外傷性瞳孔移位的準分子激光屈光矯正的臨床觀察

柳國華

外傷性瞳孔移位的準分子激光屈光矯正的臨床觀察

柳國華

目的 評價外傷性瞳孔移位合并屈光不正患者的準分子激光矯正的臨床療效。方法 回顧性分析12例（12眼），行準分子激光屈光矯正，術中調整視軸為切削中心。術后3個月記錄裸眼視力、屈光度和切削偏心量。結果 術后3個月裸眼視力0.6～1.0，平均（0.83±0.16），與術前最佳矯正視力相比，差異無統計學意義（t=0.48，P＞0.05）。術后屈光度等效球鏡-0.50D～+1.0D，平均（-0.46±0.32）D，偏心量平均（0.32±0.16）mm。結論 外傷性瞳孔移位合并屈光不正行準分子激光矯正安全、有效。

瞳孔移位；切削中心；屈光矯正

準分子激光矯正屈光不正經過20余年的發展，其安全性和有效性已經得到充分的驗證。很多屈光不正患者通過手術方式摘除了眼鏡，生活質量獲得極大改善。常規準分子激光的跟蹤系統默認以瞳孔中心作為切削治療中心，對于外傷性瞳孔移位的患者不作調整將出現偏心切削，導致嚴重的視力丟失和視覺質量下降。很多醫生考慮到此類患者的復雜性和不確定性，往往只選擇框架眼鏡或隱形眼鏡。我們通過對切削中心進行調整，取得了一定的經驗，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年5月～2012年12月在我院就診的患者12例（12眼），其中男5例（5眼），女7例（7眼），均為屈光不正合并外傷性瞳孔移位。致傷原因中，8例為鈍挫傷，4例為周邊角膜穿通傷。瞳孔為橫橢圓形或縱橢圓形，中心移位＜2.0 mm。術前球面屈光度-1.25D～-5.50D，平均（-3.16±0.45）D；散光度-0.75D～-2.75D，平均（-1.28±0.52）D。

1.2方法

1.2.1術前檢查 常規檢查遠近視力、主客觀驗光、最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、中央角膜厚度、眼壓、眼位，裂隙燈顯微鏡檢查眼前節、散瞳檢查眼底及角膜地形圖檢查。除外活動性眼病，無全身系統性疾病，屈光度穩定2年及以上，完全符合衛生部《準分子激光角膜屈光手術質量控制》的相關要求。術前常規預防性應用加替沙星滴眼液3 d，每天4次/d。

1.2.2手術方法 采用德國蔡司MEL-80準分子激光治療儀進行LASIK手術，切削頻率250 Hz，跟蹤頻率1 050 Hz。囑患者注視綠色的固視燈，在制瓣前推入跟蹤系統可以清晰可見綠色的角膜反光點，移動位于瞳孔中心的紅色指示激光使兩者重合，此時切削中心即由瞳孔中心移至視軸中心。移開跟蹤系統，OUP-SBK平推角膜刀制作100～110 μm角膜瓣。重新推入跟蹤系統，按調整過的切削中心及屈光度進行激光切削，沖洗后瓣復位。

1.2.3術后隨訪 術后隨訪3個月。術后1 d、7 d、1個月、3個月常規檢查裸眼視力、眼壓、裂隙燈檢查角膜恢復情況。記錄術前、術后3個月時裸眼視力、術前最佳矯正視力（BCVA）、屈光度（電腦驗光），裂隙燈檢查角膜恢復情況。3個月后參照陳躍國[1］等的方法，在角膜高度圖上以角膜注視點為坐標原點0，移動光標至光學切削中心，記錄屏幕上顯示的中心偏離數值及偏離方位，連續3次，取其平均值。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1視力和屈光度

術后視力均達到或接近術前視力，術前最佳矯正視力0.6～1.0，平均（0.80±0.17）；術后3個月裸眼視力0.6～1.0，平均（0.83±0.16），與術前相比，差異無統計學意義（t=0.48，P ＞0.05）。術后屈光度等效球鏡-0.50D～+1.0D，平均（-0.46±0.32）D。

2.2偏心量檢測

光學切削區中心偏離范圍0～0.78 mm，其中＜0.5 mm的10眼（83.3%），0.5～1.0 mm的2眼（16.7%），平均（0.32±0.16）mm。偏離方向9眼向鼻上方移位（75.0%），3眼向顳上方移位（25.0%）。

