改良胃管在急性呼吸窘迫綜合征患者吸痰中的應用效果

徐曄　徐瑜俊

改良胃管在急性呼吸窘迫綜合征患者吸痰中的應用效果

徐曄徐瑜俊

目的 探討改良胃管在ARDS患者吸痰中的應用效果。方法 選取我院2011年5月～2016年5月ICU病房收治的16例ARDS留置胃管患者為研究對象，所有患者均采用改良胃管吸痰，觀察其臨床療效。結果 所有患者采用改良胃管吸痰后，治愈11例（占68.75%），有效4例（占25.00%），無效1例（占6.25%），治療總有效率為93.75% （15/16），吸痰效果顯著。結論 改良胃管吸痰能有效的改善ARDS患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有重要的應用價值。

改良胃管；ARDS；吸痰；臨床癥狀

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）是由心源性以外的各種肺內外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭綜合征，臨床常見癥狀為呼吸頻數和窘迫，進行性呼吸困難，常見病因為休克、脂肪栓塞、輸液過多、感染、顱腦創傷、誤吸以及氧中毒等，死亡率40%～50%[1-2］。ARDS患者常不能自行排痰，需要反復吸痰來維持呼吸道暢通，常規的吸痰方法需經口、鼻、氣管套管將痰液吸出，反復操作易損傷氣道黏膜，給患者帶來極大的痛苦[3］。本研究為進一步提高吸痰效果，減輕患者的痛苦，特選取我院2011年5月～2016年5月ICU病房收治的16例ARDS吸痰患者為研究對象，探討改良胃管在ARDS吸痰中的應用效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年5月～2016年5月ICU病房收治的16例ARDS患者為研究對象，所有患者均伴有吞咽困難或昏迷，留置胃管，符合《內科學》中ARDS的診斷標準[4］，患者知情同意簽署知情同意書。其中男9例，女7例，年齡56～78歲，平均（65.23±3.76）歲；慢性阻塞性肺疾病患者6例，哮喘患者3例，顱腦外傷患者2例，肺源性心臟病患者2例，藥物中毒患者3例。所有患者均需進行吸痰，ICU住院時間＞3 d。

1.2方法

入選的所有患者入院后均給予抗炎、抗感染、祛痰、平喘、糾正酸堿平衡及水電解質平衡等支持治療，對照組患者在此基礎上常用常規的方法進行吸痰，研究組患者在無菌條件下采用改良胃管進行吸痰，具體為：常規插胃管器具1套，小硅膠管1條，在小硅膠管尖端同側處剪2個相距10 mm，管徑2 mm大小的側孔，測量胃管插入的長度并做標記，向胃管遠端15 cm則是小管附著于胃管的位置，在兩小側孔上中下位置用細絲線將小管與胃管進行結扎，保證小管與胃管固定牢靠的同時保持通暢，常規插入胃管，小管上的兩小側孔剛好位于喉咽部，小硅膠管露出鼻腔的外端，可連接吸引器，根據患者脈氧飽和度來決定吸痰次數，待患者完全清醒可進食時，將胃管與小管一同拔除。

1.3觀察指標及療效評價標準[5］

觀察兩組患者的臨床治療效果。治愈：患者的臨床體征消失，炎癥吸收，X線片顯示病灶完全吸收，痰菌轉陰，外周血白細胞數恢復正常；有效：患者的臨床體征明顯改善，炎癥大部分被吸收，X線片顯示病灶部分吸收，痰菌轉陰，外周血白細胞數基本正常；無效：患者的臨床體征有所好轉，炎癥吸收不明顯，X線片顯示病灶無明顯變化，痰菌、外周血白細胞數無變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

2　結果

入組的患者采用改良胃管吸痰后，治愈11例（占68.75%），有效4例（占25.00%），無效1例（占6.25%），治療總有效率為93.75%（15/16），吸痰效果顯著。

3　討論

ICU病房的ARDS患者常處于昏迷或意識喪失狀態，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，肺順應性下降，小氣道阻塞，常因痰液、唾液、嘔吐物等墜積吸入氣管，導致肺部感染[6］。咽喉部是呼吸道與消化道的樞紐，及時清除咽喉部以上的分泌物對ICU病房的ARDS患者具有重要意義[7］。常規的吸痰方法難以吸凈肺內滲出液，而改良胃管可通過小管連接吸引器，根據患者脈氧飽和度吸除肺內滲出液，有效的避免加重肺部感染。另外小管細小柔軟，輕微的負壓吸引，對咽喉部無刺激，不影響正常鼻飼及吸痰，患者無痛苦，且操作簡單，不易受污染，可隨時進行[8］。

本研究結果表明，入組的患者采用改良胃管吸痰后，結果表明，治愈11例（占68.75%），有效4例（占25.00%），無效1例（占6.25%），治療總有效率為93.75%（15/16），吸痰效果顯著。綜上所述，改良胃管吸痰能有效的改善ARDS患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有重要的應用價值。

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Application of Modified Gastric Tube in Sputum Aspiration of Patients with ARDS

XU Ye XU Yujun ICU， Huaiyin Hospital of Huai'an City， Huai'an Jiangsu 223300， China

Objective To explore the application effect of modif ed gastric tube in sputum aspiration of ARDS patients. Methods 16 cases of ARDS patients with indwelling gastric tubes in ICU wards of our hospital from May 2011 to May 2015 were selected， all patients were given the modifed suction tube， to observe the clinical eff cacy. Results After all patients with modif ed gastric suctioning， 11 cases （68.75%） were cured， 4 cases （25.00%）were effective， 1 cases （6.25%） were ineffective， the total effective rate was 93.75% （15/16）， sputum suction effect is signif cant. Conclusion The modified suction tube can effectively improve the clinical symptoms of ARDS patients and improve the therapeutic effect.

Modified gastric tube， ARDS， Sputum aspiration， Clinical symptoms

R 472

A

1674-9308（2016）25-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.064

江蘇省淮安市淮陰醫院ICU，江蘇 淮安 223300