膝關節置換用于膝關節內翻畸形治療中的應用價值分析

宋成　李雪鵬

膝關節置換用于膝關節內翻畸形治療中的應用價值分析

宋成李雪鵬

目的 探討膝關節置換用于膝關節內翻畸形治療中的應用價值。方法 選取我院收治的膝關節內翻畸形患者71例作為研究對象均予以膝關節置換治療，觀察分析患者的治療效果。結果 術后患者膝關節內翻畸形均得以有效改善，外翻（5.2±1.3）°，下肢力線恢復正常；且術后隨訪期間患者膝關節活動度、KSS評分均明顯優于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 膝關節置換用于膝關節內翻畸形治療中的應用價值高。

膝關節；置換；內翻畸形

膝關節內翻畸形主要是指以下肢自然伸直或站立時，兩足內踝能相碰而兩膝不能靠攏，臨床發病率較高，手術糾正是常見手段，術后愈合快，采用外固定器便于掌握整形矯正時的角度，治療優勢明顯。筆者主要探討膝關節置換用于膝關節內翻畸形治療中的應用價值，旨在為提高膝關節內翻畸形治療效果提供理論依據，將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年5月～2014年10月收治的71例膝關節內翻畸形患者作為研究對象，所有患者均知情同意，現將患者資料整理如下：其中男30例，女41例，年齡42～71歲，平均年齡（60.5±5.2）歲；患病時間：4～25年，平均（13.4±2.1）年；其中中度畸形（內翻10°～15°）51例，重度畸形（內翻＞15°）20例；術前KSS評分：臨床評分為（40.51±7.53）分，功能評分為（37.62±10.55）分，膝關節屈伸活動度（51.88±11.39）°，膝關節術前股脛角為內翻（12.5±1.6）°。所有患者經檢查均符合膝關節內翻畸形的診斷標準，排除嚴重心腦血管、嚴重肝腎等器質性疾病。

1.2方法

手術前醫生要了解患者致病原因并完成術前常規檢查（胸片檢查、心電圖檢查）和準備。本組所有患者均進行膝關節置換術，具體方法：指導患者保持仰臥位躺平，行局部麻醉，將膝關節皮膚正中切口作為手術入路，打開關節腔將髕骨外翻轉，使患者整個膝關節前部暴露于醫生視野，松解內側關節囊脛骨附著部位并將內外側半月板、脛骨平臺邊緣增生骨贅、前交叉韌帶切除，暴露關節腔后根據患者的病情特點確定手術內容。如果患者滑膜增生嚴重，要將增生全部切除；松解前方滑膜關節囊行骨膜下剝離，使脛骨完整暴露。采用5°外翻切除股骨遠端關節面并清除內后方骨贅；采用髓外定位系統行脛骨平臺的截骨并清除骨贅，促進內側副韌帶形態還原。如果此時畸形仍然存在，可適當縮小脛骨平臺截骨，調整脛骨平臺假體大小清理脛骨平臺及后方骨贅，注意保護內側副韌帶促使膝關節軟組織平衡，實現畸形矯正的目的。術后采用彈力繃帶進行包扎并輔助藥物（利伐沙班片）防血栓形成，并注射抗生素進行抗感染治療；另外指導患者適當進行功能訓練，直到患者感到明顯疼痛；術后2 d拔出引流管行肢體功能訓練。

1.3觀察指標

觀察比較患者手術前后膝關節功能變化情況，主要包括股骨與脛骨成角、膝關節屈伸活動度、膝關節評分量表（KSS）評分[1］。

1.4統計學方法

采用SSPS 19.0統計學軟件對研究資料分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料以（%、n）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

本研究中共有患者71例，手術時間：60～95 min，平均（75.5±4.6）min；顯性失血量：700～1 000 m l，平均（855±85）ml；住院時間：7～14 d，平均（9.5±1.6）d，術后患者隨訪時間均為1年，隨訪率達100%。術后患者膝關節內翻畸形均得到改善，外翻（5.2±1.3）°，下肢力線恢復正常。其中5例患者出現膝關節僵硬，經功能訓練后膝關節活動度恢復正常；10例患者出現膝前痛，遵醫囑服用塞來昔布干預治療得以緩解。隨訪1年后，未發生假體松動下沉等問題，膝關節KSS評分臨床評分為（85.56±4.11）分，功能評分為（87.84±9.27）分，膝關節屈伸活動度（86.43±14.45）°，可見患者隨訪期間膝關節活動度、KSS評分均明顯優于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

