子宮肉瘤分期與臨床意義及預后研究

徐曉紅　陳小祥

?

子宮肉瘤分期與臨床意義及預后研究

徐曉紅1陳小祥2

【摘要】目的 探討子宮肉瘤的分期、臨床特征意義及預后。方法 選取江蘇省腫瘤醫院在2003年1月～2013年1月收治的46例子宮肉瘤患者，對子宮肉瘤的分期情況、臨床治療、意義及預后等方面的狀況加以回顧性分析和研究。結果 在46例的子宮肉瘤患者中，10年以來的總生存率45.7%（21/46）。對患者的預后只和絕經情況、手術分期以及病理種類等因素緊密相關，而手術的分期又是其中最為關鍵的影響因素（P=0.001）。結論 對子宮肉瘤患者預后的過程中，絕經情況、手術分期以及病理種類可謂影響其預后的單獨因素，其重要性不容忽視。

【關鍵詞】子宮肉瘤分期；臨床意義；預后

在子宮惡性腫瘤的發生率方面，子宮肉瘤占到了3%～6%的比例［1］。鑒于該類疾病的發病率不高，不屬于常見疾病，因此即使在當前的國際臨床治療過程中，也尚未形成系統化的治療方案和體系，仍然將手術治療作為主要的方法，并同時運用放、化療等其他治療方式，以便起到更為良好的診治效果［2］。本次研究統計江蘇省腫瘤醫院在2003年1月～2013年1月共收治的46例子宮肉瘤患者的臨床病例資料作為研究對象，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

統計江蘇省腫瘤醫院在2003年1月～2013年1月共收治的46例子宮肉瘤患者。均經過病理確診。從組織學角度將子宮肉瘤分成子宮平滑肌肉瘤（LMS）、子宮內膜間質肉瘤（ESS）以及子宮惡性中胚葉混合瘤（MMMT）三種類型。其中，16例LMS，21 例ESS，9例MMMT。依照FIGO在2009年制定的分期標準規定，Ⅰ期24例；Ⅱ期12例；Ⅲ期7例、Ⅳ期3例。年齡27～42歲，平均（35.6±7.3）歲。32例未絕經，14例絕經。

1.2方法

46例患者，2例由于存在遠處轉移情況而沒有實施手術，給予放療+化療，其他44例均給予手術治療。全子宮切除，24例；廣泛子宮切除，8例；廣泛全宮切除聯合盆淋巴結清掃術，7例；腫瘤細胞減滅術，5例。術后沒有予以輔助治療者5例，術后化療患者27例，術后放療患者4例，術后化療并放療患者8例。

1.3統計學方法

本次研究利用SPSS 15.0軟件實施統計分析，利用χ2檢驗對不同組織學類型的臨床特點加以分析，同時運用Cox比例風險模型實施多因素生存回歸的有效分析，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.146例子宮肉瘤患者的預后和隨訪分析

對46例患者予以術后的隨訪工作，出現失訪患者4例，10年以來的總生存率45.7%（21/46）。

2.2絕經與預后情況分析

在絕經前的患者的10年的生存率56.25%（18/32），而絕經后的患者21.43%（3/14）（χ2=9.342，P=0.001）。

2.3手術病理分期與預后情況分析

Ⅰ期與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期在10年中的生存率依次是62.5%（15/24）、33.33%（4/12）、28.57%（2/7）、0%（0/3），其中Ⅰ期和Ⅱ期較于Ⅲ期的存活率顯著較高，Ⅳ期患者在10年內的生存率為0%，比較差異具有統計學意義（χ2=29.426，P=0.008）。

2.4不同的病理種類與預后情況分析

子宮平滑肌肉瘤的10年生存率為31.25%（5/16），惡性中胚葉混合瘤為11.11%（1/9），子宮內膜間質肉瘤是71.43% （15/21），對比三者，差異具有統計學意義（χ2=23.234，P ＜0.001）。

2.5治療方法與預后情況分析

放療+化療2例、手術5例、手術+放療+化療8例、手術+化療27例，手術+放療4例，其10年期間的生存率依次是0% （0/2）、40.0%（2/5）、62.5%（5/8）、44.44%（12/27）、50.0%（2/4），比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

