超聲在外周血管假性動脈瘤中的診治價值

于慧娟　賈娟

超聲在外周血管假性動脈瘤中的診治價值

于慧娟賈娟

目的 探討超聲在外周血管假性動脈瘤中的診治價值。方法 選取2009年1月～2015年6月我院住收治的外周血管假性動脈瘤患者40例。采用常規二維超聲及多普勒彩超檢查，觀察其超聲表現及在多普勒彩超下進行壓迫治療的療效。結果 二維聲像圖可見動脈旁搏動性囊性腫塊，瘤壁無動脈壁結構。手指壓迫供血動脈近端瘤體后可見瘤體縮小，搏動減弱或消失。多普勒超聲圖像可見瘤灶內有紅、藍各半血流信號，血栓附著處無血流信號；可見雙期雙向動脈血流頻譜。40例患者均在多普勒超聲引導下進行壓迫治療，治愈率為92.5%（37/40）。平均壓迫治療的時間為（36.2±3.1）min。治療后復查多普勒超聲，顯示破裂口閉合，瘤灶變小，灶內被血栓填充，無血流信號。結論 多普勒彩超檢查具有無創性，動態性特點，可清晰觀察假性動脈瘤體、破裂口、瘤腔內血栓形成情況，現已成為臨床診斷假性動脈瘤主要方法。超聲監視下壓迫療效確切，安全可靠，且方便快捷。

超聲；外周血管；假性動脈瘤

假性動脈瘤是指動脈損傷后被周圍結締組織包裹而形成的動脈瘤樣性病理改變，其形成原因為感染、外傷或醫源性損傷等，特別是近期心血管介入技術的廣泛開展，致使該病發生率有增高趨勢[1］。假性動脈瘤的治療成功與否取決于早期的診斷。本研究對40例外周血管假性動脈瘤患者進行超聲檢查，觀察期超聲表現，為臨床對該病的診治提供臨床參考。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2015年6月我院住收治的外周血管假性動脈瘤患者40例。其中男性23例，女性17例，年齡20～78歲，平均年齡（56.7±4.1）歲，發生原因：外傷性8例，毒品注射引起3例，醫源性26例（包括穿刺化療后2例，反復血液透析2例，心導管術后22例），原因不詳3例；病灶位置：鎖骨下動脈2例、頸外動脈5例、肱動脈2例、橈動脈3例、胭動脈1例、脛后動脈2例、腓動脈l例、股總動脈14例、股淺動脈9例，股深動脈1例。觸診可觸及波動性腫塊30例，聽診聞及收縮期雜音23例，連續性雜音3例，合并動靜脈瘺1例。

1.2方法

選用飛利浦IE-33彩色多普勒超聲診斷儀，5～12 MHz探頭。常規二維超聲檢查病灶位置、直徑、形狀、內部回聲、分界線及其與附近血管的解剖關系。多普勒觀察病灶內血流信號強弱、特點，及其與附近血管有無聯通，探查病灶與血管間的破裂口，明確有無其他并發癥，觀察病灶內、破裂口血流頻譜特征。之后在多普勒超聲觀察下，用食指壓迫破裂口至無血流，確保正常動脈血流通暢。病灶較大者和破裂口寬者可加大壓迫力和延長壓迫時間（一般30 min），觀察破裂口出和病灶內血栓形成情況及血流信號是否仍存在，若存在則繼續加壓直至血流信號完全消失，再用彈力繃帶加以包扎，臥床休息24 h后出院，定期彩色多普勒超聲復診。

2　結果

2.1超聲表現

二維聲像圖可見動脈旁搏動性囊性腫塊，低回聲、無回聲、混合回聲分別為6例、7例、27例；形態呈類圓形、類橢圓形、不規則形分別為6例、27例、7例；邊界清晰、不清晰分別18例、22例；瘤體大小16×11×9～71×59×32 mm3；其中20例可見動脈壁局部中斷，瘤腔與受累動脈聯通；29例病灶附近有不同大小、回聲強弱不均附壁血栓，瘤腔內為不規則液性暗區并有旋轉點狀回聲，瘤壁無動脈壁結構。手指壓迫供血動脈近端瘤體后可見瘤體縮小，搏動減弱或消失。

