臨床操作技能評估在眼科住院醫師規范化培訓中的應用介紹

孟祥俊　蘇云

臨床操作技能評估在眼科住院醫師規范化培訓中的應用介紹

孟祥俊1蘇云2

住院醫師規范化培訓是培養高素質醫學專門人才，提高我國整體醫療水平的重要措施。眼科住院醫師的臨床培訓有其特殊性，將臨床操作技能評估（direct observation of procedural skills，DOPS）引入眼科住院醫師規范化培訓的臨床技能考核中應該有著良好的應用前景。在各方面的支持和探索下，一定能夠充分發揮DOPS的作用，使眼科住院醫師規范化培訓工作做得更好。

住院醫師；規范化培訓；眼科；臨床操作技能評估

住院醫師規范化培訓是指住院醫師在經過認定的培訓基地中，在上級醫師的指導下，根據培訓計劃接受以提高臨床能力為主的系統的、規范的培訓[1-2］。隨著社會的不斷進步和醫學科學的快速發展，住院醫師規范化培訓已經成為我國醫學人才培養過程中重要的步驟。在培養程序的諸多環節中，住院醫師臨床操作能力的培養和評估是極為重要的一環。臨床操作技能評估（direct observation of procedural skills，DOPS）是對住院醫師臨床技能評估的一種重要方法，其最初由英國皇家內科醫師協會設計使用[3］。目前DOPS已在不同臨床專業推廣應用。眼科臨床教學不同于內、外科，有其專業的特殊性，將DOPS引入眼科住院醫師規范化培訓的臨床技能考核中應該有著良好的應用前景，本文對此作以簡要介紹。

1　DOPS評價量表介紹

我院采用的DOPS評價量表為北京大學第一醫院版本。

1.1基本信息

包括考核日期、考官信息、考生信息、患者信息以及將要進行評估的操作名稱。其中考官身份包括住院總、主治醫師、副主任醫師及以上，也可是護師等。在患者信息中，需標明是第一次接觸或非第一次接觸，同時標明本次操作的復雜程度以及患者的配合程度。

1.2考官、考生對此次DOPS的滿意程度

考官、考生對此次DOPS的滿意程度及簽名，評價體系為3等級，9分制，1～3分為不滿意；4～6分為滿意；7～9分為非常出色。

1.3回饋評價

一般在學員或住院醫師進行15 min臨床操作后，考官和考生之間進行5～10 min 的互動反饋討論。

1.4評分項目共11項

（1）掌握操作適應癥、相關解剖關系和操作技術；（2）同患者交流并獲得知情同意；（3）術前準備；（4）麻醉止痛操作；（5）安全鎮靜技術；（6）無菌操作；（7）需要時及時尋求幫助；（8）術后操作；（9）交流溝通技巧；（10）專業素養和患者照顧；（11）總體表現評價。

2　DOPS的特點和優勢

2.1著重于臨床綜合能力的評估

在評價量表11項條目中，不僅包括了操作本身如術前準備、止痛及鎮靜技術、操作過程以及術后操作等，還側重于人文關懷、患者知情、交流溝通技巧以及專業素養和整體評估等。相比傳統的臨床技能操作考試，DOPS不單調死板，不具有模式化，除了針對主體即某一技能操作的技術性進行考核之外，融入的諸多綜合性因素，如與患者的互動交流，操作過程中體現的人文關懷以及必要時候尋求合理的幫助等等，均是作為一名臨床住院醫師每天都可能遇到的情景，除了純粹的技術性技能，這些人文情感方面的技能往往能從另外一面反映出醫師的專業素質。因此，DOPS比傳統的技能考試更加側重臨床綜合能力的評價，符合現代醫學發展的要求。

