淺議住院醫師規范化培訓檔案管理

張威

淺議住院醫師規范化培訓檔案管理

張威

本文以住院醫師規范化培訓的檔案管理為研究重點，從住院醫師規范化培訓的相關背景入手，指明住院醫師規范化培訓檔案管理在醫學人才繼續教育和終身教育中所起到的重要性，結合實際厘清住院醫師規范化培訓檔案管理的大致范圍和具體內容，結合現狀深入分析目前各個培訓單位在住院醫師規范化培訓檔案管理工作存在的問題和不足，最后以問題導向為原則，有針對性地提出住院醫師規范化培訓檔案管理的工作建議。

繼續教育；終身；檔案管理

完整的現代醫學人才培養體系應包括院校醫學教育、繼續醫學教育、持續職業發展三個部分，構成終身醫學教育體系。住院醫師規范化培訓特指臨床醫學專業畢業生在完成院校教育之后，以住院醫師的身份在經認定的培訓基地接受以提高臨床實際能力為主的系統性、規范化培訓，時間一般為3年。2013年底，國家衛生計生委等7部門出臺了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號）[1］。2014年2月，建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會議在上海市召開，標志著我國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動。國家衛生計生委主任李斌在會上強調，建立住院醫師規范化培訓制度是加強臨床醫師隊伍建設的一項重大基礎工程，是深化醫改和醫學教育改革的重大舉措，是提高醫療服務質量和水平的治本之策。因此，培訓階段意義重大，培訓階段的檔案管理亦如此。

1　培訓檔案管理的重要性

培訓檔案的評測作用。住院醫師規范化培訓的目的是使醫學畢業生在標準化的實踐環境下逐步具備獨立行醫所必備的職業精神、專業知識、臨床技能、溝通能力、醫療法規等基本要求，為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。這是實現從醫學生向合格執業醫師轉變的重要過程，是造就高水平臨床醫師的必由之路。那么，培訓效果如何、培訓成功與否，是需要考核評測的。培訓檔案通過詳細記錄學員日常學習、培訓和考核情況，匯總形成完整的業務狀況報告，是最終評測的重要依據[2］。

教學檔案的持續利用。培訓的主要內容就是教學，類似院校教育，也具有指導教師用于教學的各種文字、圖表、論著和聲像載體的歷史記錄。住院醫師規范化培訓的檔案材料類似教學檔案[3］，是培訓單位培訓工作的方針、政策、原則、方法、途徑和效果的真實記錄，是培訓活動和培訓效果研究中不可或缺的依據和參考資料，是了解培訓內容、總結經驗教訓，改進培訓管理，提供培訓質量的重要依據。

培訓檔案的研究比較。規范化培訓的特點之一就是標準化、規范化?？墒轻t院有地區、級別、專業之分，每個單位不盡相同，所以每個培訓單位的培訓工作也各有區別。通過教學檔案、培訓考核結果等資料，對培訓檔案進行橫向的研究與比較，可以直觀體現每個培訓單位的培訓管理能力、指導教師教學水平以及學員的學習提升能力。這能夠很好地為上級主管部門完善改進住院醫師規范化培訓工作提供有力參考，也會為培訓單位不斷提供培訓管理能力和水平創造條件。

2　培訓檔案的范圍和內容

2.1個人基本信息

包括參與規范化培訓的住院醫師個人基本情況、學習進修和工作簡歷、獎懲情況等?？芍谱鳌蹲≡横t師規范化培訓學員個人信息登記表》，在學員入院報到時進行填報，連同本人的學歷學位證書、執業資格證書以及職務職稱證書等相關證件的復印件一同存入個人檔案。

2.2業務考核

建立考核機制，對學員整個規范化培訓階段的學習、工作情況進行記錄、匯總，最后形成一種詳細記錄個人業務活動、客觀真實體現培訓效果的具有參考憑證作用的考核匯總表，動態反映學員考核情況。

2.2.1日常工作考核 記錄住院醫師每日工作情況、出勤情況、技術操作情況等?？筛鶕嘤枂挝粚嶋H情況制作《住院醫師規范化培訓日?？己擞涗洷怼罚≡横t師應當將當天完成的工作內容如實填寫在培訓工作量化登記本上，由指導教師逐項簽字，經科室主任審核簽名，工作量方可生效。日常工作考核作為重要內容納入綜合考核。