多普勒超聲圖像可見破裂口直徑1.2～6.4 mm，平均（2.6±0.3）mm；并在收縮期時血流從供血動脈進入瘤灶內，在舒張期血流則從破口處反流入供血動脈；瘤灶內有紅、藍各半血流信號，血栓附著處無血流信號。其中1例合并動靜脈瘺患者圖像上可見動靜脈間異常通道；瘤灶內血流紊亂，且受取樣容積位置的變化個變化，取樣容積在動脈破口處時可見雙期雙向動脈血流頻譜。收縮期血流速度為26～467 cm/s，平均血流速度為（225.4±39.1）cm/s、舒張期血流速度為22～96 cm/s，平均血流速度為（52.8±7.6）cm/s。

2.2超聲引導下壓迫治療的效果

40例患者均在多普勒超聲引導下進行壓迫治療，其中33次首次壓迫治療成功，4例由于瘤腔大，破裂口寬，且患者偏胖而加壓2次治療成功，2例在壓迫治療失敗后接受手術治療，1例不能忍受而放棄壓迫治療。該療法治愈37例，治愈率為92.5%（37/40）。平均壓迫治療的時間為（36.2±3.1）min。治療后復查多普勒超聲，顯示破裂口閉合，瘤灶變小，灶內被血栓填充，無血流信號。所有患者在治療后7 d復查彩色多普勒超聲，隨訪3個月，無明顯并發癥發生。

3　討論

3.1假性動脈瘤發生原因及診斷方法

假性動脈瘤是一種動脈受損后產生的嚴重并發癥。主要因感染、外傷和動脈硬化所致，而外周動脈一般分布在表淺部位，更易受到損傷。近期，由于血管介入診療技術的推廣應用，假性動脈瘤的發生率呈增加趨勢[2］。本組醫源性假性動脈瘤26例，占65%（26/40），主要是血管穿刺后較嚴重的并發癥，發病率0.10%～1.5%，且兼呈上升趨勢。注射毒品引起假性動脈瘤3例，占7.5%，這是近年來最新出現的一種原因，應加以重視。該病臨床表現為動脈旁搏動性腫塊并見周邊皮膚瘀斑，可聞及雜音，通過壓迫供血動脈近端可使腫塊縮小或消失，傳統對該病的診斷主要依賴血管造影，但因具有創傷性而不能推廣應用[3］。近期出現的多普勒彩超使假性動脈瘤診斷準確度達100%，已替代了血管造影而成為血管假性動脈瘤的主要檢查方法。

多普勒彩超可清晰觀察到瘤體大小、形態、邊界及其與周邊組織的關系，可辨別供血動脈、破裂口、瘤腔內血栓形成等情況；可見典型紅、藍雙色漩渦狀血流信號，呈特有的“雙期雙向”型頻譜改變，其原因是因收縮期動脈管腔壓力增加、瘤體內壓低迫使血壓流入瘤體內，舒張期因動脈管壓力低、瘤體內壓力高使血液反流會動脈。這種血流頻譜改變現象屬于假性動脈瘤典型特征，具有診斷特異性。本組所有患者均可觀察到這種“雙期雙向”型頻譜改變現象。

3.2假性動脈瘤的鑒別診斷

診斷假性動脈瘤需與其他病變鑒別[4］：（1）血腫：腫塊內無血流信號，與鄰近動脈不聯通，壓迫近端動脈腫塊大小無改變；（2）動靜脈瘺：動靜脈間有五彩血流信號，遠端靜脈內可見動脈樣血流頻譜，假性動脈瘤無動脈、靜脈聯通現象；（3）真性動脈瘤：血管壁局部膨出，管壁連續性好，有清晰的三層結構，瘤體內雖有漩渦狀血流信號，但動脈與周邊組織不聯通。

