預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果

孟慶濤

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預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果

孟慶濤

【摘要】目的 評價預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果。方法 以2014年1月～2015年12月，我院產科400例陰道試產孕產婦作為研究對象，據入院先后順序，將患者分為對照組、實驗組各200例，分別給予常規護理、預見性護理，對比產后出血發生情況。結果 實驗組產后2 h發生產后出血2例，平均出血量（363±62）ml、產后出血發生率1.00%，對照組產后2 h發生產后出血14例，產后出血發生率7.00%，平均出血量（255±53）ml，實驗組產后出血發生率低于對照組，book=240,ebook=251差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組均未見難治性產后出血。結論預見性護理可降低陰道分娩產后出血風險。

【關鍵詞】陰道分娩；產后出血；護理

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml的一種癥狀，是產科最常見并發癥，發生率為2%～3%，近年來因瘢痕子宮二次妊娠分娩比例、高齡產婦等危險因素增多，PPH發生率呈上升趨勢[1]。PPH危害極大，輕則延長住院時間，重則可致死亡，是產后子宮切除、分娩期產婦死亡的首位病因，PPH死亡率為0.2‰～0.5‰，流行病學調查顯示約1/2孕產婦死亡事件與PPH有關，其中又有1/2是PPH引起的失血性休克、子宮動脈栓塞、全身性凝血綜合征有關[2]。產后出血預防是產科護理重要內容，過去常采用應用縮宮藥物預防，但PPH發生率仍居高不下，其中不乏難治性產后出血（intractable postpartum hemorrhage，IPPH），有80%的產后出血是可以避免的[3]。為此，我院試采用綜合性預防性護理措施預防PPH，取得一定成，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2015年12月，我院產科陰道試產孕產婦作為研究對象。納入標準：（1）無絕對剖宮產術指征；（2）知情同意。共納入對象400例，年齡18～44歲、平均（27.4±2.2）歲。孕周38+3～40+7周、平均（39.3±0.6）周。經產136例，平均產次（1.6±0.8）次，初孕105例，孕次平均（1.9±0.8）次。有不良孕產史74例。PPH高危因素瘢痕妊娠15例、雙胎39例、前置胎盤21例、生殖道感染89例。據入院先后順序，將患者分為對照組、實驗組各200例，兩組產婦年齡、孕周、孕產次等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照陰道試產路徑開展護理，入院時落實檢查、遵醫囑控制急慢性合并癥與并發癥，評估產力，按照路徑在第一、二、三產程落實相應的護理，產后督促排空膀胱、鼓勵早吸乳、安排早期康復訓練排除惡露、補充飲食。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上給予預見性護理，主要內容如下。

（1）完善入院評估：入院后登記，在每一個階段識別評估PPH主要危險因素包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙相關因素，如精神緊張、使用宮縮抑制劑、子癇前期、產程異常等。（2）預見性護理：①分娩前，篩查營養不良，糾正貧血，將血紅蛋白控制在12 g以上，采用耳穴按壓、情緒轉移等方法減輕產婦疼痛，保障產程順利，鼓勵家屬陪護，積極鼓勵產婦，落實健康教育，評估產婦心理狀態，并采取相應的心理干預，使產婦保持良好的情緒、狀態；②分娩時，靜脈滴注葡萄糖酸鈣，密切觀察用藥效果，提高縮宮素管理水平，做好輸液滴速調節、減少產道干預，產程中加強監護，嚴密觀察胎心音、宮縮、宮口擴張及胎先露下降情況，早期發現異常情況及時處理，縮短（產程時間），正確處理第三產程，努力提高助產技術水平；做好以上工作，能很大程度地降低產后出血發生率。③產后，延長PPH觀察時間，產后6 h全程監護，2 h內務必停留在待產區，對于普通產婦，多觀察、多巡視，對于產程較長、產力較差、難產等高危患者，嚴密觀察陰道流血、膀胱充盈、子宮收縮及宮底高度情況，使用心電監護儀監測生命征，并保留靜脈通道，對于軟產道撕傷立即逢合止血，同時注意獲取患者主訴，問詢患者有無排尿困難、肛門墜脹感，檢查會陰，若見藍紫色浸血立即通知醫師處理，對于宮縮乏力者，徒手按壓，鼓勵早期康復訓練，及早開展床上翻身、下地活動，以利于排出惡露，鼓勵產后進食補充體能，實施母嬰同室護理。