2.2.2輪轉科室考核 住院醫師要根據所學專業進行有針對性的輪科。在結束前一個科室的實習，準備輪轉入下一個科室時，要由前一個科室主持對其進行考核，以檢驗在該科室的培訓效果。考核結果和成績要上報培訓單位相關部門，納入綜合考核。

2.2.3年度考核 培訓單位每年度末或次年初要對住院醫師進行年度考核，以理論和技能操作為主要考核方式，對住院醫師進行綜合素質評定[4］。年度考核結果上報培訓單位相關部門，納入綜合考核。

2.2.4階段綜合考核 主要包括職業醫師資格考試結果和成績記錄、碩士生縮短培訓考核結果和成績記錄、第1階段培訓結束前考核結果和成績記錄、第2階段

2.2.5課程學習成績 有些培訓單位專門為住院醫師開設了針對性、實用性強的課程，利用工作之余時間上課。采用院校教育的形式，在課程結束后進行結業考試。考試成績記入個人考核匯總表內，納入綜合考核。

2.3科研學術活動記錄

住院醫師在培訓期內參與培訓單位或者輪轉科室的科研項目情況，參加學術活動情況以及帶教情況，可以通過報送相關資料和證明的方式，由培訓單位為其記錄在冊，存入個人培訓檔案內。

2.4論文著作記錄

住院醫師在培訓期間公開發表的論文、出版的著作、獲得的各種獎勵，由其本人負責收集，報送培訓單位存入個人培訓檔案內。

2.5職稱職務

住院醫師在培訓期間的職務、職稱變動情況，由本人報送至培訓單位存入個人培訓檔案內。

2.6思想政治表現

此項意義重大，應作為一項重要指標納入綜合考核。具體包括思想品質、職業操守、醫患關系表現、學習工作態度等，是黨員的還要增加黨風廉政建設相關內容[5］。培訓結束時由培訓單位評審給予客觀公正評價。

3　培訓檔案管理的現狀及問題

3.1培訓檔案管理重視不夠

從目前已經開展的培訓工作來看，各個培訓單位的主要關注點一般都在如何抓好教學培訓工作上，對檔案管理等后續環節重視不夠，沒有一起籌劃設計、一并協同推進，造成了一定程度上培訓檔案缺失，對后期考核評測工作造成了被動[6］。

3.2培訓檔案管理制度不全

以我市為例，經了解只有個別培訓單位建立了檔案管理制度，但也存在不健全不完善、落實不到位的問題。大多數培訓單位還是沒有建立形成系統的制度體系，更沒有培訓檔案管理工作流程、規章制度和保障措施等細化制度。

3.3培訓檔案管理資金缺乏

由于上級沒有安排培訓檔案管理專項資金，培訓檔案管理經費主要靠培訓單位自籌[7］。因此目前大多數培訓單位都沒有培訓檔案管理專項資金，造成檔案管理手段相對落后，缺乏現代化的檔案管理方式，工作效率較低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效開展。

3.4培訓檔案管理隊伍薄弱

住院醫師規范化培訓開展時間不長，培訓檔案管理更是剛剛起步，專職專人管理尚未全面實現，原有檔案管理人員對培訓檔案管理業務工作還不算熟練，仍處在學習摸索階段，培訓檔案管理隊伍相對薄弱。

3.5培訓檔案信息利用不夠

住院醫師規范化培訓是繼續教育的重要組成部分，是醫學人才成長的關鍵環節，對于今后的人才培養模式、繼續教育體系建設和醫學技術發展都有深遠影響[8］。目前培訓檔案信息的開發與利用還沒有真正發揮這些價值作用。

4　加強培訓檔案管理的對策

4.1提供培訓檔案管理重視程度

培訓單位要高度意識到檔案管理工作市住院醫師規范化培訓工作的重要組成部分，做好該項工作在加強培訓管理、改進培訓方法、提高培訓效果等方面均有積極作用，進而要求學員和各級人員要充分明確培訓檔案歸檔的范圍，抓好檔案管理工作。

