麻醉方案預核在麻醉專業研究生教學的應用

龍波　馬晨光　柴軍　田悅　吳秀英

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麻醉方案預核在麻醉專業研究生教學的應用

龍波馬晨光柴軍田悅吳秀英

【摘要】對麻醉專業研究生應用麻醉方案預核這一教學方法，可提高研究生理論基礎、臨床實踐及解決問題的能力，使其及早適應麻醉醫師角色，以達到培養優秀研究生的目的。

【關鍵詞】麻醉方案；研究生；教學

臨床實踐教學是將基礎理論融于臨床實踐的重要橋梁，是專業型碩士研究生教學的主要組成部分，也是培養合格的臨床醫師的重要途徑［1-2］。麻醉學由于其專業的特殊性，需要較高的麻醉專業技術、較廣泛的臨床理論知識及快速識別并處理突發情況的能力［3］。臨床實踐教學的方法多種多樣，為了使麻醉專業碩士研究生能在三年的培養后獨立走上工作崗位，本教學研究室采用麻醉方案預核的教學方法，該教學方法是選定當日具有代表性的臨床真實病例，按照學號順序指定一名研究生模擬獨立行醫的方式進行完整的麻醉預核方案匯報，并由其它研究生及科室老師進行提問及修改，最終由帶教老師進行總結并應用于臨床實踐，如在實踐中遇到特殊情況再予以反饋。此方法使學生們熟悉麻醉程序，同時培養其獨立思考、扎實理論、分析解決問題的能力。

1　熟悉麻醉程序，進行角色體驗

研究生畢業后最終均要走向工作崗位，成為一名具有獨立行醫能力的麻醉醫師。而在研究生教學期間，由于學生初期水平有限，為保證臨床安全，每個研究生的臨床工作均由一名帶教老師主導完成，研究生多數只是參與其中部分過程，如麻醉誘導及術中管理等。而完整的麻醉程序不只限于此，術前訪視和評估、麻醉前與患者的溝通、麻醉風險的交代簽字、麻醉方案的制定、術后訪視等都是圍術期麻醉的不可或缺的部分，因此熟悉麻醉程序是麻醉專業研究生培養的重要部分。通過進行麻醉方案的預核，可以督促學生真正體會麻醉臨床工作的完整程序，進行從學生到麻醉醫師的角色體驗，為以后獨立行醫打下了基礎，并且調動學生學習的積極性和參與熱情。

2　扎實理論，培養獨立思考能力

在進行麻醉方案預核匯報前要對患者的身體狀況有充分的了解，這不但要翻閱患者的病志，查看各種影像及實驗室檢查，術前訪視也是麻醉方案制定的重要依據之一。通過術前訪視詳細的詢問患者既往史、現病史和并存疾病等，直觀評價患者狀態，對麻醉方式及麻醉藥物的選擇均具有重要意義。麻醉方案預核的術前訪視可以鍛煉學生同患者的溝通能力，并且通過詢問病情及適當的安慰與患者建立良好的醫患信任關系，有利于學生的醫療實踐學習。通過詳細地術前訪視及病志閱讀對患者的身體狀況有了充分的了解，并可以有的放矢的進行麻醉方案的制定。從麻醉方式的選擇，麻醉藥物的應用，甚至到每種藥物的劑量、給藥速度、給藥順序均由學生通過獨立思考進行制定，這就不但需要學生對患者狀況了解，也需要熟悉每種麻醉方法和麻醉藥物的適應癥和禁忌癥，每種藥物的應用劑量、起效時間及使用方法等，這個過程則充分鍛煉了學生的獨立思考能力，并且學生通過閱讀書籍、文獻及詢問高年資老師的臨床經驗扎實了理論基礎。

麻醉方案預核這種教學方法克服了傳統教學方法中單純講授基礎知識的枯燥乏味，更加積極的調動了學生學習的積極性，并且通過真實病例更直觀的學習麻醉相關基礎知識，例如學生在麻醉方案的制定過程中通過自我提問的方式學習了為什么此例患者應用全麻不能應用硬膜外或蛛網膜下腔麻醉等問題。同PBL式教學方法相比，麻醉方案預核也具有一定的優勢，麻醉方案預核每次教學只是一名研究生進行匯報，而PBL式教學方法則是以小組討論的方法進行學習［4］，對于中國學生特有的課堂發言積極性一般及相互依賴的特點，按順序由一名研究生將進行匯報的可操作性較好，且通過自主匯報學習的過程使學生記憶更為深刻久遠。學生也要向患者家屬進行麻醉風險交代簽字，向家屬闡明圍術期可能出現的風險及術后并發癥，由帶教老師進行把關及補充。此過程強化了學生全面思考、統籌全局及與患者家屬溝通的能力，并且去粗取精從紛雜的麻醉風險中提煉出此例患者最有可能出現的并發癥進行重點交代。

