探究腹腔鏡術后聯用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮內膜異位囊腫的效果

盧玉霞

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探究腹腔鏡術后聯用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮內膜異位囊腫的效果

盧玉霞

目的 探究腹腔鏡手術術后聯合應用醋酸戈舍瑞林（諾雷德）治療子宮內膜異位囊腫的治療效果。方法 隨機抽取2012年6月～2014 年6月來我院接受腹腔鏡聯合應用諾雷德的76例患者和術后應用孕三烯酮的76例患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察兩組的子宮內膜異位囊腫的治療效果、激素水平、復發率以及妊娠率等。結果 諾雷德組患者的E2水平較孕三烯酮組低。諾雷德組患者的治療有效率、妊娠率、復發率分別為85.52%、61.84%、19.73%，孕三烯酮組則分別為76.31%、44.73%、42.10%，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 腹腔鏡術后聯合應用諾雷德治療子宮內膜異位囊腫具有明顯的治療效果。子宮內膜異位囊腫的治療有效率高、復發率低，患者的受孕率高。

腹腔鏡術；子宮內膜異位囊腫；醋酸戈舍瑞林

子宮內膜異位是育齡期婦女常見疾病之一，多發生于育齡女性[1］。近幾年來，子宮內膜異位囊腫發生率明顯上升，在不孕及盆腔痛患者中占20%～90%，最常發生部位在卵巢，形成卵巢子宮內膜異位囊腫，并且發生盆腔組織廣泛粘連?；颊叨啾憩F為繼發性痛經、性交痛、附件包快、下腹部疼痛等，嚴重患者還會出現不孕，給患者及其家屬帶來嚴重的心理負擔[2］。過去臨床上通常采用手術治療，包括保守型手術、半根治手術或者根治性手術，術后不給予其他措施，但患者術后復發率很高，且臨床治療效果并不理想[3］。本文主要研究腹腔鏡術聯用醋酸戈舍瑞林（諾雷德）在治療子宮內膜異位囊腫的臨床治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年6月～2014年6月來我院接受腹腔鏡聯合應用諾雷德的76例患者和術后應用孕三烯酮的76例患者的臨床資料進行回顧性分析。患者年齡25～47歲，平均年齡（33.21±2.24）歲。參與研究的患者術前12個月內均未接受激素治療，并排除其他系統疾病。所有患者均經超聲檢查懷疑為子宮內膜異位囊腫，且已明確排除惡性腫瘤。其中單側囊腫57例，雙側囊腫20例，其他部位異位囊腫75例。兩組患者年齡、囊腫大小和發病位置等對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者手術時間都在月經干凈后3～7天行腹腔鏡下囊腫剔除術，采用全身麻醉；手術開始后，先觀察盆腔內的結構改變，如有粘連應先將粘連的組織進行分離，然后將囊腫切開，連接吸引器將囊液吸出，后用生理鹽水沖洗囊腔，最后就將囊腫壁徹底剝除，逐層縫合。孕三烯酮組患者術后給予孕三烯酮口服，每周2次，每次2.5 mg口服，連續用藥6個月。諾雷德組患者在術后首次月經來潮的第1天接受諾雷德治療，每4周皮下注射1次，每次3.6 mg，連續用藥6個月。

1.3觀察指標

所有患者接受6個月～2年的隨訪，定期到門診復查，記錄患者的激素水平，囊腫復發率及停藥后患者的受孕情況。療效判定：顯效，癥狀消失，腹痛、腹部包塊消失，月經恢復，超聲顯示正常，不孕癥患者成功受孕；有效，患者原有癥狀緩解，腫塊縮小，腹痛等癥狀減輕，超聲提示腫塊明顯縮小；無效，患者術后癥狀未見明顯好轉，原有臨床表現持續存在。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果評價

諾雷德組：顯效42例，有效23例，無效11例，治療有效率為85.52%；孕三烯酮組：顯效33例，有效25例，無效18例，治療有效率為76.31%；兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。諾雷德組患者的妊娠率為61.84%，孕三烯酮組為44.73%。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的術后復發率