3.3假性動脈瘤的治療

假性動脈瘤若不能及時治療，可能會因擴張或破裂而產生血栓栓塞、感染、大量出血等并發癥，故若確診則需及時治療。以往對其治療主要采用外科修補術治療，但外科治療具有較高的風險及創傷性，且醫療費用高。隨著多普勒超聲的應用，其監視下壓迫治療療效確切，安全性高，且操作簡便，費用低，已得到廣大臨床醫生的重視。有研究報道，超聲監視下壓迫治療成功率可達64%～97%[5］，本組治療成功率為92.5%，與上述報道一致。超聲監視下壓迫治療能使治療部位更準確，可根據情況調整壓迫力度，還可監測深靜脈血流情況，預防DVT的發生。有研究發現，手指壓迫治療效果好于探討直接壓迫，其原因與耦合劑會使探頭在壓迫時發生滑動有關，而手指壓迫可較好的控制力度和方向[6］。經過本組40例患者的壓迫治療，筆者發現，瘤體直徑＜4 cm、破裂口＜2 mm的假性動脈瘤行壓迫治療療效交加，而瘤體直徑≥4 cm、破裂口≥3 mm時及瘤灶位置較深時需壓迫較長的時間，患者的成功率也較低[7］。若超聲監視下壓迫治療失敗可行超聲監視下瘤腔內注射凝血酶栓塞治療，成功率約為90%，但需預防凝血酶外溢致使遠端動脈栓塞。

綜上所述，多普勒彩超檢查具有無創性，動態性特點，可清晰觀察假性動脈瘤體、破裂口、瘤腔內血栓形成情況，該檢查方法的敏感度以及特異度可以高達100%[8］。超聲監視下壓迫和注射凝血酶共同治療效確切，安全有效、簡便且方便快捷。

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The Value of Ultrasongraphy in the Diagnosis and Treatment of Peripheral Vascular False Aneurysm

YU Huijuan JIA Juan Functional Department， The Seventh Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis and treatment of peripheral vascular pseudoaneurysm. Methods From January 2009 to June 2015， 40 cases of peripheral vascular pseudo aneurysm in our hospital were selected. Using conventional 2 dimensional ultrasound and Doppler ultrasound examination to observe the ultrasound performance and the effect of com pression therapy under Doppler ultrasound. Resu lts 2 dimensional ultrasound images showed that there were no arterial wall structures in the aneurysm wall. A fter the finger pressing the blood supply artery of the proximal end of the pseudoaneurysm，the pseudoaneurysm can be reduced， band the pulse is weakened or disappeared. Red， blue half blood flow signal Doppler ultrasound image can be seen within the pseudoaneurysMand thrombus attached at no blood flow signal； Visible double bidirectional artery blood flow spectrum.40 patients were treated by compression therapy under the guidance of doppler ultrasound， and the cured rate was 92.5% （37/40）. The average treatment time was （36.2±3.1） min. After treatment， Doppler ultrasound showed that the pseudoaneurysm was closed， and the pseudoaneurysm size was small，and there was no blood flow signal in the lesion. Conclusion Doppler ultrasound exam ination with non invasive， dynamic characteristics， can be clearly observed in the pseudoaneurysm， rupture， aneurysm cavity thrombus formation， has become the main method of clinical diagnosis of pseudoaneurysm. Ultrasonic monitoring of the treatment effect is exact， safe and reliable， and convenient and fast， it is worth to recommend the use of a clinical method.

Ultrasound， Peripheral blood vessels， Pseudoaneurysm

R 445.1

A

1674-9308（2016）25-0060-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.036

河南省鄭州市第七人民醫院功能科，河南 鄭州 450000