醫(yī)聯(lián)體研究、建設(shè)與實(shí)踐須把握好幾個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)

劉 巖

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所醫(yī)學(xué)情報(bào)研究中心，山東 濟(jì)南 250062)

醫(yī)聯(lián)體研究、建設(shè)與實(shí)踐須把握好幾個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)

劉 巖

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所醫(yī)學(xué)情報(bào)研究中心，山東 濟(jì)南 250062)

醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)，近年來漸成“熱詞”，全國各地幾乎都在積極推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)。有人認(rèn)為這是大醫(yī)院在跑馬圈地，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種傷害，其“虹吸作用”阻礙了正常的雙向轉(zhuǎn)診通道，不利于分級診療制度重建。翻閱已公開發(fā)表的逾千篇研究醫(yī)聯(lián)體文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為“醫(yī)聯(lián)體”能夠發(fā)揮大型醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和引領(lǐng)作用，促進(jìn)和帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)、管理與服務(wù)升級，更好地為人民群眾的醫(yī)療保健服務(wù)。愚之見，凡事都有兩面性，關(guān)鍵看人的作用在其中如何作為。無論是醫(yī)聯(lián)體研究，還是醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐，有幾個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)必須把握住。

首先，是不是醫(yī)聯(lián)體，關(guān)鍵要看有沒有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。過去見過某些超大城市醫(yī)院跨省域聯(lián)合市、縣醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，也有省會城市大型醫(yī)院聯(lián)合N多市、縣醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，其體內(nèi)唯獨(dú)少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這樣的醫(yī)聯(lián)體，不可能“保基本”，更不是“強(qiáng)基層”，是實(shí)實(shí)在在的“跑馬圈地”。相比于此，我非常認(rèn)同本刊專發(fā)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”構(gòu)建的“1-1-6”模式，它把帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展列為了工作重點(diǎn)，旨在通過分級診療及有效的協(xié)同來解決看病難、看病貴的問題。一句話，醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建必須有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這種最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與并確能從中受益，才能算對分級診療、雙向轉(zhuǎn)診起積極正向作用的真正醫(yī)聯(lián)體。

其次，醫(yī)聯(lián)體的研究要注重模式和機(jī)制的可操作性，注重成效的可測量性。既往研究醫(yī)聯(lián)體的文獻(xiàn)很多，但泛論多、實(shí)踐多、體會多，談具體操作和方法的少，對成效的量化測評報(bào)告少。“滕-山醫(yī)聯(lián)體”這組文章雖略顯稚嫩，不盡完美，但她出自基層，堪稱是縣域范圍內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的范例，其對模式內(nèi)涵的解讀是直白的，運(yùn)作機(jī)制的要素是可操作的，其具體實(shí)踐做法更是對構(gòu)建模式、內(nèi)涵界定、運(yùn)行機(jī)制做了詮釋，用翔實(shí)的數(shù)據(jù)和現(xiàn)場的調(diào)研資料清晰地標(biāo)示出了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展的成效。可以說，這是一組具有可借鑒意義的研究報(bào)告。

第三，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展要始終圍繞“看好病、服好務(wù)”這兩個(gè)核心點(diǎn)進(jìn)行。滕州市是魯南地區(qū)的一個(gè)縣級市，山亭區(qū)是棗莊市經(jīng)濟(jì)最不發(fā)達(dá)的一個(gè)貧困山區(qū)，滕州-山亭兩地政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)深水區(qū)醫(yī)改、試水“醫(yī)聯(lián)體”的過程中，一直是圍繞著“看好病、服好務(wù)”這兩個(gè)核心點(diǎn)進(jìn)行的。“看好病”即是提升診療技術(shù)能力，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；“服好務(wù)”就是讓普通居民得到更加人性化，更加方便的健康保障。用更專業(yè)的話語表述，就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全生命周期、全方位、全人群的覆蓋。

第四，醫(yī)聯(lián)體不是解決“分級診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的靈丹妙藥。醫(yī)聯(lián)體雖然形式和模式不一，但組建目的基本一致，都以實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體共同利益為目標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體不是靈丹妙藥，并不是醫(yī)聯(lián)體一建，就都能發(fā)揮大型三級醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和引領(lǐng)作用，促進(jìn)和帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力提升的。“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的研究報(bào)告告訴我們，雖然醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)產(chǎn)生了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療能力提升的帶動作用，“雙向轉(zhuǎn)診”的“下轉(zhuǎn)”通道也已經(jīng)打開，但“上轉(zhuǎn)”強(qiáng)于“下轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象依舊嚴(yán)峻存在，基層首診、分級診療目標(biāo)決非一建醫(yī)聯(lián)體就可實(shí)現(xiàn)的，居民醫(yī)保政策、基本藥物政策、人事管理政策、信息技術(shù)影響，都制約和影響著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展終極目的的實(shí)現(xiàn)。

“滕-山醫(yī)聯(lián)體”有效運(yùn)行3年之際，來自縣域基層的同志們推出了這組研究報(bào)告，閱后甚感欣喜。與高校和科研機(jī)構(gòu)相比，論文中瑕疵難免，但拋磚可以引玉，璞玉當(dāng)更有價(jià)值。特撰短文為基層佳作點(diǎn)贊，期待醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)與發(fā)展達(dá)成理想目標(biāo)，更期待未來群眾在醫(yī)治小病、康復(fù)、保健時(shí)的首選將是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2016-02-03

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.001

R197

A

1003-2800(2016)06-0003-02

?本期關(guān)注：醫(yī)療聯(lián)合體?

專題述評：