院時(shí)間，可減輕患者病痛和住院費(fèi)用。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，治療效果優(yōu)于開(kāi)腹組。。

綜上所述，治療患有胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇治療方案，實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療的效果較好，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。

參考文獻(xiàn)

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Laparoscopic Surgery in the Treatment of Gastric Perforation of Duodenal Ulcer

CHEN Zongwei YUAN Jiang ZHANG Wei Mudanjiang First People's Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

［Abstract］Objective To analyze the effect of laparoscopic surgery on the treatment of gastric perforation of duodenal ulcer.Methods 60 patients with gastric duodenal ulcer in our hospital were taken as the research object.25 patients were treated with laparoscopic surgery，and 35 patients were treated with open surgery.Results The amount of bleeding in patients undergoing laparoscopic surgery was less than that in the open group，and the treatment effect was better than that of the patients in the laparotomy group.Conclusion Perforation of gastro duodenal ulcer patients undergoing laparoscopic surgery treatment can achieve great effect.

［Key words］Laparoscopy，Gastric and duodenal，Therapeutic effect

【中圖分類號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0102-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.074