4.2建立健全培訓檔案管理制度

應該在開展規范化培訓工作時，便充分結合培訓的要求，培訓的目標以及檔案專業管理的要求，建立健全關于住院醫師規范化培訓檔案管理工作的制度，并將該制度通過公文的形式來明確指出學員歸檔的內容、歸存檔要求以及借閱規定等[9］。

4.3增加培訓檔案管理專項資金

進一步加大用于檔案管理的資金投入，改善檔案管理的硬件和軟件設施，充分借助計算機技術、網絡技術、聲像技術等先進的技術手段來減少人工的工作量，提供檔案管理的效率，將檔案在住院醫師規范化培訓中的作用充分發揮出來。

4.4加強培訓檔案管理隊伍建設

培訓檔案管理水平的高低在很大程度上取決于檔案管理隊伍整體素質的高低。所以，要加強檔案管理人員隊伍建設工作。首先要實現培訓檔案的專職專人管理[10］。其次要高度重視對檔案管理人才的引進，保證從事檔案管理人員的培訓，定期組織檔案管理人員參與到檔案管理相關知識的培訓中，提高其檔案管理水平。

4.5注重培訓檔案信息開發利用

對培訓檔案的信息開發和利用是發揮檔案價值和作用的基本途徑，因此要注重培訓檔案的信息開發和利用，注重數據的統計、分析和開發工作，針對不同內容的檔案數據進行分析，從而為日常培訓工作提供指導[11］。

[1]李斌. 國家衛計委推廣“上海模式”建立國家住院醫師規范化培訓制度[N］. 解放日報，2014-02-14.

[2]張海民，鄢陽，王光春，等. 培訓檔案在住院醫師規范化培訓管理中的應用[J］. 中國高等醫學教育，2015（8）：19-20.

[3]楊大偉， 高校教學檔案管理工作淺析[J］. 黑龍江檔案，2012（1）：57.

[4]黃恒佳，全健. 我院住院醫師規范化培訓工作中人力資源管理初探[J］. 中外健康文摘， 2012，9（21）：53-54.

[5]許璐瑤. 關于住院醫師規范化培訓檔案管理工作的若干思考[J］.辦公室業務，2016（3）：155.

[6]涂師平. 住院醫師規范化培訓檔案管理現狀[J］. 中國實用醫藥，2013，8（12）：263-264.

[7]常文菊. 淺談我院住院醫師規范化培訓[J］. 新疆醫學，2011，41 （s1）：72-73.

[8]鄧婭，鄧世雄. 新形勢下完善住院醫師規范化培訓制度的研究[J］.重慶醫學，2011，40（13）:1337-1339.

[9]梅海燕. 淺析住院醫師規范化培訓工作中的檔案管理[J］. 辦公室業務，2016（3）：128-129.

[10]吳正榮，宋春燕，周茜. 淺談檔案管理在中醫類別住院醫師規范化培訓中的應用[J］. 辦公室業務，2016（14）：134-135.

[11]李建琴，孫斌，繆珀，等. 我國兒科住院醫師規范化培訓的發展及存在的問題[J］. 中國醫學創新，2014，11（28）：86-88.

Discussion on the Management of Standardized Training Files of Resident Doctors

ZHANG Wei The Offce， Weifang Municipal Authorities Hospital， Weifang Shandong 261041， China

In this paper， the hospital of the standardized training of residents in the archives management as the research focus， starting from the hospital of the standardized training of residents in the background，specif ed hospital the importance of the standardized training of residents in the archives management in the Medical personnel to education and lifelong education， combined with the actual clarify hospital the standardized training o f residents in the archives ManageMent o f the approxim ate scope and specific content， com bined with the indepth analysis of the status quo currently each training unit hospital standardized resident training archives management existing probleMand def ciency in. Finally， to the problem oriented principle， for to the proposals for the work of the standardized training of residents in the archives management in hospital.

Continuing education， Lifelong， The management of archives

G642

A

1674-9308（2016）25-0027-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.015

濰坊市市直機關醫院辦公室，山東 濰坊 261041