不同劑量右美托咪定對剖宮產術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的預防價值分析

馬俊三

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不同劑量右美托咪定對剖宮產術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的預防價值分析

馬俊三

【摘要】目的 分析不同劑量右美托咪定對剖宮產術脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的預防價值。方法 將120例剖宮產患者分為A、B、C三組各40例，在脊椎-硬膜外麻醉中分別采取右美托咪定0．1、0．3、0．5 μg/kg輸注。結果 三組寒戰及不良反應發生率比較，P＜0．05。結論 右美托咪定0．5 μg/kg能夠預防剖宮產術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的發生。

【關鍵詞】剖宮產術；脊椎-硬膜外麻醉；右美托咪定；寒戰

作者單位： 130000 長春市中心醫院麻醉科

脊椎-硬膜外麻醉是剖宮產術常用的麻醉方式，但術后寒戰一直是棘手問題[1]。相關資料[2]顯示，麻醉中應用右美托咪定能夠在一定程度上減少術后寒戰的發生，但效果尚不明確。本文對剖宮產術患者采取不同劑量的右美托咪定，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例產婦在2014年5月～2016年1月于我院接受剖宮產，患者均接受脊椎-硬膜外麻醉；本院倫理會均批準此次研究；麻醉ASA分級I～Ⅱ級；年齡22～35歲，平均（27.1±2.0）歲；將患者隨機分為A、B、C三組各40例，三組患者年齡等資料利用統計學軟件處理，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

三組患者入室前未接受其他藥物，入室后常規開放外周靜脈通路，取乳酸鈉林格氏液10 ml/（kg·h）靜脈輸注。取多功能監測儀密切注意患者生命體征變化，常規面罩吸氧。患者取右側臥位，于L3～4間隙穿刺，穿刺成功回抽見清亮腦脊液后，取等比重0.5%布比卡因2 ml于蛛網膜下腔注入，拔出穿刺針后在頭端置入硬膜外導管3～5 cm，固定導管，改為平臥位，行麻醉試驗確定麻醉達到T6水平后行手術。將胎兒取出，將臍帶夾閉，取微量注射泵靜脈輸注右美托咪定0.1、0.3、0.5 μg/kg。術后送入觀察室，全程溫度維持22～24℃。若患者出現心動過緩情況，及時靜脈注射阿托品；低血壓者給予去氧腎上腺素靜脈注射；以昂丹司瓊止吐；若患者寒戰超過2級，應靜脈注射曲馬多。

1.3 觀察指標/評價指標

觀察三組患者在觀察室1 h內寒戰發生次數，并觀察三組患者不良反應發生情況。寒戰分級[3]：0級：無寒戰；1級：外周血管收縮或青紫，豎毛，無肌顫；2級：1組肌群肌顫；3級：＞1組肌群肌顫；4級：全身肌顫。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 三組患者寒戰發生情況比較

A組寒戰發生率57.5%（23/40），1級6例，2級9例，3級6例，4級2例；B組寒戰發生率40%（16/40），1級8例，2級4例，3級3例，4級1例；C組寒戰發生率10%（4/40），1級2例，2 級1例，3級1例；C組寒戰發生率最低，其次是B組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 三組患者不良反應比較

A組不良反應發生率65%（26/40），即心動過緩6例，低血壓8例，惡心嘔吐12例；B組不良反應發生率50%（20/40），即心動過緩6例，低血壓9例，惡心嘔吐5例；C組不良反應發生率37.5%（15/40），即心動過緩5例，低血壓8例，惡心嘔吐2例；C組不良反應最低，其次是B組，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

剖宮產術患者在接受脊椎-硬膜外麻醉后，寒戰是患者手術麻醉后常見并發癥，究其原因是麻醉中阻滯交替交感神經，阻滯區血管無法代償性收縮，減弱了患者對寒冷的反應，而體內熱能在機體外周重新分布，可降低機體中央室體溫[3]。另外機體阻滯區皮膚溫度的增加，使中樞調節溫度系統無法產熱，致中央室溫度降低，誘發寒戰[4]。再加上術中局麻藥液未加熱，降低了硬膜外腔溫度，致寒戰發生。寒戰會增加患者術后不適，致耗氧量和二氧化碳生成量增加，會誘發低氧血癥和乳酸酸中毒[5-6]，影響患者產后恢復。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，通過作用于激動突觸前膜上α2腎上腺素受體，對去甲腎上腺素的釋放起到抑制作用，發揮鎮痛作用[7]；且會降低交感神經活性，起到鎮靜寧神的作用。另外右美托咪定通過緩解血管收縮反應及寒戰閾值，降低體溫調節反應[8]，預防寒戰的發生。此次研究中，對A、B、C三組患者分別采取右美托咪定0.1、0.3、0.5 μg/kg輸注，三組寒戰發生率及不良反應發生率比較差異有統計學意義。說明，采取0.5 μg/kg右美托咪定微量泵輸注，能夠減少患者術后寒戰及麻醉不良反應發生[9]。

總而言之，右美托咪定0.5 μg/kg能夠預防剖宮產術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的發生，安全性高。

參考文獻

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The Value Analysis of Different Doses of Dexmedetomidine on Prevention of Shivering in Cesarean Section Patients With Spinal and Epidural Anesthesia

MA Junsan, Central Hospital of Changchun, Changchun 130000, China

[Abstract]Objective To analyze the value of different doses of dexmedetomidine on preventing shivering anesthesia on cesarean section after spinal epidural. Methods 120 cases of cesarean section were randomly divided into A, B, C three groups, 40 cases in each, in spinal and epidural anesthesia were taken for dexmedetomidine fixed 0.1, 0.3, 0.5 μg/kg infusion. Results Three groups of chills and adverse reaction rate comparison, P＜0.05. Conclusion Dexmedetomidine 0.5 μg/kg can prevent the occurrence of shivering in cesarean section patients with spinal and epidural anesthesia.

[Key words]Cesarean section, Spinal epidural anesthesia, Dexmedetomidine, Shivering

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0058-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．039