膝關節內翻畸形是骨科較為常見膝關節畸形，由于早期癥狀不典型、患者對該疾病重視程度不夠、經濟條件不佳等原因，容易耽誤最佳治療時機，導致畸形愈加嚴重[2-3］。研究表明，膝關節內翻畸形與膝關節內側支撐結構攣縮、骨贅形成、骨磨損存在相關性，因此在治療的過程中找準原因對癥施治，可有效增強治療效果[4-5］。隨著人工關節技術的不斷發展，膝關節內翻畸形可被成功矯正，且不會對患者造成過度損害，但是關于膝內翻畸形行全膝關節置換術研究較少，值得進一步探究[6］。

全膝關節置換術主要內容包括截骨及維持軟組織平衡、骨缺損處理，治療優勢明顯，可避免下肢力線偏移，并且根據患者的病情差異選擇股骨開髓及髓腔桿放置位置，治療個性化明顯；另外骨缺損處理中，常采用骨水泥技術，可促進移植骨塊與原有骨質遠期相互長入，結合穩固，且操作簡單方便[7-9］。本研究中71患者行全膝關節置換術后，膝關節內翻畸形均得以有效改善，治療效果突出。

綜上所述，膝關節置換用于膝關節內翻畸形治療中的應用價值高。

[1]王小合，廖中亞，凡有非，等. 膝關節置換在膝關節內翻畸形中的應用研究[J］. 中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（2）：1229-1230.

[2]蘇偉平，雷鵬飛，謝杰，等. 全膝關節置換治療中重度膝內翻畸形[J］. 中國矯形外科雜志，2015，23（21）：1928-1932.

[3]李毛召，馮力. 膝關節置換術治療膝關節內翻畸形的效果[J］. 醫學信息，2015，28（8）：44.

[4]秦海泉，劉天宇，袁代柱，等. 膝關節置換治療膝關節內翻畸形的臨床分析[J］. 當代臨床醫刊，2015，28（6）：1791-1792.

[5]高大龍，楊雷剛，涂忠民，等. 后穩定型全膝關節置換術治療成人膝大骨節病混合內翻畸形[J］. 中國骨與關節外科，2012，5（3）：212-216.

[6]王暉，馬超，秦泗通，等. 人工全膝關節置換術治療35例單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形臨床分析[J］. 臨床和實驗醫學雜志，2015（22）：1883-1886.

[7]付海濤，范家強，張強，等.老年膝內翻關節置換治療脛骨內側骨缺損的臨床效果[J］. 中國老年學雜志，2015，35（4）：975-976.

[8]陳坤峰，徐繼勝，趙志堅，等.老年膝關節退行性骨關節炎應用關節置換術治療的臨床價值分析[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（33）：72-73.

[9]李丹. 全膝關節置換術護理體會[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（1）：118.

Analysis of the Value of Application of Knee Joint Rep lacement in the Treatment of Knee Joint Deform ity

SONG Cheng LI Xuepeng Department of Orthopaedics， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun Jilin 130021， China

Ob jective To explore the application value of knee joint replacement in the treatment of knee joint deform ity. Methods 71 cases of knee joint deform ity in our hospital were selected as the study subjects were treated with knee replacement therapy， observation and analysis of the treatment effect. Resu lts The postoperative patients with knee varus deform ity were able to effectively improve， valgus （5.2±1.3）°. The line of force of the lower limbs returned to normal； and postoperative followup period in patients with knee joint activity， KSS score were signif cantly better than those before operation， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The value of application of knee joint replacement in the treatment of knee joint deformity is high.

Knee joint， Replacement， Inversion deformity

R 687.4

A

1674-9308（2016）25-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.058

吉林省人民醫院骨科，吉林 長春 130021