體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的臨床療效

何巖　吳春磊　朱峰　劉沛　李建昌

·論著·

體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的臨床療效

何巖吳春磊朱峰劉沛李建昌

目的 總結采用體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的臨床治療效果及應用價值。方法100例輸尿管結石患者進行隨機均分成對照組和觀察組。觀察組采用體外沖擊波碎石機（國產sd9600-fd腹式脈沖體外沖擊波碎石機）進行碎石；對照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，比較兩組患者碎石成功率。結果 觀察組50例，第1次碎石成功且治愈患者40例，占80%，第2次碎石成功治愈4例占8%，第3次碎石成功3例（6%）?？傆行蕿?4%，失敗3例；對照組碎石成功38例，總有效率為76%，失敗12例。對照組的總有效率低于觀察組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。所有碎石未治愈的患者后經過手術治療。結論 對輸尿管結石患者采用體外沖擊波碎石術治療，碎石成功率較高、痛苦小、預后好。

體外沖擊波碎石；輸尿管結石；碎石術

輸尿管結石是泌尿外科常見病、多發病，近年來呈逐年上升趨勢。20～40歲發病率較高且病多發于青壯年，在輸尿管下端發生結實較多，占50%～60%[1］。隨著體外沖擊波技術及腔內微創技術的發展完善，已成為臨床治療輸尿管結石的主要治療手段[2］。

體外沖擊波碎石術（ESWL）是一種非侵入性，通過體外碎石機產生沖擊波，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外，已成為輸尿管結石治療的首選方法[3］。相比于單純藥物治療，排石周期短，疼痛持續時間少，也比普通外科手術治療如經皮腎鏡取石術（PNL）、腹腔鏡取石術以及開放手術，其創傷大且并發癥多。本實驗通過體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的臨床效果觀察，驗證體外排石的臨床優勢。

1　資料與方法

1.1一般材料

納入100例輸尿管結石患者隨機分為兩組，其中觀察組50例，采用體外沖擊波碎石術進行治療，其中男35例，女15例，年齡21～70歲，平均年齡為（42.1±3.3）歲，積水程度：無-中度；右側梗阻23例，左側梗阻27例；上段梗阻20例、中段梗阻21例、下段梗阻9例；結石長徑為0.7～1.7 cm，平均長徑為（1.0±0.1） cm。尿常規檢查，血尿42例，無血尿8例；對照組50例，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療，男34例，女16例，年齡21～71歲，平均年齡為（43.1±3.1）歲，積水程度：無-中度；右側梗阻24例，左側梗阻26例；上段梗阻21例、中段梗阻21例、下段梗阻8例；結石長徑為0.7～1.8 cm，平均長徑為（1.0 ±0.2）cm，尿常規檢查，血尿43例，無血尿7例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

病例的納入標準[4］：（1）所有患者均臨床檢查及輔助檢查確診為出尿管結實；（2）術前使用過藥物治療但為能有效緩解；（3）家屬及患者同意。

排除標準：（1）輸尿管畸形、迂曲及狹窄的患者；（2）腎功能無明顯的異常的患者；（3）無嚴重的泌尿系統感染的患者；（4）出凝血時間延長的患者。

1.2治療方法

對兩組患者進行相應的輔助檢查：肝功能、心電圖、血尿常規及出凝血時間等，根據全身、結石、尿路情況的綜合的分析，制定相應的治療計劃。如有感染者先給予相應的治療再進行碎石。觀察組采用體外沖擊波碎石機（國產sd9600-fd腹式脈沖體外沖擊波碎石機）進行碎石，根據患者的結石位置確定患者的相應的體位，輸尿管盆腔和壁內段結石采用俯臥位，輸尿管腹腔段結石部分采用側臥，多采用俯臥位或仰臥。使用3.5 MHz的探頭頻率進行超聲波進行粗定位，在超聲顯示屏上定位中線軌跡[5］，將結石圖像調整在軌跡線上，移動探頭架，清晰顯示結石，即可進行碎石治療。碎石后10～14 d復查，如有結石未打碎需要進行體外再次震波碎石，最多不能超過3次。對照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，采用的體位為結石位，采用蛛網膜下腔麻醉，輸尿管鏡進入尿道后置入結石一側，探及結石之后用氣壓彈道碎石裝置擊碎結石，結石控制在3 cm以下并用抓鉗進行取石[6］。

