靜脈全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術術后認知麻醉功能與精神狀態的影響

李英蘭

·臨床研究·

靜脈全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術術后認知麻醉功能與精神狀態的影響

李英蘭

目的 探討靜脈全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術術后認知麻醉功能與精神狀態的影響。方法 將72例老年骨科手術患者隨機分為兩組，分別采取靜脈全身麻醉與行硬膜外麻醉。結果 全身麻醉組認知功能障礙發生率、麻醉后MMSE評分均優于全身麻醉組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 硬膜外麻醉醉對老年骨科手術術后認知麻醉功能與精神狀態的負面影響較小。

骨科手術；靜脈全身麻醉；硬膜外麻醉

認知功能障礙是手術麻醉常見問題[1］，本研究為明確靜脈全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術術后認知麻醉功能與精神狀態的影響，將72例老年骨科手術患者隨機分為兩組，分別采取靜脈全身麻醉、硬膜外麻醉方式，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將納入本次研究的72例老年骨科手術患者隨機分成全身麻醉組、硬膜外麻醉組，均36例患者。其中，全身麻醉組中男19例，女17例；平均年齡（72.6±2.6）歲；平均體重（55.0±4.1）kg；硬膜外麻醉組中男18例，女18例；平均年齡（72.6±2.7）歲；平均體重（55.2±3.9）kg；兩組患者的性別、年齡、體重等基線資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①患者年齡在60歲及以上；②參考美國麻醉醫師協會（ASA）[2］病情分級，其病情在I～II級；③神志清晰，在參與本次研究前已簽訂知情同意書；（2）排除標準：①患者年齡不足60歲；②合并精神疾病、惡性腫瘤和嚴重肝腎功能障礙者。

1.3麻醉方法

全身麻醉組應用全身麻醉模式，即常規禁水禁食，并在進入手術后監測其生命體征。麻醉誘導藥物包括：0.05 mg/kg咪達唑侖、3.0～4.0 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚和2 mg/kg維庫溴銨，在3 min后經氣管插管操作進行機械通氣治療，即應用靜脈微量泵輸注4～10 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉，并間斷追加2～4 mg維庫溴銨維持肌松，依據手術刺激調節用藥劑量。

硬膜外麻醉組采取硬膜外麻醉模式，即經L2-3間進行硬膜外穿刺操作并置管，患者保持平臥位后予以3 ml的2%利多卡因，隨后追加2 mg/次的0.375%羅哌卡因，直到達麻醉平面。手術期間，如果患者血壓低于11.97/7.98 kPa，則需增加輸液速度，必要狀態下取注射用麻黃堿6 mg/次，行靜脈注射治療。如果心率不足50次/min，靜脈注射阿托品0.5 mg/次。

1.4觀察指標

（1）參考簡易精神狀態評價量表（MMSE）[3］評估兩組患者麻醉前、麻醉后72 h的精神狀態，對患者即刻記憶、定向力、語言、注意力、計算能力和回憶能力等方面進行評估，總分是30分，其分值越低，認知功能障礙越嚴重，反之則越輕微；（2）根據患者MMSE評分，統計其麻醉后24 h的認知功能障礙發生率，其中27～30分表示患者認知功能正常；而27分以下為認知功能障礙。1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理。計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者麻醉前后不同時間段的精神狀態對比

麻醉前，全身麻醉組和硬膜外麻醉組MMSE評分分別是（25.6±2.5）分、（25.7±2.3）分，其對比差異無統計學意義（t=0.607，P=0.627）；麻醉后72 h，硬膜外麻醉組MMSE評分（22.9±1.9）分明顯高于全身麻醉組（17.1±1.0）分，差異具有統計學意義（t=9.941，P=0.000）。

2.2兩組患者認知功能障礙發生率對比

全身麻醉組認知功能障礙發生率30.6%（11/36）；硬膜外麻醉組認知功能障礙發生率8.3%（3/36），兩組對比，差異具有統計學意義（χ2=5.67，P=0.001 7）。

3　討論

術后認知功能障礙，是患者手術后短期內產生的中樞神經系統癥狀，表現為定向、意識、睡眠、記憶力和抽象思維等方面功能紊亂，在老年人中尤為常見[4］。長時間應用麻醉藥物可嚴重干擾其神經功能，特別是聽力、視力和語言等功能，并加重其病情[5］。因此，選取恰當的麻醉模式十分必要。

靜脈全身麻醉、硬膜外麻醉均為老年患者在骨科手術中的常用麻醉模式，其均可在一定程度上影響患者術后認知功能[6］。然而，相較于靜脈全身麻醉，硬膜外麻醉作為一種局部麻醉方法，其對于抗膽堿藥物等麻醉劑用量相對較少，比如咪達唑侖具有良好的順行性遺忘作用，阿托品可降低患者在數字方面的記憶能力，七氟烷和丙泊酚則可對患者運動功能和精神狀態造成一定干擾[7］。同時，硬膜外麻醉能夠抑制患者手術區域的神經元興奮性，從而阻滯其神經傳導，最終減少其手術應激反應，改善麻醉效果[8］。因老年骨科手術患者手術后需要長期臥床，且康復速度比較慢，不易完成高難度測試，而MMSE量表合理、簡單、準確，在檢測患者術后精神狀態方面效果肯定。本研究結果說明硬膜外麻醉組患者的麻醉后6 h、24 h和72 h的MMSE評分較低，可見其術后不同時間段的精神狀態較好；同時，硬膜外麻醉組患者術后認知功能障礙發生率明顯低于全身麻醉組，可見硬膜外麻醉可減少對老年骨科手術術后認知麻醉功能與精神狀態的影響，適宜老年骨科手術患者應用。

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The Effect of In travenous General Anesthesia and Ep idu ral Anesthesia on Postoperative Cognitive Function and Mental State of Elderly Patients in DepartMent of Orthopedics

LI Yinglan Department of Anesthesiology， The Hospital of Yanji， Yanji Jilin 133000， China

Ob jective To investigate the intravenous anesthesia and epidural anesthesia drunk on anesthesia in elderly orthopedic surgery postoperative cognitive function and mental status. Methods 72 cases of elderly patients with orthopedics operation were treated with intravenous general anesthesia and epidural anesthesia. Resu lts General anesthesia group， the incidence of cognitive dysfunction after anesthesia MMSE scores were better than general anesthesia group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The negative effect of epidural anesthesia on the postoperative cognitive function and mental state of the elderly patients in Department of orthopedics.

Orthopedic surgery， Intravenous anesthesia， Epidural anesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）25-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.041

延吉市醫院麻醉科，吉林 延吉 133000