3　提高解決問題的能力，并達到教學互動

在麻醉方案預核的過程中，學生可以通過了解患者相關病史發現病例在臨床麻醉過程中可能出現哪些問題，并分析這些問題出現的原因，提出相關解決方案，以提高學生對臨床醫學整體性的認識，深化學生在臨床工作中全面思考的意識。不但學生進行自我提問，其他研究生及老師根據學生提出的方案及圍術期可能出現的問題予以提出，并共同探討解決方案，以此開拓臨床思維，并且提高了教學的互動性。最后經過全體師生討論通過的方案應用于臨床實踐，在實踐中一旦出現不可預料的事件，學生在帶教老師的指導下進行應急處置，并于下周進行病例討論，增加了臨床教學的連貫性，反饋給全體師生，最終提高學生乃至整個科室的臨床水準。通過此種教學方法使學生們真正做到了理論聯系實踐，不再局限于書本中設定好的文字和病例題，而是活生生的患者在學生面前，需要學生用自己所學的知識和臨床思維及應變能力去為患者提供醫療服務，無論是學生自學的內容還是經過老師糾正的錯誤，均較傳統教學方法更令學生印象深刻，從而達到提高臨床教學質量的目的，以獲得更為理想的教學成果。

4　總結

所謂醫學教育其最基本的要求包括職業價值態度、科學基礎、臨床技能、群體保健、溝通技能的培養，因此臨床教學更注重的是綜合能力的培養［5-6］。臨床麻醉專業是一門綜合性強的專業學科，麻醉醫生需要對生理、病生、內科、外科、兒科等各類相關專業均有一定的了解，并且還要熟練掌握麻醉相關基礎知識及臨床技能。作為一名能夠獨立承擔麻醉工作的醫師不但要有扎實的理論基礎，還應具備靈活的頭腦、冷靜的思維以應對麻醉過程中可能出現的各種突發狀況，而這些知識及素質正是學生培養的關鍵。麻醉方案預核這種教學方法與案例教學方法相似，但又能夠克服案例教學方法中教師難以把握案例的實效性及病例缺乏真實性這個缺點［7］。達到了溝通理論與實踐、學習與應用的聯系這一最終教學目的［8］。但此種教學方法也有一定的缺陷，由于每天僅有一名研究生進行方案預核，如所在教研室研究生數量較多時，使得培養周期延長。

綜上所述，麻醉方案預核這種教學方法適宜應用于專業型麻醉研究生的培養，是一種引導、啟發式教學方法，學生反映很好，直至畢業時，學生基本可以在上級醫生的監管下獨立完成臨床大部分麻醉工作，畢業生新工作單位也反饋結合此種教學方法培養的研究生在工作中表現優異，廣泛獲得好評。

參考文獻

［1］ 王建光，張冰，胡明品，等. 麻醉專業臨床實習教學體會［J］. 牡丹江醫學院學報，2007，28（3）：90-91.

［2］常春，谷士賢，時月芹，等. 培養臨床醫學專業學位研究生系統思維能力的途徑和方法［J］. 醫學與哲學，2014，35（22）：83-85.

［3］趙其宏，張穎，張運淳，等. 麻醉專業本科生臨實踐能力培養探索［J］. 衛生職業教育，2015（10）：86-87.

［4］田悅，趙曉春，馬晨光，等. PBL教學法聯合微課在麻醉留學生教學中的應用探討［J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（3）：16-18.

［5］陳莉，張耀峰. 臨床專業課教學新理念［J］.中國科教創新導刊，2008（14）：62.

［6］吳志林，武慶平，陳慶紅，等. 多模式融合教學法提高臨床麻醉實習教學質量的探討［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（24）：13-15.

［7］曹向紅，彭傳梅，王佳，等. 案例教學法在醫學檢驗實習教學中的實踐與探討［J］. 國際檢驗醫學雜志，2016（1）：138-139.

［8］董靜娟，王金峰.論案例教學［J］. 科技信息，2009（29）：308-309.

【中圖分類號】G643

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0016-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.010

作者單位：中國醫科大學附屬盛京醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110004

Application of Anesthesia Plan Discussion in Postgraduate Teaching of Professional Degree

LONG Bo MA Chenguang CHAI Jun TIAN Yue WU Xiuying Department of Anesthesiology， Shengjing Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang Liaoning 110004， China

［Abstract］The teaching method to postgraduate of professional degree applicated with the anesthesia preoperative plan， which can improve the graduate students theoretical basis， clinical practice and the ability to solve the problem， make them as soon as possible to adapt to the role of anesthesiologists， and achieve the goal of cultivating excellent graduate student

［Key word］Anesthesia plan， Postgraduate， Teaching method