不同療程含鉍劑四聯用藥根除幽門螺桿菌臨床療效觀察

項妍姝　高桂娟　賈文賢

不同療程含鉍劑四聯用藥根除幽門螺桿菌臨床療效觀察

項妍姝高桂娟賈文賢

目的 研究不同療程埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林及果膠鉍四聯用藥根除幽門螺桿菌的根除率。方法 選擇我院幽門螺桿菌現癥感染的患者80例，隨機分為A、B兩組各40例，兩組均給與埃索美拉唑鎂腸溶片、膠體果膠鉍、阿莫西林膠囊、克拉霉素，每日2次口服。A組治療10 d；B組治療14 d。所有受試者于療程結束至少4周后復查14C尿素呼氣實驗，結果為陰性者視為H. pylori根除。結果 A組根除率67.5%，B組根除率80%。結論 14 d療程對幽門螺桿菌根除率優于10 d療程，臨床治療幽門螺桿菌感染時應首選14 d療程。

幽門螺桿菌；四聯用藥；根除率

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori， H.pylori）是一種螺旋形、微厭氧，是一種革蘭氏陰性桿菌。1994年世界衛生組織（WHO）首先將H.pylori認定為人類胃癌的第Ⅰ類致癌原[1］。在我國福建長樂進行的根除H.pylori預防胃癌干預研究中[2］，提示根除H.pylori組胃癌發生率顯著降低。因此檢測H.pylori感染及對H.pylori根除治療具有十分重要的意義。我國第四次全國幽門螺桿菌共識報告指出：推薦的療程為10 d或14 d[3］。本研究旨在研究含鉍劑標準四聯用藥不同療程對幽門螺桿菌根除率的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年1～10月就診于白山市中心醫院消化內科門診或住院患者，經證實患者均為幽門螺桿菌感染，共計80例對象，每組40例。A組男性20例，女性20例，年齡26～80歲，平均年齡為（52.78±13.3）歲；消化性潰瘍4例，慢性活動性胃炎20例，功能性消化不良4例，無癥狀根除12例；B組男性16例，女性24例，年齡27～70歲，平均年齡（52.18±12.2）歲；消化性潰瘍8例，慢性活動性胃炎21例，功能性消化不良4例，無癥狀根除7例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

將所有符合入選條件的患者，隨機分為A、B兩組。因使用阿莫西林屬青霉素類抗生素，故根除治療前均做青霉素試敏，試敏陰性分別按以下根除方案予以根除H.pylori治療。兩組均口服下列藥物：埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg（規格20 mg×7粒/盒，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379）+阿莫西林膠囊1 000 mg（規格0.25×20粒/盒，石藥集團中諾藥業石家莊有限公司，國藥準字H13023964）+克拉霉素膠囊0.5 g（規格0.125×6粒/盒，修正藥業集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H20050292）+膠體果膠鉍200 mg （規格50 mg×24粒/盒，貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準字H20003195）每日2次，A組服用10 d，B組服用14 d。

1.3療效觀察

所有受試者于療程結束4周后復查14C-UBT，根據我國第四次全國幽門螺桿菌共識報告根除標準，結果為陰性者視為H.pylori根除[3］。治療期間電話或門診隨訪以觀察患者不良反應發生情況及對治療的依從情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

80例患者無失訪病例，共有59例成功根除幽門螺桿菌。其中A組27例成功根除，根除率67.5%；B組32例成功根除，根除率80%。A組有9例出現不良反應，發生率22.5%；B組有10例出現不良反應，不良反應發生率25%。但無嚴重不良反應引起患者不能耐受而退出實驗。不良反應最常見的是口中有異味，其次為便秘或腹瀉。不良反應發生率無統計學差異。14 d療程對幽門螺桿菌根除率優于10 d療程。但P值=0.35，兩個療程對比，差異無統計學意義。

