腹腔鏡手術治療區域型肝膽管結石病的臨床價值分析

韓成

?

腹腔鏡手術治療區域型肝膽管結石病的臨床價值分析

韓成

【摘要】目的 探討腹腔鏡手術治療區域型肝膽管結石病的臨床價值。方法 將87例區域型肝膽管結石病患者隨機分為觀察組（n=43）和對照組（n=44），觀察組采取腹腔鏡手術，對照組應用傳統開腹手術。結果 觀察組結石清除率、并發癥發生率均優于對照組（P＜0．05）。結論 腹腔鏡手術治療區域型肝膽管結石病的臨床療效顯著，安全性高。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；區域型肝膽管結石病；并發癥

作者單位： 028000 通遼市第二人民醫院

區域型肝膽管結石病是肝膽管結石病的重要類型之一，因其病灶局限，臨床治療一直以傳統開腹性肝切除術作為金標準[1]。本研究為明確腹腔鏡手術治療區域型肝膽管結石病的臨床價值，對87例區域型肝膽管結石病患者予以對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選的87例區域型肝膽管結石病患者均診斷為區域型肝膽管結石，并具有手術適應證。將87例患者隨機分成觀察組43例和對照組44例，觀察組中男23例，女20例，年齡22～75歲，平均（59.8±4.4）歲；結石位置：肝左外葉15例，肝左葉13例，肝右后葉8例，肝右前葉7例；對照組男23例，女21例，年齡23～75歲，平均（59.9±4.0）歲；結石位置：肝左外葉14例，肝左葉14例，肝右后葉9例，肝右前葉7例；兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

觀察組采取腹腔鏡下肝切除術：全麻后保持仰臥位，并建立二氧化碳氣腹，合理控制腹壓。腹腔鏡機器操作孔圍繞病灶呈扇形布局，鏡孔在扇形邊緣中心。通常采取五孔法，鏡孔在臍部左邊（肝左葉切除術）或者臍部右邊（肝右葉切除術）約1 cm。結合術前影像學檢查以及術中探查等標記其預切除線，妥善規劃肝臟實質離斷平面，依據病灶部位和手術方式選取不同肝血流阻斷法，其中肝左外葉、肝右前葉結石患者予以間歇性的第一肝門入肝血流阻斷處理，部分患者可在肝外解剖其肝右前葉或者肝左外葉肝蒂，實施區域型肝血流阻斷。肝實質離斷過程中需聯合超聲刀等斷肝器材。切除病變組織后裝進標本袋，置放腹腔引流管。

對照組采取傳統開腹肝切除術：患者全麻后，借助超聲定位結石位置，分離肝實質、膽管血管蒂等，切開肝膽管取石，清洗腹腔，最后閉合手術切口并留置引流管。

1.3 觀察指標

統計兩組并發癥發生率，同時記錄其結石清除率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件分析數據。計數資料對比行χ2檢驗；計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，對比采取t檢驗；P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者并發癥發生率

觀察組并發切口感染者1例，肝斷面包裹性積液1例，并發癥發生率為4.65%；對照組并發切口感染者3例，肺部感染1例，腹腔膿腫3例，反應性胸腔積液2例，并發癥發生率為20.45%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者結石清除率

觀察組結石清除率為95.35%（41/43），對照組結石清除率為86.36%（38/44），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝膽管結石在臨床中較為常見，以往主要采取開腹手術治療[2]，該術式雖然在清除結石方面具有一定效果，但對患者造成的創傷較大，并發癥較多，不利于其術后康復[3]。而腹腔鏡以及內鏡外科技術的持續進步，為肝膽管結石臨床治療開辟了嶄新道路[4]。在依據《肝膽管結石病診斷指標指南》[5]把握患者適應證的基礎上，可應用腹腔鏡手術對此類患者進行治療。本組患者均為區域型肝膽管結石患者，能夠耐受長時間入肝血流阻斷，且術中無需遵循無瘤原則，可直接粉碎結石后取出。同時，該類型結石病患者不需進行肝門部膽管整形和膽腸吻合處理，尤其適宜腹腔鏡手術[6]。

解剖型切除術是提升結石清除率、預防復發、保證手術療效的基本條件[7]，而腹腔鏡下解剖性肝切除術包含較多步驟，包括解剖肝門、游離預切除肝葉、肝外分離以及離斷肝實質等[8]，妥善處理上述環節有助于減少肝切除過程中出血量，從而減小患者手術創傷，降低腹腔感染等并發癥發生率。本研究中患者由于病變導致肝段纖維化、萎縮，使病變區域同周圍組織粘連，嚴重影響其顯露與游離。因此采取腹腔鏡手術治療區域型肝膽管結石病時，應結合超聲檢查等確定病灶區域和切除范圍，從而正確規劃患者肝實質的離斷平面，盡可能避免出現斷面偏移現象，從而進一步減少結石殘留、腹腔感染等不良現象，優化患者手術效果。據本組研究結果得知，觀察組并發癥發生率較低，而結石清除率高于對照組，印證了腹腔鏡手術在治療區域型肝膽管結石病中的突出療效以及安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術治療區域型肝膽管結石病的效果確切，尤其適宜區域型肝膽管結石病患者應用，但需把握好腹腔鏡手術適應證。

參考文獻

[1] 楊能紅，劉自富． 電子膽道鏡聯合雙頻激光碎石治療復雜性肝膽管結石[J]． 中國處方藥，2015，13（5）：122-124．

[2] 呼增吉，文衛，范志寧． 膽道鏡U100雙頻激光治療膽腸吻合術后殘留結石[J]． 中國內鏡雜志，2011，17（8）：870-872，875．

[3] 鄭四鳴，李宏，周新華，等． 腹腔鏡與開腹左半肝切除治療肝膽管結石的比較[J]． 中華肝膽外科雜志，2015，21（10）：709-711．

[4] 張海軍，劉莉． 肝膽管結石和肝膽管癌的研究現狀[J]． 中國保健營養（上旬刊），2013，23（5）：2770-2771．

[5] 楊德全． 肝硬化門脈高壓癥合并膽結石的外科手術效果分析[J]．中國繼續醫學教育． 2015，7（15）：70-71．

[6] 蘇樹英，費凜，李杰原． X線引導經膽道鏡U100雙頻激光治療術后膽管殘留結石[J]． 中國內鏡雜志，2010，16（1）：57-59．

[7] 顧德倫． 益腎化瘀排石湯配合體外沖擊波碎石術治療中老年腎結石[J]． 中國處方藥，2015，13（5）：50．

[8] 張獻毅． 規則和非規則性肝葉切除術治療肝膽管結石病患者的效果分析[J]． 中國普通外科雜志，2015，24（7）：1050-1053．

Clinical Value of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Regional Hepatic Bile Duct Stones

HAN Cheng, Tongliao Second People's Hospital, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of laparoscopic surgery area type hepatolithiasis. Methods 87 cases of type hepatolithiasis area were randomly divided into two groups (n=43) and control group (n=44), the observation group take laparoscopic surgery control group using traditional open surgery. Results The stone clearance rate, complication rate than the control group (P＜0.05). Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of regional hepatic bile duct stones is significant, and the safety is high.

[Key words]Laparoscopic surgery, Regional type hepatolithiasis, Complication

【中圖分類號】R657

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0082-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．056