3　討論

角膜屈光手術是通過對角膜基質層進行切削達到改變角膜屈光力以矯正屈光不正的目的。術中的激光切削的中心定位直接影響到手術的效果，術中的偏心切削將導致最佳矯正視力下降和視物模糊、重影等視覺干擾。在視光學理論上講，視軸與角膜前表面的交點是理想的角膜手術中心點。但由于其在實踐中無法進行定位，因而不能直接使用，可以通過同軸角膜映光點來代替[1］。瞳孔中心是比較明確的標志點，是最為常用的定位中心。在絕大多數情況下，定位于瞳孔中心進行切削即可獲得滿意的術后效果[2-3］。

主動跟蹤系統在準分子激光屈光矯正上的應用，確保了激光切削的準確性[4］。目前常用的跟蹤技術的基本原理是通過紅外視頻識別瞳孔邊緣，從而將切削中心定位于瞳孔中心。特殊情況下，如大的KAPPA角、瞳孔移位，不調整切削中心將導致裸眼視力下降和視覺質量的損害。但在臨床實踐中，真正意識到KAPPA角對手術效果的影響并作出調整的并不多。馮旺強[5］等關于KAPPA角對角膜屈光手術偏心量的研究表明，術后偏心量與術前KAPPA角的大小呈正相關。外傷性瞳孔移位合并屈光不正的激光矯正尚無可借鑒成功案例，我們在具體操作上參考了KAPPA角調整的經驗[6-7］。術后所有患者裸眼視力達到術前最佳矯正視力，無視力丟失；屈光度（-0.46±0.32）D，提示激光切削的精確性。術后偏心量＜0.5 mm 共10眼，說明調整為視軸切削后中心定位良好，手術的預測性和精確性和常規準分子激光屈光矯正手術一致。特殊情況下的準分子激光屈光矯正，在經過嚴格的術前評估后同樣可以取得滿意的效果。

[1]陳躍國，朱秀安，呂玉環. LASIK治療近視術后光學切削區偏中心的臨床研究[J］. 中國實用眼科雜志，1997（6）：355-358.

[2]SA Mosquera，S Verma，C M calinden. Centration axis in refractive surgery[J］. Eye & Vis，2015，2（1）：1-16.

[3]成瓊，廉井財，張靜，等. 不同切削中心準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視的術后視覺效果對比分析[J］.上海交通大學學報（醫學版），2012，32（7）：930-934.

[4]陳躍國，夏英杰，仲艷瑩，等. 主動眼球跟蹤準分子激光原位角膜磨鑲術后光學切削區偏中心的臨床研究[J］. 中華眼科雜志，2003，39（8）：499-500.

[5]馮旺強，鄭海華，蔡劍秋. Kappa角對近視屈光手術偏心量的影響[J］. 實用醫學雜，2010，26（8）：1348-1350.

[6]M Moshirfar，RN Hoggan，V Muthappan. Angle Kappa and its importance in refractive surgery[J］. Oman J Ophthalmol，2013，6（3）：151-158.

[7]唐靜，鄧應平，王琳，等. Kappa角調整近視性LASIK手術對術后高階像差的影響[J］. 眼科新進展，2009，29（8）：600-601.

Clinical Observation of the Treatment of Traumatic Pupil Shift by Excimer Laser

LIU Guohua Department of Ophthalmology， The First People's Hospital of Luoyang City， Luoyang He'nan 471000， China

Objective To evaluate traumatic pupil displacement combined refractive errors of excimer laser correction in patients with clinical eff cacy. Methods A retrospective analysis of 12 cases（12 eyes）， line of excimer laser refractive， intraoperative adjust the optical axis for cutting center. After 3 months records naked eye eyesight， diopter and cutting of eccentricity. Results postoperative 3 months naked eye eyesight 0.6～1.0， （0.83±0.16） on average，there was no statistically signif cant difference compared with preoperative best corrected visual acuity （t=0.48， P ＞ 0.05）. Postoperative diopter equivalent ball -0.50D～+0.50D lens， an average of （-0.46±0.32） D， eccentricity， on average，（0.32±0.16） mm. Conclusion Traumatic pupil displacement of the refractive error line excimer laser correct safe and effective.

Pupil displacement， Cutting center， Refractive

R 779.12

A

1674-9308（2016）25-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.072

河南省洛陽市第一人民醫院眼科，河南 洛陽 471000