3　討論

H.Pylori感染作為一種感染性疾病，理想的根除率應高于90%[4］。2015年發布的《幽門螺桿菌胃炎京都共識》指出，對所有H.pylori陽性患者給予根除治療[5］。我國第四次全國幽門螺桿菌共識報告指出[3］：根據流行病學調查，我國H.Pylori成人感染率約40%～60%，H.Pylori耐藥流行率總的趨勢是耐藥率與H.Pylori流行率呈正相關。根據我國抗生素耐藥率調查，阿莫西林、呋喃唑酮和四環素發生耐藥低，為1%～5%[6］，在一次根除失敗后可以重復使用，延長療程至14 d，可能會克服克拉霉素耐藥發生[3］。由于H.Pylori感染各地區耐藥性的差異、不同個體及H.Pylori對抗生素的敏感性不同，提出了個體化治療[6］，可能會成為將來根除幽門螺桿菌主要的治療策略，體現精準治療。目前鉍劑四聯療法仍是我國根除H.Pylori最主要或唯一方案[3］。Maastricht Ⅳ共識中提及益生菌可能是通過減少H.pylori根除治療的不良反應，特別是腹瀉，從而間接提高根除率[7］。目前國內中醫藥治療H.pylori已有許多基礎和臨床研究。他們從多種中藥中發現許多具有抗H.pylori的活性物質，可能為H.pylori感染的治療開辟了一條新途徑[8］。

本研究顯示埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉素、膠體果膠鉍、每日2次根除幽門螺桿菌治療有效，14 d療程對幽門螺桿菌根除率優于10 d療程。但本研究未能發現這兩種療程治療幽門螺桿菌感染的顯著差異，可能與樣本量有關，但在臨床治療幽門螺桿菌感染時應首選14 d療程，可能會提高對幽門螺桿菌的根除率，減輕社會治療胃炎及胃癌的負擔。

[1]劉文忠，蕭樹東. 紀念幽門螺桿菌培養成功30周年：重要發現的歷史回顧[J］. 中華消化雜志，2012，32（10）：649-654.

[2]W ong BC，Lam SK，W ong WM，et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a random ized controlled trial[J］. JAMA，2004，291（2）：187-194.

[3]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌研究協作組. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J］. 中華消化雜志，2012，32（10）：655-660.

[4]劉文忠，蕭樹東. 幽門螺桿菌治療進展[J］. 醫學與哲學--兼國際新共識解讀，2012，33（10）：7-9.

[5]呂國增. 不含鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌效果觀察[J］. 中國鄉村醫藥，2014，21（16）：17-18.

[6]涂莎，陽惠湘. 幽門螺桿菌感染治療的進展[J］. 中南大學學報（醫學版），2014，39（9）：981-988.

[7]楊雷，郝瑋瑋，李婭，等. 不同療程伴同療法與含鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌的療效[J］. 世界華人消化雜志，2015，23（28）：4589-4594.

[8]嚴劍峰. 新四聯與標準三聯療法不同療程根除幽門螺桿菌的臨床觀察[J］. 中國藥業，2013，22（7）：54-55.

Observation the Clinical Curative Effect of Different Courses of Bismuth Containing Quadruple Drug on Eradication of Helicobacter Pylori

XIANG Yanshu GAO Guijuan JIA Wenxian Department of Digestive Internal Medicine， The Central Hospital of Baishan City， Baishan Jilin 134300， China

Ob jective Research of different period of esomeprazole，clarithromycin， amoxicillin and bismuth pectin quadruple medication to eradicate Helicobacter pylori eradication rate. Methods 80 cases of patients with helicobacter pylori infection wererandom ly divided into two groups， 40 cases in each group， two groups were given esso beauty pull azole magnesiu Menteric-coated metform in hydrochloride 20 mg， colloidal bismuth pectin， amoxicillin capsule， clarithromycin， 2 times a day. a set of treatment for 10 days； Group B treatment for 14 days.End of all the subjects in the course of at least 4 weeks after the review of14C urea breath test， the result is negative as H.p ylori eradicated. Results A group of eradication rate was 67.5%， B group of eradication rate was 80%. Conclusion Therapy for helicobacter pylori eradication rate 14 days is better than 10 days of treatment. But the P value=0.35， no statistical difference， in the clinical treatment of helicobacter pylori infection should be preferred when 14 day course of treatment.

Helicobacter pylori， Quadruple medicine， The eradication rate

R 573

A

1674-9308（2016）25-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.099

吉林省白山市中心醫院消化內科，吉林 白山 134300