1.3 觀察指標

產后2 h出血量，產后出血例數。

1.4 統計學處理

學者的研究表明，“教師教育智慧在其核心表現上與覺察力密切相關。”[3]提升父母的教育智慧的核心也在于提升其對家庭教育問題的覺察力。除了要從觀念上幫助他們，使他們重視對家庭教育問題的覺察，更重要的是要從方法上幫助他們，使他們對家庭教育問題的覺察能力得到提升。學習多元檢視方式，從不同的角度、傾向和層次去覺察家庭教育問題，找到更多的家庭教育問題關注點，一定程度上可以幫助年輕家長提升對家庭教育問題的覺察力。

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS 18.0軟件進行數學統計，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組產后2 h出血量（363±62）ml，低于對照組（255±53）ml，實驗組產后出血2例低于對照組14例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未見難治性產后出血。

3 討論

近年來，有瘢痕子宮等高危因素產婦越來越多，產后出血量有升高趨勢，有必要提高護理質量降低產后出血危害。產后出血原因概括而言包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙四大類因素，其中宮縮乏力、產道損傷是可以控制因素，預見性護理的主要目的在于識別、控制甚至消除產后出血危險因素。

臨床上主要通過使用藥物預防宮縮乏力最終降低產后出血幾率，但用藥存在一定的應用風險，且用藥標準尚不確切，部分患者宮縮乏力風險仍較高，除用藥外，還應采取綜合護理措施[3]。

改進后的預見性護理需關注對象以下情況，包括產前生理與病理狀態、軟產道瘢痕、子癇前期、胎位不正、肝臟疾病、精神緊張、營養不良、藥物使用不當、產程異常、會陰裂傷與水腫等，這些因素直接或間接導致宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等，如會陰切開等助產措施直接增加產后出血風險[4-6]。各種危險因素存在關聯機制，第一產程處理不當便可能影響整個分娩過程，預見性護理符合集束化思想，控制整個產程中的危險因素。研究中，實驗組產后2 h出血量、產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示預見性護理確實可降低產后出血發生率。

綜上所述：預見性護理可降低陰道分娩產后出血風險[7]。

[1]周正銀.剖宮產宮縮乏力性產后出血的防治研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（19）：3047-3049.

[2]龔小玲.產后出血的護理進展[J].臨床合理用藥，2013，6（1B）：179-180.

[3]王綠連.宮縮乏力性產后出血的護理措施探討[J].臨床合理用藥，2014，7（1A）：163-164.

[4]李瑞琴.產后出血的護理措施及預防[J].基層醫學論壇，2012， 16（12）：1631-1632.

[5]楊彩霞.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].當代醫學，2011，17（15）：111-112.

[6]肖美霞.探討預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床應用價值[J].醫學理論與實踐，2014，27（6）：822，840.

[7]孔霞.預見性護理對預防陰道分娩產后出血的臨床護理效果[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（20）：3113-3114.

·效果觀察·

作者單位： 557300 貴州省黎平縣人民醫院護理部

The Effect of Predictive Nursing to Reduce the Vaginal Delivery of Postpartum Hemorrhage

MENG Qingtao, People Hospital of Liping County, Liping 557300, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of predictive nursing to reduce the vaginal delivery of postpartum hemorrhage.Methods From January 2014 to December 2015, 400 cases of vaginal trial production maternal in our hospital were selected as the research object.According to admission order, were divided into control group and experimental group, 200 cases in each group, the control group were given about routine nursing, the experimental group received predictive nursing, to compare the occurrence of postpartum hemorrhage.Results The experimental group after 2 h average volume of bleeding (363±62) ml, the incidence rate of postpartum hemorrhage 1.00%, the control group 2 hours postpartum postpartum hemorrhage in 14 cases, the incidence of postpartum hemorrhage was 7.00%, the average amount of bleeding (255±53) ml, there is statistically significant difference (P＜0.05).Two groups of intractable postpartum hemorrhage was not found.Conclusion Predictive nursing can decrease the vaginal delivery risk of postpartum hemorrhage.

[Key words]Vaginal delivery, Postpartum hemorrhage, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.168

【文章編號】1674-9308（2016）07-0239-03

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A