1.3療效評定標準[7］

（1）臨床治愈：結石排出，癥狀消失，X線或超聲檢查結石影消失；（2）有效：臨床體征及癥狀有改善，部分結石排出，X線或超聲復查結石影位置下移，縮小；（3）無效：經過3次碎石，患者體征及臨床癥狀無改善，X線或超聲復查結石位置及大小無變化。治療有效率=（臨床治愈+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學分析及處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者總有效率對比

兩組患者臨床療效的比較：觀察組50例，第一次碎石成功且治愈患者40例，占80%，二次碎石成功治愈4例占8%，3次碎石成功3例占6%。總有效率為94%，失敗3例占6%；對照組碎石成功38例，總有效率為76%，失敗12例占24%。對照組的總有效率低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有碎石未治愈的患者后經過手術治療。

2.2兩組疼痛緩解率對比

體外沖擊波碎石術后疼痛緩解39例，疼痛緩解率為78.0%；而氣壓彈道碎石術術后疼痛緩解31例，疼痛緩解率為62.0%，可見體外沖擊波碎石術能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀。

3　討論

臨床上輸尿管結石的治療方法主要是碎石。輸尿管結石發作急驟，給患者帶來了極大的痛苦，及時解除輸尿管梗阻，排出結石是緩解患者癥狀的關鍵[8］。傳統的輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在碎石過程中出鏡反復進行，易損害了患者的輸尿管，引發一系列并發癥[9］?；颊叩念A后差，且在碎石術時需要壓力以及沖力進行灌注[1］。很難掌控力度，易導致腎部進入碎結石，造成碎石失敗。

體外碎石是經過聚焦后才施行碎石，通過尿液排出體外，效果顯著。陳永絳[10］分析了體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療的臨床效果，結果顯示臨床采用體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石效果明顯優于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，其碎石成功率較高。梁昌衛[11］在探討體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的臨床效果中選擇輸尿管結石患者80例，分別實施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術和體外沖擊波碎石術，通過記錄兩組患者中碎石有效例數、結石清除例數和失敗例數以及術后疼痛緩解情況。結果顯示，體外沖擊波碎石術能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀。本文是觀察組患者采用體外沖擊波碎石術進行治療，對照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療。觀察和比較兩組的患者術后碎石成功率。對照組的總有效率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。采用體外碎石術臨床療效優于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。

綜上所述對輸尿管結石患者采用體外沖擊波碎石術治療，其碎石成功率較高，痛苦小，不需要麻醉并發癥少、預后好，療效可靠。

[1]吳建軍. 輸尿管鏡碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的臨床療效比較[J］. 中國激光醫學雜志，2014，13（6）：323-326.

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[9]葉緒曉. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效的相關影響因素[J］. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（11）：105-106.

[10]陳永絳. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的臨床療效[J］. 中國實用醫藥，2011，6（27）：117-118.

[11]梁昌衛. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結石40例療效觀察[J］. 醫學綜述，2012，18（20）：3494-3495.

The Clinical Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy of Ureteral Calculi

HE Yan WU Chunlei ZHU Feng LIU Pei LI Jianchang Department of Urology， The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui He'nan 453100， China

Ob jective To summarize the clinical treatment effect and application value of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods 100 patients with ureteral calculi w ere random ly divided into two groups: control group and observation group. Observation group using extracorporeal shock wave lithotripsy （domestic sd9600-fd abdominal pulse extracorporeal shock wave lithotripsy） gravel；Control group was used in the pneumatic lithotripsy， the success rate of lithotripsy was compared between the two groups. Results The observation group of 50 cases， f rst times of lithotripsy success and cure 40 cases， accounting for 80%， second times of broken stone successfully cured 4 cases accounted for 8%， third cases （6%） were successful in 3 times. The total effective rate was 94%， and the failure was 3 cases； Control group was successful in 38 cases，the total effective rate was 76%， the failure of 12 cases accounted for 24%. The total effective rate of the control group was lower than that of observation group， the difference between two groups was statistically signif cant （P＜0.05）. All the patients were treated by surgery. Conclusion Extracorporeal shock wave lithotripsy is used for the treatment of ureteral calculi， the success rate of lithotripsy is high， the pain is small， and the prognosis is good.

Extracorporeal shock wave lithotripsy， Ureteral calculi，Lithotripsy

R 693.4

A

1674-9308（2016）25-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.042

新鄉醫學院第一附屬醫院泌尿外科，河南 衛輝 453100