諾雷德組患者復發率為19.73%，孕三烯酮組患者復發率為42.10%。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　結論

近幾年來臨床子宮內膜異位囊腫的患者數量明顯上升[4］，嚴重影響患者的生活質量和心理健康。目前，腹腔鏡術在臨床上得到廣泛應用，有效降低了患者術后疼痛[5］。腹腔鏡下行子宮內膜異位囊腫剔除術可有效地改善患者的臨床癥狀，但子宮內膜異位囊腫并不能得到徹底治愈，術后復發率較高，如何降低術后復發的概率成為臨床工作者需要面臨的重要問題[6］。

諾雷德可有效地調節女性的激素水平，長期應用諾雷德可使體內的促性腺激素釋放受體過度消耗，從而可以使垂體產生負反饋調節，降低體內激素水平[7］，從而是子宮內膜的生長得到抑制，進一步降低手術復發的幾率。通過上述研究發現，應用諾雷德可有效改善患者的臨床癥狀，提高妊娠率并有效地降低復發率。進一步證明，相比較孕三烯酮的應用效果，諾雷德能更好地達到臨床治療水平[8］。

[1]周曉寧，萬淑梅. 腹腔鏡后聯合諾雷德綜合治療卵巢囊腫的臨床療效分析[J］. 實用醫學雜志，2013，29（18）：3054-3056.

[2]陳燕飛，姚熒. 諾雷德對卵巢囊腫腹腔鏡摘除術后患者遠期療效、激素水平及復發率的影響[J］. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（13）：121-122.

[3]袁鶴，陳炳香，張紅春，等. 腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J］.中國臨床醫學，2010，17（5）：722-723.

[4]張李錢，徐海鷗. 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術止血方式對卵巢功能的影響[J］. 中國全科醫學，2010，13（15）：1685-1686.

[5]廖鏡芳，周冬梅，鐘東彩. 良性卵巢囊腫腹腔鏡微創手術84例臨床體會[J］. 中華顯微外科雜志，2011，34（2）：168-169.

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[7]劉開江，崔麗青，劉青，等. 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響[J］. 中國微創外科雜志，2011，11（1）：38-41.

[8]李苗，蘇小鋒，林還珠，等. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術不同止血方式對卵巢功能的近期影響研究[J］. 中國全科醫學，2012，15（8）：879-881.

To Exp lore the Therapeutic E ffect of Laparoscop ic Surgery Combined with Goserelin Acetate Sustained-release Im p lants in the Treatment of Endometriosis Cysts

LU Yuxia Department of Obstetrics and Gynecology， 152 Hospital of PLA，Pingdingshan He'nan 467000， China

Objective To explore the therapeutic effect of laparoscopic surgery combined with goserelin acetate sustained-release implants in the treatment of endometriosis cysts. Methods The clinical data of 76 patients who received laparoscopic combined application of Nored in our hospital from June 2012 to June 2014 were retrospectively analyzed. The clinical data of 76 patients with pregnancy and three cases of pregnancy were retrospectively analyzed. Therapeutic effects were observed in endometriosis and hormone levels，the recurrence rate and pregnancy rate. Resu lts E2 levels Zoladex pregnant patients than low gestrinone groups. Zoladex patients of treatment eff ciency，pregnancy， recurrence rates were 85.52%， 61.84%， 19.73%， gestrinone group was 76.31%， 44.73%， 42.10% respectively. There are two groups of clinical significance （P＜0.05）. Conclusion The combined application of Nored in the treatment of endometriosis cyst has obvious therapeutic effect. The effective rate of treatment of endometriosis cyst is high， the recurrence rate is low， the patient's pregnancy rate is high.

Laparoscopy， EndoMetriosis cysts， Goserelin acetate sustained-release implants

R 713

A

1674-9308（2016）25-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.063

解放軍一五二醫院婦產科，河南 平頂山 467000