2.2實施回饋程序

考官與考生互動回饋程序的應用是DOPS與傳統的臨床技能考試相比最重要的區別與特點。正是因為實時反饋，才能在臨床技能考核過程中實現教學相長，使考生及時了解自己操作過程中存在的不足并加以改進，能夠快速提高技能操作水平。亦即DOPS不僅是以考核評價為目的，其最終目的仍落實到提高考生的臨床綜合能力上。

3　眼科住院醫師臨床技能培訓的特點和DOPS的應用前景

眼科學的專業性強，眼部解剖結構精細復雜，許多疾病難于直接觀察。眼科疾病的診斷和治療常常需要借助一些特殊的工具、儀器或設備，比如視力檢查、眼壓測量、視野檢查、眼部超聲波掃描、超聲活體顯微鏡檢查、相干光斷層掃描、熒光素眼底血管造影和眼電生理檢查等。正確使用眼科基本的儀器和設備是眼科臨床教學的重點，也是難點[4］，這些儀器與設備操作的學習和掌握往往需要一定的時間。此外，眼科許多疾病都可以在門診、病房或者處置室進行處理和治療，程序不復雜，雖然適合住院醫師進行操作，但也需要逐步積累經驗，不斷提高技術水平。

相對于眼科臨床教學的特殊性，傳統臨床技能考試形式單一，缺乏臨床實用性，不利于真正評價眼科住院醫師的臨床能力和提升住院醫師的綜合素質。DOPS自面世以來逐漸被廣泛應用，經驗成熟，能夠對醫師的臨床技能進行全面綜合評估。特別強調的是，回饋是DOPS與傳統臨床技能操作考試相比最重要的區別與特征，其屬于發展式評估，以改善考生的臨床表現為目的，能夠適時讓住院醫師了解不足，提高臨床技能[5-6］。因此，我們計劃將DOPS應用在參加眼科規范化培訓的住院醫師的臨床技能考核中，并進行系統觀察和探索。在DOPS評價中，不同科室需要根據自身的特點及針對不同的考核對象來選擇恰當的考核項目。當前，我們擬應用于眼科住院醫師規范化培訓的DOPS考核項目包括電解倒睫、淚道沖洗、結膜下注射、結（角）膜淺層異物取出、瞼結膜結石的去除、瞼腺炎切開引流、眼瞼傷口的清創縫合、患眼包扎和術后換藥等。

DOPS需要考官、考生和患者一起配合，共同完成。然而，在當前醫療環境下，許多患者內心需求高，配合度差，對年輕醫師不信任甚至抵觸。住院醫師，尤其是參加規范化培訓的住院醫師臨床實踐和技能操作的機會較少。為將DOPS這一新型、先進的臨床技能考核方法良好地應用于眼科住院醫師規范化培訓的考核中，需要醫院與科室的重視和支持，帶教醫師和規培醫師的共同努力，營造氛圍。同時要加強對學員醫德和心理素質的培養，使其處理好與患者之間的關系，加強同患者的溝通和交流，爭取患者的理解和配合，以獲得更多地臨床實踐機會[7-9］，進而確保DOPS的順利實施。

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The Application of Clinical Operation Skill Evaluation in the Standardized Training of Ophthalmic Residents

MENG Xiangjun1SU Yun21 Department of Ophthalmology， The Affliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian Liaoning 116001， China，2 Department of Orthopaedics

The standardized training of residents is an important measure to cultivate medical professional talents of high quality and improve the medical level in our country. The standardized training of residents in the department of ophthalmology has its special characteristics. The introduction of direct observation procedural skills （DOPS） into the clinical skills assessment of standardized training of residents in the department of ophthalmology should have good prospects. Under the support and exploration of all aspects， DOPS will be able to be played a role adequately， which makes the ophthalmic resident standardized training work better.

Residents， Standardized training， Ophthalmology， DOPS

G712

A

1674-9308（2016）25-0005-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.003

1 大連大學附屬中山醫院眼科，遼寧 大連 116001；2 骨科

蘇云，E-mail：suyunll@sina.com