對患者的預后只和絕經情況、手術分期以及病理種類等因素緊密相關，而手術的分期又是其中最為關鍵的影響因素（P=0.001）

3　討論

目前對于子宮肉瘤疾病的治療方法仍然以手術為主，針對大部分的患者而言，利用全子宮切除術的手術方法已經具備一定的效果［3］。鑒于ESS的表達情況屬于雌激素受體，所以需要對卵巢予以常規性切除的實施。根據近些年來的相關研究樣本和數據分析可知，面對初期階段且年齡較小的ESS患者時，盡可能對卵巢加以保留才是最安全治療方法［4］。相關的研究文獻中說明，對于初期階段的MMMT患者仍然需要對淋巴結予以常規性的清掃處理。對于LMS當中，呈現出6.5%～9.2%的淋巴結轉移率，并且不難獲悉，子宮外轉移是和淋巴結的轉移關聯密切的［5］，因此可以說明當尚未對淋巴結腫大或子宮外轉移的情況發覺時，通常情況下對于LMS不會予以淋巴結的清掃處理。相關研究中［6］指出受到淋巴結清掃處理的患者中會出現約為9%的轉移幾率，同時相較于陰性者的預后效果，淋巴結的陽性患者的預后效果更差。與此同時，有相關文獻［7］指出，對于ESS患者的預后情況并沒有和淋巴結的轉移情況產生關聯。所以，對于初期ESS患者的系統性淋巴結切除實踐的價值尚無定論。

本研究中，Ⅰ期和Ⅱ期較于Ⅲ期的存活率顯著較高，Ⅳ期患者在10年內的生存率為0%，比較差異明顯，子宮平滑肌肉瘤的10年生存率為31.25%（5/16），惡性中胚葉混合瘤則11.11%（1/9），子宮內膜間質肉瘤是71.43%（15/21），差異具有統計學意義。在絕經前的患者的10年的生存率56.25% （18/32），而絕經后的患者21.43%（3/14）。這個結果是和相關研究文獻中的論述結果相符的［8］，由此可知，絕經情況、病理分型、手術分期是影響患者預后的獨立因素，在治療方式方面，差異不顯著。

經過本次的研究可知，對子宮肉瘤患者預后的過程中，絕經情況、手術分期以及病理種類可謂影響其預后的單獨因素，其重要性不容忽視。

參考文獻

［1］ 糜若然. 子宮肉瘤診治及預后的相關因素［J］. 國際婦產科學雜志，2011，38（4）：289-292.

［2］陳春林，李維麗. 子宮肉瘤的分期及臨床處理策略［J］. 實用婦產科雜志，2012，28（1）：8-11.

［3］張靖，楊茹，白惠娟，等. 子宮肉瘤誤診原因及預后因素分析［J］.中國實用醫刊，2016，43（7）：125-127.

［4］高原，惠寧. 子宮肉瘤40例臨床分析［J］. 實用婦產科雜志，2013，29（3）：220-223.

［5］梅又文，何麗，潘明，等. 子宮平滑肌肉瘤16例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2013，29（2）：144-146.

［6］陽志軍，李力. 子宮肉瘤的新分期與臨床意義［J］. 實用婦產科雜志，2011，27（6）：410-412.

［7］李雪，付武昌. 子宮肉瘤臨床及病理分析［J］. 實用醫技雜志，2015（6）：658-659.

［8］余筱，郝敏. 子宮肉瘤49例術前診斷及預后分析［J］. 中華臨床醫師雜志（電子版），2015（13）：146-149.

【中圖分類號】R737

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0082-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.051

作者單位：1 江蘇省泗洪縣婦產醫院婦產科，江蘇 宿遷 223900；2 江蘇省腫瘤醫院婦瘤科，江蘇 南京 210000

The Clinical Significance and Prognostic Studies for the Installment of the Uterine Sarcoma

XU Xiaohong1CHEN Xiaoxiang21 Department of Obstetrics and Gynecology， Maternity Hospital of Sihong， Suqian Jiangsu 223900， China，2 Gynecologic Oncology， Jiangsu Cancer Hospital， Nanjing Jiangsu 210000， China

［Abstract］Objective To investigate the installment， clinical features and prognosis of Uterine Sarcoma. Methods From January 2003 to December 2013， to get a statistical number of 46 patients with uterine sarcoma treated in Jiangsu province Tumor Hospital， and retrospectively analyze the installment， clinical treatment and prognosis of the uterine sarcoma. Results They made a 10 year-follow-research to 46 cases of patients with uterine sarcoma， whose survival rate in the following 10 years was 45.7% （21/46）. Menopausal status， surgical pathological staging and pathologic classification were the independent factors which affected the prognosis of patients. Conclusion Menopausal status， surgical staging and pathologic types of the patients were the independent factors influencing the prognosis of patients.

［Key words］Uterine sarcoma staging， The clinical significance， Prognosis