血栓抽吸及替羅非班預處理罪犯血管后延遲支架植入術治療急性心肌梗死的臨床分析

鐘曉鳴

血栓抽吸及替羅非班預處理罪犯血管后延遲支架植入術治療急性心肌梗死的臨床分析

鐘曉鳴

目的 探究血栓抽吸及替羅非班預處理罪犯血管達心肌梗死溶栓（T1M 1）3級血流后行延遲支架植入術治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）的臨床效果。方法 選取60例急性ST段抬高型的心肌梗死患者，在罪犯血管中進行血栓抽吸及替羅非班治療，當罪犯血管

血栓抽吸；替羅非班；罪犯血管；支架植入術；急性心肌梗死

本次實驗為了了解急性ST段抬高型心肌梗死患者在進行血栓抽吸及替羅非班預處理犯罪血管達心肌梗死溶栓（T1M1）3級血流后，延遲1周后進行支架植入術的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月60例急性ST段抬高型的心肌梗死患者，在罪犯血管中進行血栓抽吸及替羅非班治療，當罪犯血管血流達T1M1 3級后，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例，實驗組男21例，女9例，平均年齡（56.1±2.4）歲；對照組男19例，11例，平均年齡（56.9±1.8）歲；兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

納入標準：突發胸痛時間在半小時以上，含服硝酸甘油后癥狀不能緩解者；心電圖提示：相鄰2個及以上導聯ST段弓背向上抬高者；冠狀動脈造影證實相關動脈急性閉塞者；罪犯血管血栓負荷重者[1］。同意加入實驗者。

排除標準：年齡80歲以上者；行心肺復蘇術者；嚴重外傷者；拒絕加入實驗者[2］。

1.3方法

所有患者在入院后嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，硫酸氫氯吡格雷片300～600 mg，發病12 h內急性冠狀動脈造影術，證實犯罪血管急性閉塞，血栓負荷重，經指引導管，進行血栓抽吸，然后注射替羅非班5 μg/kg，在3 min內注射完，并以每分鐘0.1 μg/kg的劑量進行維持1～3 d。當患者犯罪血管血流恢復3級后，直接給予對照組患者進行支架植入術，術后常規口服阿司匹林100 mg/d；硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d；替羅非班每分鐘 0.1 μg/kg的劑量進行維持1～3 d；以及其他（他汀類、ACEI類、硝酸酯及β受體阻滯劑）輔助藥物。實驗組患者在犯罪血管血流恢復3級，7～10 d后再次性冠脈造影檢查，如病變適宜（罪犯血管管腔狹窄50%以上），則行支架植入術，術后同對照組。

1.4觀察指標

經過治療后，慢血流及無復流的發生率。慢血流：冠狀動脈狹窄解除后，遠端前向血流明顯減慢。無復流：冠狀動脈狹窄解除后，遠端前向血流喪失[3］。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

實驗組：慢血流1例（3.3%），無復流0例（0%）；對照組：慢血流6例（20%），無復流4例（13.3%）；實驗組發生慢血流及無復流例數均低于對照組，差異均具有統計學意義（χ2=4.04、4.29，P=0.044、0.038）。

3　討論

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌缺血性壞死[4］。其病變基礎多數為冠狀動脈病變，導致冠狀動脈血供減少或中斷，使得相應的心肌發生嚴重而持久的急性缺血[5］。發生原因多數為在冠狀動脈粥樣硬化不穩定斑塊病變的基礎上繼發血栓，從而導致冠狀動脈血管持續阻塞或完全阻塞[6］。急診進行冠狀動脈介入治療術后，易造成血流減慢，甚至出現無復流現象[7］。有報道指出，在進行治療急性ST段抬高型心肌梗死的患者在急性冠狀動脈治療前，首先對冠脈內的血栓進行抽吸，加用或不加用替羅非班治療，可以減少無復流現象的發生，但仍有無復流現象發生[8］。

在上述實驗中，實驗組發生慢血流及無復流例數均低于對照組，表明急性ST段抬高型心肌梗死患者，在血栓抽吸及替羅非班預處理罪犯血管后進行延遲支架植入術，可以減少慢血流及無復流的發生率。

[1]楊柳，李屏，吳立榮，等. 血栓抽吸聯合經皮腔內冠狀動脈成形術治療急性心肌梗死的療效研究[J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：413-415.

[2]李學香. 替羅非班聯合血栓抽吸導管預處理對ST段抬高型心肌梗死患者即刻或擇期經皮冠狀動脈介入治療的影響[J］. 廣州醫學院學報，2013，41（6）：37-40.

[3]張鵬，解強，程穎，等. 血栓抽吸及替羅非班預處理罪犯血管后延遲支架植入術治療急性心肌梗死30例[J］. 醫藥導報，2015，34（12）：1606-1609.

[4]張明. 行介入治療的急性ST抬高心肌梗死老年患者應用半量替羅非班的療效和安全性[D］. 石家莊：河北醫科大學，2012.

[5]唐良秋，張曉靜，陳云憲，等. 超選擇冠狀動脈內注射替羅非班聯合血栓抽吸對急性ST段抬高心肌梗死患者預后的影響[J］. 中國介入心臟病學雜志，2015，23（8）：436-441.

[6]蘇亞娟. 鹽酸替羅非班在急性心肌梗死支架植入術中的應用研究[J］. 中國醫藥指南， 2015，13（26）：191-192.

[7]高峻. 小劑量鹽酸替羅非班聯合急診冠脈介入治療對國人急性心肌梗死患者的安全性及有效性的對比研究[D］. 唐山：華北理工大學，2015.

[8]陳暉，余淑華，劉毓. 替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術中的應用[J］. 中國實用醫刊，2015，42（2）：91-92.

Clinical Analysis of Throm bus Aspiration and Tirofiban on Culprit Vessel for Delayed Stent Im plantation in the TreatMent of Patients with Acute Myocardial Infarction

ZHONG Xiaoming Department of Cardiology， Huaihe Hospital of He'nan University， Kaifeng He'nan 475000， China

Ob jective To explore thrombus aspiration and tirofiban on culprit vessel for reaching myocardial infarction thrombolysis （T1M 1） class 3 for delayed stent implantation in the treatment of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STEM I）. Methods 60 cases of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients and in the culprit artery of thrombus aspiration and tirofiban. When the culprit artery blood fow was T1M 1 3 grade， were random ly divided into experimental group and control group， were compared between the two groups of patients after the situation. Resu lts Experimental group: 1 cases of slow flow， no reflowin 0 cases； control group: slow blood flowin 6 cases， no reflowin 4 cases； the experimental group of slow flow and no ref ow were lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion To explore thrombus aspiration and tirof ban on culprit vessel for reaching myocardial infarction thrombolysis for delayed stent implantation in the treatment of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction， which could reduce the incidence of slow fow and no refow.

Thrombus aspiration， Tirofiban， Culprit vessel， Stent implantation， Acute myocardial infarction

河南大學淮河醫院心內科，河南 開封 475000

血流達T1M 1 3級后，隨機分為實驗組和對照組，比較兩組患者術后的情況。結果 實驗組：慢血流1例，無復流0例；對照組：慢血流6例，無復流4例；實驗組發生慢血流及無復流例數均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性ST段抬高型心肌梗死患者，在血栓抽吸及替羅非班預處理罪犯血管后進行延遲支架植入術，可以減少慢血流及無復流的發生率。

R 542.22

A

1674-9308（2016）25-0102-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.062